Значение изменений дыхания для анестезиолога

Значение изменений дыхания для анестезиолога:

• 
  Отечность слизистой верхних дыхательных путей и ригидность грудной клетки могут обусловить трудную интубацию трахеи.
  
• 
  Слизистая верхних дыхательных путей легко кровоточит при травме и поэтому интубация через нос в акушерстве не используется.
  
• 
  Необходимо применять эндотрахеальные трубки меньшего диаметра - № 6-7.
  
• 
  Низкий резерв кислорода может привести к быстрому развитию гипоксии, что требует проведения преоксигенации перед интубацией трахеи 100% кислородом в течение 3 мин.
  
• 
  При проведении ИВЛ у беременной женщины в третьем триместре требуются больший МОД и ЧД для достижения умеренной гипервентиляции.
  
• 
  За счет гипервентиляции и низкой МАК при использовании ингаляционных анестетиков происходит более быстрая индукция в наркоз.
  

• отмечается снижение возбудимости коры головного мозга;

• к концу беременности и к родам повышается деятельность подкорковых структур, ретикулярной формации ствола головного мозга, что подготавливает женщину к родам;

• В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния;

• Увеличивается уровень β-эндорфина до 30%, что способствует повышению порога болевой чувствительности.

• Уменьшается объем эпидурального пространства, что требует использования меньшего объема местного анестетика.

• происходит увеличение печеночного кровотока

• во время беременности гистологических изменений не выявляется, но нагрузка и основная функция усиливаются;

• увеличивается содержание гликогена в печени;

• Развивается относительная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, что может привести к увеличению свободной фракции некоторых лекарств (бупивакаин, тиопентал натрия);

• увеличивается активность ЛДГ, ЩФ, уровень холестерина в крови.

• Снижен уровень холинэстеразы.

• прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря.

• во время беременности отмечается склонность к холестазу (холестатический гепатоз).

• происходит более быстрая биотрансформация ряда лекарственных веществ в организме беременной женщины.

• Увеличивается почечный кровоток и клубочковая фильтрация до 40%.

• Канальцевая реабсорбция не изменяется

• Увеличивается осмотический клиренс до 500-700 мл/мин

• Дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости

• В начале беременности диурез возрастает до 2000 мл до 32 недели, а снижается к концу беременности до 1200 мл.

• Происходит снижение уровня мочевой кислоты и креатинина

• Развивается ортостатическая протеинурия и глюкозурия

• За счет влияния прогестерона (релаксирующий эффект) происходит снижение тонус мочеточников, лоханок; увеличивается емкость мочевых путей

• Существует высокий риск развития МКБ и острого гестационного пиелонефрита.

• 
  Рост ряда факторов свертывания (фибриноген, факторы VII, VIII, IX, XII), уровня D-димера.
  
• 
  Снижение уровня физиологических антикоагулянтов – антитромбина III, протеинов С и S.
  
• 
  Снижение активности фибринолиза – увеличение уровня активированного тромбином ингибитора фибринолиза -TAFI (thrombin activatable fibrinolysis inhibitor) до 7,60-13,50 мкг/мл к 35-36 нед, увеличивается уровень ингибиторов активатора плазминогена (PAI-1 и PAI-2).
  
• 
  В родах происходит дополнительная активация, как системы гемостаза, так и фибринолиза.
  
• 
  Состояние гиперкоагуляции сохраняется, как минимум, до 6 недель после родов.
  

• Высокий риск тромбоэмболических осложнений (илеофеморальный тромбоз)

• Увеличение аппетита в первые месяцы.

• Могут быть вкусовые извращения или прихоти.

• Повышается внутрибрюшное давление.

• Изменяется секреторная функция желудка - снижается рН желудочного сока до 2,5 от 25 до 60% женщин.

• Желудок смещается к верху и кзади, снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.

• Может увеличивается внутрижелудочное давление до 40 см вод ст.

• Развивается гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).

• Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

• Снижается тонус эзофагеального сфинктера – изжога отмечается у 70% беременных женщин.

Значение изменений желудочно-кишечного тракта для анестезиолога:

• Все беременные женщины представляют группу риска по развитию аспирационного синдрома. Требуется быстрая индукция, нельзя долго проводить масочную вентиляцию, должна выполняться быстрая интубация трахеи и герметизация манжетой.

• Наркотические аналгетики замедляют эвакуацию пищи, а холиноблокаторы (атропин) снижают тонус эзофагеального сфинктера.

• Обязательно опорожнение желудка и прием антацидов перед проведением анестезии.

• 
  A Адекватные и контролируемые исследования у беременных женщин не указывают на увеличенный риск эмбриональных аномалий.
  
• 
  B Исследования, проведенные на животных не указывают на вред для плода, однако нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин или животных, указывающих на безопасность или риск для плода.
  
• 
  C Исследования, проведенные на животных показали неблагоприятный эффект для плода, и имеются недостаточно адекватные и контролируемые исследования у беременных женщин.
  
• 
  D Адекватные и контролируемые исследования у беременных женщин показали риск развития эмбриональных аномалий. Однако, преимущества от терапии могут превышать потенциальный риск.
  
• 
  X Адекватные и контролируемые исследования у беременных женщин показали риск развития эмбриональных аномалий. Использование препаратов противопоказано у беременных женщин.