Анестезия при операции кесарева сечения


Изменения в организме беременной женщины с позиции



жүктеу/скачать 413.5 Kb.
бет7/9
Дата24.06.2016
өлшемі413.5 Kb.
#156523
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Изменения в организме беременной женщины с позиции

анестезиолога-реаниматолога


Анестезиолог-реаниматолог должен учитывать ряд физиологических изменений в организме беременной женщины, поскольку они существенно влияют на риск анестезиологического пособия и исход, как для матери, так и для плода и новорождённого. Изменения основных систем при физиологически протекающей беременности представлены ниже.

Таблица 1

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности


Объем циркулирующей крови

+ 35%

Объем плазмы

+ 45%

Объем эритроцитов

+ 20%

Сердечный выброс

+ 40%

ЧСС

+ 15%

Давление в бедренных венах

+ 15 мм рт.ст.

Сосудистое сопротивление

- 15%

САД

- 15 мм рт.ст.

АДсист

- 0 – 15 мм рт.ст.

АДдиаст

- 10 – 20 мм рт.ст.

Центральное венозное давление

Без изменений

Интерстициальная жидкость

+ 1680 г

Амниотическая жидкость

+ 800 г

Общая прибавка массы тела

+ 12 500 г

В горизонтальном положении на спине может развиваться синдром аортокавальной компрессии (синдром нижней полой вены) за счет сдавления беременной маткой нижней полой вены и снижения венозного возврата, что сопровождается значительным снижением АД, головокружением, потерей сознания, ухудшением состояния плода. Особенно ярко синдром аорто-кавальной компрессии проявляет себя в условиях регионарной анестезии и требует обязательной профилактики.

  • Происходит смещение сердца в горизонтальное положение.

  • У 50% женщин может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца и на легочной артерии у 12% (функциональные состояния беременности). Выслушиваются дополнительные тоны, акцент второго тона на аорте.

Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога-реаниматолога:


  • Развитие аортокавальной компрессии может привести к критическому снижению венозного возврата АД и плацентарного кровотока, особенно в условиях симпатической блокады на фоне регионарной анестезии.

  • Увеличивается риск ранения вен эпидурального пространства при проведении пункции и катетеризации.

  • Из-за расширения вен уменьшается объем эпидурального пространства и требуется меньшая доза (до 30%) местного анестетика.

  • У здоровой женщины кровопотеря в 1500 мл может протекать без развития шока.

  • Высокий уровень гемоглобина (более 140 г/л) может свидетельствовать о преэклампсии или выраженной дегидратации.

  • Сердечный выброс остается высоким в течение нескольких часов после родоразрешения и может при заболеваниях сердца или легких приводить к угрожающим состояниям.

  • Высокое венозное давление является фактором риска тромбоэмболических осложнений.

Таблица 2

Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности

Минутная вентиляция легких

+50%

Альвеолярная вентиляция

+70%

Общий объем легких

+40%

Частота дыханий

+15%

Потребность в кислороде

+20%

Сопротивление дыхательных путей

-36%

Податливость легких

0

Податливость грудной стенки

-45%

Общая податливость

-30%

Остаточный объем

-20%

Общая емкость легких

-0-5%

Функциональная остаточная емкость

-20%

Артериальное рО2

+10 torr

Артериальное рСО2

-10 torr

Минутная вентиляция легких

+50%

Альвеолярная вентиляция

+70%

Общий объем легких

+40%

Частота дыханий

+15%

Сопротивление

-36%

Остаточный объем

-20%

Артериальное рО2

+10 torr

Артериальное рСО2

-10 torr

жүктеу/скачать 413.5 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет