Этапы
|
Содержание
|
|
Подготовка
|
Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч.
Компрессия нижних конечностей
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
|
|
|
Возможные осложнения
|
Положение на столе
|
При выполнении регионарной анестезии:
Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной.
|
Аортокавальная компрессия.
|
Венозный доступ
|
Катетеризация периферической вены
|
Нарушение проходимости катетера
|
Мониторинг
| Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер). |
|
Антибиотико-профилактика
|
За 30 мин до разреза кожи
|
Аллергические реакции
|
Премедикация
|
По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид
|
|
Периоперационная инфузия
|
Преинфузия : Коллоиды 500 мл, Кристаллоиды 1000 мл. Всего:1500-2000 мл
|
Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
|
Техника выполнения эпидуральной анестезии
|
После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи № 16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой.
|
Неудачная пункция эпидурального пространства.
Прокол твердой мозговой оболочки
Повреждение нервов
|
Эпидуральная анестезия
|
Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. Вводится местный анестетик – «тест-доза». Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально. Голова поднята на 15-200. При отсутствии признаков СА вводится полная доза местного анестетика.
|
Мозаичная анестезия
Артериальная гипотония
Тошнота, рвота
|
Периоперационный период
|
До полного развития клиники ЭА латентный период может составлять 15-20 мин.
Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг , мидазоламом, пропофолом
При АД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, норадреналин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД.
|
Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота
Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
Токсический эффект местных анестетиков.
|
Прочие препараты
|
Окситоцин 5 ЕД капельно.
|
Озноб
|
Окончание операции
|
После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания
|
Тошнота, рвота
|
Послеоперационный период
|
Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом эпидуральной аналгезии не должно задерживать мобилизацию пациентки. При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10-12 ч после последней инъекции НМГ.
Компрессия нижних конечностей
|
|
