Артериальная гипертензия
Инфаркт миокарда правого желудочка
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
| Инфаркт миокарда правого желудочка
Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка встречается при 1,7-2,4% вскрытий больных с инфарктом миокарда, чаще при гипертрофии миокарда правого желудочка. Сопутствующее поражение правого желудочка при инфаркте миокарда левого желудочка отмечается у 3-43% больных. Развитие инфаркта миокарда правого желудочка ассоциируются со стенозом или полной окклюзией проксимальных отделов правой коронарной артерии и снижением функции коллатералей, отходящих от левой коронарной артерии. Обычно это распространение передне-перегородочного или заднеперегородочного ИМ на правый желудочек. Клинической особенностью этой локализации инфаркта миокарда является быстрое развитие правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки на ногах, асцит), кардиогенного шока, нарушений ритма сердца и летального исхода. ЭКГ диагностика основана на регистрации правых грудных отведений V3R, V4R или CR3R, CR4R, оценке реципрокных изменений в V1-V3. У здоровых в правых грудных отведениях V3R и V4R чаще отмечаются комплексы RSrS, желудочковые комплексы типа rs, rSr'. Изменения QR и QS часто выявляют в V6R-V4R. QR или QS обнаруживаются у 25,6% пациентов, V6R - у 9,7% в отведении V5R и у 2,4% - типа V4R. Наиболее типична для ИМ динамика изменений ЭКГ в правых грудных этих отведениях после болевого синдрома: подъем сегмента ST с последующим формированием отрицательного зубца T. В ряде случаев возникает QS или Qr. В остром периоде может наблюдаться дискордантное снижение ST в V1-V3, V7-9. Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях отмечается в первый день и чаще держится до 3 дней. Примерно у 50% пациентов сегмент ST выше изолинии, только в первые 10-12 часов после развития инфаркта миокарда правого желудочка. Lew и соавт. показали, что снижение сегмента ST в отведении V2 с одновременным повышением ST в отведениях aVF имеет значение для диагностики инфаркта миокарда правого желудочка (чувствительность 79%, специфичность - 91%). Появление Q в отведениях V3R и V4R позволяет установить инфаркт миокарда правого желудочка (чувствительность 55%, специфичность - 87%). Другие изменения ЭКГ при инфаркте миокарда правого желудочка. Полная блокада правой ножки пучка Гиса отмечается в 3-7% случаях и обычно сопровождается блокадой передней ветви при передних инфарктах. Появление атриовентрикулярной блокады часто отмечается при задне-нижнем инфаркте миокарда с распространением на правый желудочек. Ограничения в диагностике инфаркта миокарда правого желудочка с помощью электрокардиограммы. Подъем сегмента ST недостаточно специфичен для диагностики инфаркта миокарда правого желудочка. Связано это с тем, что подобные изменения отмечаются при целом ряде патологических состояний, таких как блокада правой ножки пучка Гиса, перикардит, острая тромбоэмболия легочной артерии. Другими причинами повышения сегмента ST в отведениях V4R являются: направление вектора сердца вправо или вперед, транзиторная ишемия миокарда. Прогноз при инфаркте миокарда правого желудочка неблагоприятный. 67 % больных погибают в течение первых 2 месяцев. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|