Артериальная гипертензия
Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Задне-базальный инфаркт миокарда
| Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда. Характерно наличие QIII, QII, QaVF. Зубец Q шире 0,03 с и больше 25 % зубца R в отведениях аVF и III. Зубцы Q III и Q aVF, не обусловленные инфарктом миокарда, обычно исчезают или становятся меньше по амплитуде во время глубокого вдоха или в вертикальном положении больного. Зубец Q патологический, если он сочетается с отрицательным зубцом T, подъемом сегмента ST или с зазубренностью зубца R.
Почти у 30 % больных, перенесших задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, патологический зубец Q отсутствует. В этих случаях признаком инфаркта миокарда может быть зазубренность QRS во II, III и aVF отведениях. Однако подобные изменения могут быть и при гипертрофиях миокарда. Ее значение больше, если наблюдается в начале, середине или в конце комплекса QRS. При дифференциальной диагностике следует учесть, что в острую фазу задне-диафрагмального инфаркта миокарда отмечаются реципрокные изменения в отведениях V1-V4. Задне-базальный инфаркт миокарда (инфаркт миокарда высоких отделов задней стенки). Иногда прямые признаки (зубец Q) отмечаются в отведениях V7-V9, отведении D по Небу. Для диагноза наибольшее значение имеет подъем ST с последующим формированием отрицательного зубца T. Особенно важно сочетание патологического зубца Q с отрицательным зубцом T V7-V9. Наиболее часто эта локализация инфаркта миокарда не выявляется при использовании ЭКГ стандартных отведений. Диагноз ставится по реципрокным изменениям. Наиболее важны следующее изменения ЭКГ: Увеличение высоты зубца R V1-V2. Может быть RV1>SV1. (в норме rV1 Уменьшение S V1,V2. Часто S V1,2 < S V3 (в норме - S V1,2 > S V3). Отношение R/S в V1 > или равно 1. Уширение зубца R V1, когда R V1 >=0,04 с. ЭКГ в отведениях V1,2 имеет вид R, Rs, RS, rR’, RSR’ или зазубренного, расщепленного зубца R. Комплекс QRS в V1,2 может иметь вид характерный для неполной блокады правой ножки пучка Гиса или гипертрофии миокарда правого желудочка. Снижение сегмента ST V1-V3, V4 в острую фазу инфаркта. Затем постепенно сегмент возвращается к изолинии. Появление в острую фазу высоких положительных симметричных зубцов T в V1-V3. Постепенно в динамике высота их увеличивается. Необходимо учитывать, что отсутствие реципрокных признаков не исключает инфаркт миокарда. Эти изменения ЭКГ следует дифференцировать с гипертрофией миокарда правого желудочка, синдромом WPW, блокадой правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболией легочной артерии. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|