Артериальная гипертензия
Пароксизмальные тахикардии
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Синусовая пароксизмальная тахикардия
- Предсердная пароксизмальная тахикардия
| Пароксизмальные тахикардии
Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений. Выделяют два основных механизма развития пароксизмальных тахикардий: 1) механизм повторного входа; 2) повышение автоматизма эктопических центров II и III порядка. Синусовая пароксизмальная тахикардия ЭКГ диагностика синусовой пароксизмальной тахикардии основана на косвенных признаках. Характерно внезапное начало пароксизма. Зубцы P в идентичны синусовым зубцам Р (если их удается выявить). Частота ритма обычно от 130-220 в 1 мин. Комплексы QRS обычно не изменены. Наиболее эффективный метод диагностики – холтеровское мониторирование. Пароксизмы переносятся относительно легко, так как они обычно кратковременны, гемодинамика меняется мало. Иногда, особенно у пожилых, отмечается головокружение, слабость. Пароксизмы могут купироваться надавливанием на глазные яблоки, массажом синокаротидной зоны, натуживанием. Препаратами выбора являются изоптин, новокаинамид, анаприлин, ритмилен. При синдроме слабости синусового узла лечение имеет ряд особенностей (см. соответствующий раздел). Предсердная пароксизмальная тахикардия Источник патологической импульсации расположен в предсердии. ЭКГ критерии пароксизмальной предсердной тахикардии: 1. Перед каждым желудочковым комплексом QRS отмечается измененный, деформированный двухфазный или отрицательный зубец Р. 2. Желудочковые комплексы QRS не изменены по сравнению с нормальными комплексами. 3. В некоторых случаях QRS расширяется, в связи с замедлением проводимости по одной из ножек пучка Гиса. 4. В некоторых случаях отмечается ухудшение АВ проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I, II степени. 5. Массаж каротидного синуса не купирует тахикардию. При этом возможно развитие предсердно-желудочкового проведения. При сопутствующей ишемической болезни сердца, повышение частоты сердечного ритма может привести к развитию коронарной недостаточности. На электрокардиограмме может проявиться смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного зубца Т. Клинически может появляться типичный болевой синдром в области грудной клетки. Ишемия миокарда связана с повышением потребности миокарда в кислороде, в редких случаях спазмом коронарных сосудов. Лечение: ликвидация факторов, способствующих аритмиям (электролитных расстройств, прекращение приема сердечных гликозидов). Препараты выбора: изоптин, анаприлин, новокаинамид, хинидин. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|