Артериальная гипертензия
Причины. ИБС, острый период инфаркта миокарда, постинфарктные аневризмы, синдром WPW, миокардиты, отравления. Механизмы
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
- Двунаправленная желудочковая тахикардия
- Двунаправленная-веретенообразная желудочковая тахикардия (типа пируэт, torsades de pointe).
| Причины. ИБС, острый период инфаркта миокарда, постинфарктные аневризмы, синдром WPW, миокардиты, отравления.
Механизмы. Усиление автоматизма эктопических очагов, механизм повторного входа и комбинация этих механизмов. Клиническая картина При рецидивирующей желудочковой тахикардии могут наблюдаться повторяющиеся тахикардические залпы, состоящие из трех или большего количества комплексов разделяющихся несколькими синусовыми комплексами. Вторая форма рецидивирующей желудочковой тахикардии носит преходящий характер. Она может быть устойчивой или неустойчивой. При устойчивой - длится более 1 мин, чаще несколько часов. Неустойчивый вариант характеризуется короткими приступами в течение нескольких десятков секунд, но менее минуты. Субъективные ощущения различны. Иногда только слабость, одышка, боль в груди. Могут преобладать симптомы церебральной ишемии, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Могут быть признаки кардиогенного шока. При высокой частоте ритма гемодинамика столь неэффективна, что возникает симптоматика остановки кровообращения. Двунаправленная желудочковая тахикардия Характеризуется чередованием расположенных в двух направлениях желудочковых комплексов. Связана с наличием неполной блокады одной из ветвей левой ножки пучка Гиса дистальнее очага возбуждения. Возможно функционирование двух очагов, генерирующих эктопический ритм. Этот вид нарушений ритма сердца характерен для тяжелых поражений миокарда. Двунаправленная-веретенообразная желудочковая тахикардия (типа пируэт, torsades de pointe). Характеризуется периодически изменением электрической оси желудочкового комплекса. Необходимо дифференцировать от фибрилляции желудочков. При фибрилляции желудочков отмечается полная хаотичность сокращений. Одной из причин возникновения этой формы нарушений ритма сердца является удлинение интервала QT. Часто причиной являются антиаритмические препараты: хинидин, кордарон, новокаинамид и др. Лечение. Выбор метода зависит от целого ряда факторов: состояния гемодинамики, осложнений, предшествовавшего лечения, наличия электролитных расстройств, характера основного заболевания и др. Могут применяться магния сульфат, бета-адреноблокаторы, магний, изопротеренол. При кардиогенном шоке наиболее рационально проведение электроимпульсной терапии. При отеке легких возможно применение орнида (оказывает гипотензивное и умеренное положительное инотропное действие). Если нет эффекта – электроимпульсное лечение. Возможно применение лидокаина, мексилетина. При инфаркте миокарда препаратом выбора является лидокаин. В комплексном лечении больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца возможно применение электростимуляции сердца. Выполнение этого метода показано при рефрактерности к медикаментозной терапии, тяжелых расстройствах гемодинамики (в тех случаях, когда невозможно выполнение электроимпульсной терапии), при синдроме слабости синусового узла. Использование частой, программируемой стимуляции позволяет восстановить ритм у большинства больных. При частых повторных расстройствах ритма сердца может быть применен кардиостимулятор-кардиовкртор. Для купирования двунаправленной-вертеннообразной желудочковой тахикардии применяют бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, норадреналин, препараты магния. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|