Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау саласын дамытудың 2011 – 2015 жылдарға арналған «Саламатты Қазақстан» мемлекеттік бағдарламасын іске асыру жөніндегі іс-шаралар жоспарының орындалуы туралы 2012 жылы бойынша жиынтық ақпарат

В текущем году в рамках Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы (далее - Программа) по итогам проведенных государственных закупок способом конкурса и способом запроса ценовых предложений в лечебно-профилактические учреждения УИС приобретено и установлено: 5 флюороаппаратов; 20 рентгенаппаратов; 19 ЭКГ аппаратов; 7 стоматологических установок; 35 аппаратов ультразвуковой диагностики; 31 гематологических анализаторов; 1 торакальный хирургический набор; 1 фиброгастродуоденоскоп; 2 кресла гинекологических; столы (медицинские, инструментальные, манипуляционные); ширмы медицинские; кушетки; облучатели бактерицидные; штативы для длительных вливаний и др. на сумму 1 044,5 млн. тенге.

Реализация мероприятия продолжается.

5.1.6.61. Издать и распространить информационные материалы, направленные на формирование здорового образа жизни, в том числе по вопросам туберкулеза, ВИЧ/СПИД среди заключенных

Для информационно-разъяснительной работы среди лиц, находящихся в пенитенциарной системе, изготовлены и распространены информационно-образовательные материалы (11 169 плакатов, 6 042 буклета и 2 794 брошюры) по вопросам формирования здорового образа жизни, в том числе по недопущению распространения туберкулеза, ВИЧ/СПИД среди заключенных.

Реализация мероприятия продолжается.

5.1.6.62. Повысить потенциал НПО, работающих по вопросам ВИЧ/СПИДа, укрепить взаимодействие между государственными и неправительственными организациями

В 4 областях (Северо-Казахстанской, Акмолинской, Мангистауской, Атырауской) осуществлялось финансирование НПО, работающих с группой потребителей инъекционных наркотиков по профилактике ВИЧ-инфекции. Проведена образовательная работа с 971 ПИН, обследовано на ВИЧ - 689 ПИН.

Реализация мероприятия продолжается.

5.1.6.64. Реализовать программу профилактики ВИЧ-инфекции в местах заключения и внедрить программы социального сопровождения для лиц, освобождающихся из мест лишения свободы. Развивать потенциал НПО для борьбы с ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы

Программы профилактики ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее - УИС) реализуются через территориальные Центры по профилактике и борьбе со СПИД в 7 регионах и через неправительственный сектор в 9 регионах. Работа проводилась через 133 аутрич-работников, которые подготовили по методу «Равный - равному» - 39 540 человек. В учреждениях УИС среди следственно-арестованных и осужденных в 2012 году роздано: дезинфицирующих таблеток – 696838 шт.; презервативов - 661716 штук; информационно-образовательных материалов – 19301 экземпляр. Оказано 130 услуг социального сопровождения.

Реализация мероприятия продолжается.

5.1.6.65. Разработать механизмы поиска и продолжения лечения лиц, освобожденных из мест лишения свободы, больных туберкулезом с незавершенным лечением

Министерством внутренних дел совместно с Министерством здравоохранения разработан и утвержден План мероприятий по взятию на диспансерный учет, лечению и наблюдению больных активным туберкулезом, освободившихся из учреждений УИС с незавершенным курсом лечения. Медицинскими службами УИС заблаговременно готовятся списки подлежащих освобождению больных туберкулезом и за 2 месяца до освобождения эти списки направляются в областной противотуберкулезный диспансер. Также заполняется бланк «Маршрутная карта» с указанием паспортных данных больного, диагноза, начала лечения и т.д. Администрация учреждения УИС обеспечивает сопровождение и доставку в территориальные противотуберкулезные учреждения больных с бактериовыделением, которым судами назначено принудительное лечение. Министерством внутренних дел ежемесячно предоставляется в Министерство здравоохранения полные списки больных туберкулезом, освобождающихся из учреждений УИС, с указанием даты убытия и адреса проживания.

За истекший период 2012 года освобождено из учреждений УИС 529 осужденных с незавершенным курсом лечения, из них по данным территориальных противотуберкулезных организаций 369 больных (или 69,8%) взято на диспансерный учет для продолжения лечения. Фактов принудительного лечения не зарегистрировано.

Проводится определенная работа по проекту «Обеспечение преемственности между пенитенциарным и гражданским сектором в лечении осужденных больных туберкулезом, после освобождения» в рамках государственного социального заказа, финансируемого Министерством здравоохранения с Общественным фондом защиты прав человека и борьбы с туберкулезом «Луч надежды» в Акмолинской, Восточно-Казахстанской, Павлодарской и Северо-Казахстанской областях.

В ходе реализации проекта изучаются вопросы взаимодействия пенитенциарного и гражданского здравоохранения, существующей нормативной правовой базы в области межведомственного взаимодействия, проведения мероприятий в исправительных учреждениях по мотивации на долечивание освобождающихся больных туберкулезом, обеспечения контроля за непрерывным лечением и лабораторными исследованиями в гражданском секторе здравоохранения после освобождения из противотуберкулезных учреждений УИС с незавершенным лечением и другие мероприятия, направленные на профилактику и снижение уровня заболеваемости туберкулезом.

5.1.6.66. Создать систему мониторинга и оценки наркологической ситуации в уголовно-исполнительной системе Республики Казахстан

В целях улучшения оказания медицинской помощи осужденным, содержащимся в учреждениях УИС, МВД РК разработан и утвержден совместный приказ Министра внутренних дел от 05.01.2012 года № 2 и Министра здравоохранения от 08.12.2011 года № 650 «Об утверждении протоколов диагностики, лечения и реабилитации зависимых от психоактивных веществ в условиях лечебно-профилактических учреждений уголовно-исполнительной системы органов внутренних дел».

В результате принимаемых мер улучшилось оказание медицинской помощи и функционально-лабораторной диагностики.

Отмечается заметное снижение количества активных больных туберкулезом с 2110 (в 2011 году) до 1736 (в 2012 году).

Республиканским научно-практическим центром медико-социальных проблем наркомании проведен семинар по обучению врачей-статистиков МВД по заполнению таблиц согласно утвержденным приложениям по приказу Министерства внутренних дел РК от 14.12.2011 г №660. и приказа Министерства здравоохранения РК от 12.12.2011 №888.

Всего расходов по данному пункту за 2012 год составило в сумме 195,2 тыс.тенге.

Реализация мероприятия продолжается.
5.1.7.67. Разработать и внедрить методические рекомендации по совершенствованию диагностики и профилактике Конго-Крымской геморрагической лихорадки населения

Приказом КГСЭН МЗ РК от 05.04.2012г. № 82 утверждены методические рекомендации «О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и профилактики ККГЛ».

В методических рекомендациях определены алгоритмы действий при ККГЛ, стандартное определение случая ККГЛ, оценка качества проводимых лабораторных исследований, оценка эффективности использования лекарственного препарата «рибавирин» для профилактики и лечения на ранних этапах развития ККГЛ, включая лихорадящих лиц с укусами клеща в анамнезе.

Реализация мероприятия продолжается.

На проведение противоклещевых обработок выделено 654,1 млн. тенге (из Республиканского бюджета – 87,6 млн. тенге и из бюджета местных исполнительных органов – 566,9 млн.тенге), в том числе в Южно-Казахстанской области – 462 млн.тенге, в Кызылординской – 110,2 млн. тенге и Жамбылской – 81,9 млн.тенге. Проведена противоклещевая обработка скота: поголовья КРС – 1245464, МРС – 4888786, лошадей – 15062 и верблюдов – 10405 и скотопомещений 63,1 кв.км.

Реализация мероприятия продолжается.

5.1.7.69. Создать санитарно-защитные зоны вокруг неблагополучных по ККГЛ населенных пунктов

Созданы санитарно-защитные зоны вокруг 282 неблагополучных по ККГЛ населенных пунктов и буферные зоны в 1003 неблагополучных по ККГЛ пунктах площадью 187,8 кв. км. и 17,6 кв.км. соответственно, также проведена обработка в 53 очагах площадью 135 742 кв.м.

Реализация мероприятия продолжается.

5.1.7.70. Усилить санитарно-разъяснительную работу среди населения о путях заражения и мерах профилактики ККГЛ

В целях профилактики внутрибольничных заражений ККГЛ, среди медицинских работников организации здравоохранения проведены обучающие семинары и тренинги в Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областях.

В этих же областях созданы информационно-пропагандистские группы из специалистов областного управления здравоохранения, департаментов госсанэпиднадзора и специалистов ветеринарной службы сельскохозяйственного управления акиматов, которые проводят санитарно-просветительную работу по профилактике ККГЛ в сельских населенных пунктах области. Кроме того, роздано 120255 листовок и буклетов, на рынках и супермаркетах прочитано 300 радиолекций, среди населения прочитано 2076 лекций, 125 выступлений по телевидению, выпущено 1691 санбюллетней, подготовлены 17 статьей в газеты.

Реализация мероприятия продолжается.

В рамках профилактических медицинских осмотров (скринингов) во всех регионах всего по РК за 2012 год осмотрено:

на раннее выявление БСК осмотрено 2 596 105 человек, из них с заболеваниями выявлено 209 603 (8,1%). Из осмотренных на скрининг сахарного диабета 2 604 464 человек, диагноз сахарного диабета установлен у 9 675 (0,4%);

на раннее выявление глаукомы осмотрено 1 996 189 человек, из них выявлено 6 343 (0,32%) человек с впервые выявленной глаукомой;

на раннее выявление предопухолевых и злокачественных новообразований шейки матки осмотрено 582 566 женщин в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55 и 60 лет. В результате рак шейки матки выявлен в 194 случаях (0,03%);

на раннее выявление предопухолевых и злокачественных новообразований молочной железы осмотрено 459 816 женщин в возрасте 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет, в ходе которых в 633 случаях выявлен рак молочной железы (0,11%);

на раннее выявление предопухолевых и злокачественных новообразований толстой и прямой кишки обследовано 1 174 155 мужчин и женщин в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 и 70 лет. Рак выявлен в 228 случаях (0,035%).

Реализация мероприятия продолжается.

В 2012 году была закуплена следующая медицинская техника:

аппараты УЗИ с набором датчиков и принтером для родовспомогательных организаций;

инкубаторы (кювез), для недоношенных новорожденных с встроенной системой мониторинга;

мониторы для новорожденных с системой чрескожного мониторирования газов крови, мониторы прикроватные реанимационные для взрослых;

аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных стационарные с расширенным мониторингом ЧСС, ЭКГ, сатурации, температуры, аппараты ИВЛ с высокочастотным настроем;

аппараты рентгеновские диагностические передвижные.

Реализация мероприятия продолжается.

Постановлением Правительства Республики Казахстан от 15.12.2009г. № 2136 «Об утверждении Перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (внесение изменений и дополнений от 15 декабря 2010 года № 1363) ЭКО включен в ГОБМП.

Проведение ЭКО в рамках ГОБМП регламентировано приказом Министра здравоохранения РК от 30.03.2011 г. №162 «О внесении изменений и дополнений в приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 30 октября 2009 года № 627 «Об утверждении Правил проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий».

В рамках бюджетной программы 036 «Обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением направлений, финансируемых на местном уровне» число циклов экстракорпорального оплодотворения в 2012 году доведен до 600 на общую сумму 442,3 млн. тенге. Освоение 100%. Оценка ЭКО проводится по количеству завершившихся родов и рожденных детей.

В связи с этим, окончательные результаты проведенных 600 программ ЭКО в 2012 году будут представлены в октябре 2013 года.

В настоящее время полностью завершилась программа ЭКО за 2011 год (350 циклов).

По данным представленным Казахской ассоциации репродуктивной медицины в результате проведенных 350 программ ЭКО было получено 137 (39,1 % против 28% в 2010 г.) беременностей, из которых 87 (26.2 % против 13,1 % в 2010 г.) завершились родами, в том числе 22 двойней и 11 тройней. Частота многоплодия, таким образом, составила 32,2 %.

Реализация мероприятия продолжается.

В рамках социального заказа МЗ РК «Формирование у населения навыков здорового питания и безопасности пищевых продуктов» в 2012 году выполнены мероприятия по реализации республиканской программы «Охраны, поддержки и содействия грудному вскармливанию». В данном направлении проводилась подготовительная работа по проведению в 2013 году обучения медицинского персонала, сертификации и ресертификации больниц родовспомогательных учреждений (родильные дома, перинатальные центры, родильные отделения больниц) на соответствие международным критериям ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку» (БДОБР).

Институтом питания в рамках программы разработаны пособия для врачей, средних медицинских работников «Грудное вскармливание», для проведения мониторинга и оценки «Кормление детей грудного и раннего возраста».

Внедрение в практику 10 принципов успешного кормления грудью в соответствии с международной Инициативой «Больница доброжелательного отношения к ребенку» (ИБДОР) является важным фактором снижения младенческой, детской и материнской смертности, сохранения здоровья матери и ребенка, обеспечения нормального роста, физического и умственного развития ребенка. До 2007 года на статус БДОБР были сертифицированы 32 больницы, в 2012 году – 3 (по г. Алматы).

Разработано Положение по совершенствованию внедрения в практику здравоохранения ИБДОР, который находится на стадии согласования.

По предварительным данным 2012 года на исключительно грудном вскармливании находится более 90% детей, в возрасте 3 месяца 76%, 6 месяцев - 68%, старше 12 месяцев - 26%.

В 2012 году разработано 16 протоколов лечении, из них 11 по хирургической помощи («Обструктивный мегоуретер у детей», «Гипоспадия у детей», «Гастрошизис у детей», «Врожденная расщелина неба у детей», «Врожденная расщелина верхней губы у детей», «Болезнь Гиршпрунга», «Портальная гипертензия», «Лимфангиома различной локализации у детей», «Гидронефроз у детей», «Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс», «Аноректальные пороки развития у детей») и 5 по детской анестезиологии - реанимации («Алгоритм аппаратно-масочной анестезии», «Алгоритм каудальной анестезии», «Протокол премедикации», «Общая анестезия», «Эпидуральная анестезия»), которые находятся на согласовании в РГП «Республиканский центр развития здравоохранения».

Реализация мероприятия продолжается.

5.2.79. Поддержка проведения конфиденциального аудита материнской смертности и критических случаев акушерских осложнений во всех родовспомогательных организациях

За отчетный период проведен анализ 26 случаев материнской смертности, остальные 26 находятся на рассмотрении членов Центральной комиссии конфидициального аудита.

По предварительным данным анализа, ведущей причиной материнской смертности являются акушерские кровотечения (23,0%) в результате преждевременной отслойки плаценты, атонических кровотечений и разрыва матки.

Среди проанализированных 7 случаев материнской смертности от экстрагенитальной патологии, основными причинами летальных исходов явились острые двусторонние тотальные вирусно-бактериальные пневмонии (57%), сердечно-сосудистая патология (28,6%) и туберкулез (14,2%).

Обращает на себя внимание 4 случая ятрогении, из них 3 случая - кровотечения после оперативного родоразрешения, вследствие недостаточного гемостаза и 1 случай - перитонит, связанный с повреждением кишечника.

Имело место 3 летальных исхода от тромбоэмболии легочной артерий. В данных случаях не учтены факторы риска развития тромбоэмболических осложнений, не проведена профилактика тромбоэмболии.

Окончательный анализ результатов конфиденциального аудита материнской смертности и критических случаев акушерских осложнений в родовспомогательных организациях за 2012 год будет представлен в апреле 2013 года в соответствии с Планом основных организационных мероприятий Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2013 год.

Реализация мероприятия продолжается.

В соответствии с Правилами проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения (приказ от 16 марта 2011 года № 145 «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685) в доврачебных кабинетах проводится экспресс-диагностика АГ, ИБС, сахарного диабета. Закуп аппаратов для определения холестерина, глюкозы крови осуществляется на местном уровне.

В 2012 году закуплено 525 прибора для определения холестерина, глюкозы крови среди взрослого населения для доврачебных кабинетов организаций ПМСП.

Реализация мероприятия продолжается.

В 2012 году в рамках ЦТТ областным бюджетам и бюджетам гг.Алматы и Астана на закуп портативных устройств регистрации вызванной отоакустической эмиссией (ВОАЭ) для родовспомогательных организаций осуществлен закуп 17 аппаратов на общую сумму 21 284 тыс. тенге.

За 2012 год неонатальным аудиологическим скринингом охвачено 94 229 детей (81%), патология слуха выявлена у 339 новорожденных.

5.2.83. Провести скрининг женщин на раннее выявление рака шейки матки

На раннее выявление предопухолевых и злокачественных новообразований шейки матки осмотрено 582 566 женщин в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55 и 60 лет. В результате рак шейки матки выявлен в 194 случаях (1-2 ст. составили 90,5%) и 28 805 случаев предопухолевых состояний, в том числе атипия клеток и тяжелая дисплазия в 6780 случаях. Из числа выявленной патологии на Д-учет поставлено 90,2% пациентов, которым проводится оздоровление.

Реализация мероприятия продолжается.

5.2.84. Провести скрининг целевых групп риска на гепатит В и С у:

детей (больные с заболеванием крови, на гемодиализе, злокачественными новообразованиями, прооперированные и получавшие переливание крови, ее компоненты)

взрослого населения (медицинских работников: оперирующие врачи и м/с хирургического профиля, процедурного кабинета, скорой медицинской помощи, центров крови, патологоанатомической службы, судебные медицинские эксперты, а также больные с заболеванием крови)

За 2012 год в рамках скрининга на гепатит В и С охвачено 120 696 детей и 277 926 взрослых, из них выявлено 484 детей и 2870 взрослых.

Реализация мероприятия продолжается.

5.2.86. Оснастить онкодиспансеры современными аппаратами жидкостной цитологии для проведения РаР-теста на предопухолевые и опухолевые заболевания шейки матки

По данному мероприятию на 2012 год в количестве 8 единиц были закуплены аппараты жидкостной цитологии.

В 2012 году разработано информационно-образовательные материалы (плакаты, буклеты, листовки) 40 видов.

По республике растиражировано информационно-образовательных материалов по вопросам профилактики:

13. 
    охрана здоровья матери и ребенка – 1790246 экз,
    
14. 
    БСК - 1010236 экз,
    
15. 
    онкологические заболевания – 1382205 экз,
    
16. 
    туберкулез - 1137974 экз,
    
17. 
    табакокурения – 1131529 экз,
    
18. 
    наркомании – 1127872 экз,
    
19. 
    алкоголизма – 1100113 экз.
    
20. 
    физ. активность - 1083053 экз.
    
21. 
    питание- 1125726 экз.
    
22. 
    ОРВИ, вирусный гепатит - 2541037 экз.
    
23. 
    травматизм – 722620 экз,
    
24. 
    ВИЧ/СПИД – 5419462 экз.
    

В 2011 году были разработаны и утверждены приказы Министра здравоохранения РК:

1) от 14.03.2011 г. №132 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих ревматологическую помощь в Республике Казахстан»;

2) от 14 апреля 2011 года №196 «Об утверждении Положения о деятельности организации здравоохранения, оказывающих пульмонологическую помощь;

3) от 23 мая 2011 года №312 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих дерматологическую помощь»;

4) от 22 сентября 2011 года №647 «Положение об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан.

В 2012 году разработаны и утверждены следующие приказы Министра здравоохранения Республики Казахстан:

1) от 25.05.2012 года №364 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих эндокринологическую помощь населению Республики Казахстан»;

2) от 15.02.2012 года №86 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих нефрологическую помощь населению Республики Казахстан», зарегистрированный в нормативных правовых актах №7461 от 15 марта 2012 года.

5.2.90. Укрепить материально-техническую базу организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь ревматологическим больным

В целях совершенствования медицинской помощи в регионах республики для укрепления материально-технической базы городских и областных больниц продолжается закуп физиотерапевтических комплексов для лечения ревматологических больных. В 2012 году закуплены 16 физиотерапевтических комплексов для лечения суставов ревматологических больных.

Постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2010 года № 1363 «О внесении дополнений в постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136» с начала 2011 года расширен перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в части включения мероприятий по проведению скрининговых исследований (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция) на диагностику вирусных гепатитов «В» и «С» детей с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящихся на гемодиализе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов, а также ортодонтической помощи детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области («волчья пасть», «заячья губа»).

Утвержден приказ МЗ РК № 815 от 20.11.2012 «Об утверждении Перечня технологий высокоспециализированной медицинской помощи по профилям».

В настоящее время перечень технологий расширен со 268 до 341 технологии, в частности, в области кардиохирургии, трансплантологии, нейрохирургии, онкологии. Внедрены такие методы, как клипирование митрального отверстия, бесшовная имплантация биологического аортального клапана, замена сустава и кости при опухоли костей, имплантация нейростимулятора головного мозга с применением стереотаксической системы, конформная лучевая терапия.

Реализация мероприятия продолжается.