ТЭКСТЫ ДЛЯ ПІСЬМОВЫХ ПЕРАКЛАДАЎ

ТЭКСТЫ ДЛЯ ПІСЬМОВЫХ ПЕРАКЛАДАЎ

Причины. Инфекционный гепатит, или болезнь Боткина, вызывается инфекцией, сывороточный возникает при переливаниях крови и инъекциях. Причинами токсического могут быть различные яды, поступающие из кишечника в печень, при отравлении мышьяком или или ядовитыми грибами, некоторыми промышленными ядами, лекарственными препаратами, а также при алкоголизме.

Жалобы. Первая стадия острого инфекционного гепатита начинается у больных с повышения температуры тела до 38-38,5^о _, иногда небольшого озноба, а иногда и без озноба, с катаральных явлений в зеве. Больные жалуются на боли в суставах конечностей, диспепсические расстройства, отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области, тошноту, рвоту, тухлую отрыжку, запоры, иногда жидкий стул, вздутие живота. У больных наблюдается общая слабость, потеря трудоспособности, раздражительность, развивается бессонница. При появлении начальных симптомов инфекционного гепатита даже при нормальной температуре больного укладывают в постель и вызывают врача. Больных с инфекционным гепатитом госпитализируют, так как эта форма гепатита является заразной для окружающих и дает иногда тяжелое осложнение: цирроз печени. В следующей стадии развития заболевания, предшествующей стадии выздоровления, больной замечает, что моча у него приобретает цвет темного пива, а испражнения обесцвечиваются. Появляется желтушность склер глаз, мягкого нёба и ладоней, а через несколько часов – всей поверхности и тела. Больной жалуется на кожный зуд, сонливость. Температура может повышаться до 39^о – 40^о _. При крайне тяжелом течении заболевания у больного появляется резкое возбуждение, бред. судороги и бессознательное состояние.

Осмотр. Слизистая нёба, склеры глаз и кожные покровы желтушные. На коже живота – следы расчесов и точечные кровоизлияния. Язык обложен темным, плотным налетом. Дёсны разрыхлены, слегка кровоточат.

Пальпация. При пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря. Печень увеличена: её край выступает из-под рёберной дуги на 3-4 см. Печень плотной консистенции.

ТЭКСТ 2.

У больного нефрит

Нефрит представляет собой заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественной локализацией воспалительного процесса в сосудах клубочков почек. Различается острый и хронический нефрит.

Жалобы. Болезнь характеризуется острым началом. Спустя 2-3 недели после перенесённой инфекции у больного внезапно появляются отёки на лице, потом на пояснице, на туловище и конечностях. Температура остаётся нормальной. Больной жалуется на головную боль, недомогание, одышку, иногда на тупые боли в пояснице, на выделение мочи цвета мясных помоев (гематурия), или мутной мочи (альбуминурия), или на выделение малого количества мочи тёмного цвета (олигурия), или на задержку мочи (анурия). Одним из самых тяжёлых осложнений в течении острого нефрита являются припадки тонических и клинических почечных судорог (эклампсии). Вначале больные жалуются на сильную головную боль, беспокойство, возбуждение, затем наступают судороги, сопровождающиеся потерей сознания, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием.

Артериальная гипертония, отёки, альбуминурия и гематурия являются главными симптомами острого нефрита.

Осмотр. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, одутловатость или отёчность лица, туловища, особенно поясницы, и конечностей. Больные вялые, безучастные, безразличные.

Перкуссия. При перкуссии отмечается болезненность в области поясницы.

Артериальное давление. Артериальное давление поднимается нередко до высоких цифр: 180/120 – 240/140 мм рт.ст. и выше.

Жалобы. Больной жалуется на слабость, апатию, головные боли, потерю аппетита. Кожные покровы бледны, с землисто-серым или восковым оттенком. Отмечается одутловатость лица, небольшая отёчность (пастозность) на голенях. Кожа сухая, шелушащаяся. Нередко бывает кожный зуд и следы расчёсов. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Иногда ощущается запах мочи изо рта.

При уремии выражены признаки интоксикации нервной системы: вялость, сонливость, скованность, расстройство сознания, вялая реакция зрачков на свет, мелкие подёргивания отдельных групп мышц (клинические судороги). Постепенно развивается бессознательное состояние – уремическая кома. Сознание потеряно, появляется шумное глубокое дыхание. Мочи выделяется очень мало, вплоть до развития полной анурии.

ТЭКСТ 3.

Острый холецистит
Причины. Возбудителями болезни являются стрептококки, стафилококки и лямбии, брюшнотифозная палочка, попадающие в желчный пузырь из кишечника и из любого больного органа.

Жалобы. Острый холецистит начинается внезапно. После приема жареного, жирного через 2-4 часа появляются боли в правом подреберье различной интенсивности тупого, давящего или схваткообразного характера. Они обычно отдают в спину, вправую лопатку, в плечо и сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, горечью во рту, жидким стулом) и лихорадкой (иногда до 39-40^о).

Осмотр. При осмотре больные беспокойны. Иногда у них отмечается лёгкая субиктеричность (легкая желтушность) склер. Живот вздут.

Пальпация. При пальпации бывает боль в области правого подреберья, повышенная чувствительность кожи, напряжённость мышц, резкая болезненность при ощупывании живота и его поколачивании.

У больных отмечаются тошнота, отрыжка горечью, частые запоры, субфебрильная температура.

Пальпация. При пальпации в области правого подреберья бывает болезненность. Нередко прощупывается увеличенная печень. В период между обострениями пальпаторные симптомы либо уменьшены. либо отсутствуют. Они наиболее выражены в острой стадии.

Перкуссия. При перкуссии область правого подреберья бывает болезненна.

Причины. Бронхиту могут предшествовать такие заболевания, как грипп, острые респираторные заболевания, корь, коклюш. Бронхит может вызываться воздействием на слизистую оболочку бронхов химических агентов, а также пыли. Развитию бронхитов способствуют переохлаждение и простуда.

Жалобы. Заболевшие бронхитом жалуются на постоянный или приступообразный кашель, вначале сухой, затем с мокротой, заложенность грудной клетки, общее недомогание, озноб. Иногда больные жалуются на першение, саднение, царапание в горле, на охриплость голоса, потливость. При мучительном сухом кашле больные жалуются на боли в нижнебоковых отделах грудной клетки и даже в животе. В тех случаях, когда бронхит начинается с острых респираторных заболеваний, развитию бронхита предшествует насморк, слезотечение, набухание век. При длительном течении бронхита развивается эмфизема легких и нарастает одышка.

В большинстве случаев бронхит заканчивается выздоровлением. Недолеченные острые бронхиты переходят. Недолеченные острые бронхиты переходят в хроническую форму, особенно у лиц, подвергающихся переохлаждению, и у курящих. При хронической форме бронхита могут развиваться бронхоэктазы (расширение и деформация бронхов). Больные с бронхоэктазами жалуются на выделение полным ртом, главным образом по утрам, большого количества слизисто-гнойной мокроты со зловонным запахом и на периодическое появление кровохарканья.

Осмотр. При осмотре больных бронхитом отклонений в конфигурации грудной клетки не наблюдается. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При затяжных формах бронхита и развитии эмфиземы грудная клетка приобретает бочкообразную форму. При осложненной форме бронхита (при наличии бронхоэктазов) может изменяться форма ногтей и концевых фаланг пальцев рук и ног. Ногти приобретают форму «часовых стекол», фаланги – «барабанных палочек».

Перкуссия. При перкуссии больного бронхитом отмечается ясный легочный звук. При бронхите, осложненном эмфиземой легких, перкуторный звук приобретает коробочный оттенок. Нижняя граница легких опущена, подвижность легочного края уменьшена. При хроническом бронхите над большой бронхоэктатической полостью определяется тимпанит (звук, напоминающий звук барабана).

ТЭКСТ 5.

У больного гастрит
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.

Причины. Причинами гастрита являются нарушение режима питания (еда всухомятку, переедание, большие интервалы между приемами пищи), пищевые интоксикации (в том числе отравление ядовитыми грибами), употребление алкоголя, курение табака, передозировка лекарств, нервно-рефлекторные воздействия на желудок при хронических заболеваниях кишечника и других органов брюшной полости. Гастрит может сопутствовать таким заболеваниям, как туберкулез легких, сифилис, малярия, нарушение обмена веществ (диабет, дефицит витаминов, дефицит железа и др.), длительным заболеваниям сердечно- сосудистой системы или хроническим заболеваниям.

Жалобы. Больные гастритом обычно жалуются на болевые ощущения или ощущения тяжести в надчревной области, чувство дискомформа: чувство распирания, вздутия живота (метеоризм), сухость во рту; на диспепсические расстройства: тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку воздухом, тухлым или кислым, общую слабость неустойчивый стул (поносы, запоры), снижение или отсутствие аппетита (анорексия). В редких случаях больные жалуются на икоту. Состояние больных не тяжелое, и они это заболевание легко переносят на ногах. В случае пищевых отравлений, в том числе в случае отравления грибами, состояние больных может быть тяжёлым и сопровождаться явлениями общей интоксикации с лихорадкой. При острых, тяжело протекающих гастритах иногда бывает кровавая рвота.

Осмотр. При осмотре отмечается обложенный белым налетом язык.

Пальпация. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области.
ТЭКСТ 6.
Лечебное питание при хроническом гастрите
Развитие хронического гастрита с секреторной недостаточностью (анацидного, субацидного) чаще всего вызывают различные нарушения питания – питание недостаточное в количественном отношении, несбалансированное питание, когда, например, больные употребляют избыточное количество углеводов (сладостей, мучных изделий и пр.) или жиров, но недостаточное количество белков (рыбы, мяса, молочных продуктов).

Наряду с качественными нарушениями немаловажную роль в развитии гастрита играют и нарушения режима питания, главным образом нарушение ритма питания, переедание, поспешная еда. Почти закономерно к развитию гастрита ведёт частое употребление алкоголя.

Лечебное питание – один из основных видов лечения различных нарушений, наблюдающихся у больных хроническим гастритом.

В связи с тем, что хронический гастрит в большинстве случаев протекает со стойкой секреторной недостаточностью, основное внимание должно быть направлено на повышение кислотности желудочного сока, на предотвращение прогрессирования патологического процесса в слизистой оболочке желужка и поддержание в удовлетворительном состоянии других пищеварительных органов (поджелудочной железы, кишечника, печени и желчных путей), компенсирующих недостапточность пищеварительной функции желудка.

Основные принципы лечебного питания при гастрите с секреторной недостаточностью:

1. 
   полноценность питания, способствующая развитию компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы и замедляющая темпы прогрессирования хроничаского гастрита;
   
2. 
   постепенность введения пищи в организм (регулярные приёмы пищи, необильная медленная еда), обеспечивающая наиболее благоприятные условия течения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ;
   

Причины. Причины желчнокаменной болезни многообразны. Одной из причин является инфекция желчного пузыря. Чаще болезнь встречается у лиц с избыточным питанием, у которых нередко бывает повышенное содержание холестерина в крови. Предполагающими моментами болезни являются беременность, способствующая застою желчи, нарушение режима питания (чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином), наследственность, нарушение обмена веществ.

Жалобы. Главной жалобой больных желчнокаменной болезнью является приступообразная резкая боль, которая носит название печёночной колики. Во время приступа печёночной колики бывает интенсивная жестокая схваткообразная боль в правом подреберье с отдачей в правую половину тела. Боли могут быть режущими, раздирающими. Они появляются внезапно, обычно ночью, через 3-4 часа после вечерней еды (от приёма жареных и жирных блюд) и могут длиться несколько суток. Боли могут сопровождаться резкой слабостью, холодным потом, побледнением кожных покровов, падением артериального давления. У больных отмечаются диспепсические явления, нередко высокая температура. В случаях закупорки общего желчного протока бывает заметна желтушность, появляется обесцвеченный кал и тёмная моча.

Осмотр. При осмотре во время приступа больной беспокоен, он мечется в постели, по комнате.

Пальпация. Иногда отмечается вздутие живота, резкая болезненность в области правого подреберья даже при поверхностной пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенный и болезненный желчный пузырь.
ТЭКСТ 8.

У больного инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это очаг некроза (омертвения сердечной мышцы), развившегося вследствие несоответствия между потребностью миокарда и его недостаточным кровоснабжением.

Причины. Инфаркт миокарда бывает чаще всего при атеросклеротическом поражении сосудов. В редких случаях инфаркт миокарда может развиваться в результате длительного спазма (сжатия) коронарных артерий после сильного нервного потрясения даже при отсутствии атеросклероза.

Жалобы. Заболевание обычно начинается с приступа интенсивных болей и болей в области сердца. Приступ носит жестокий характер и отличается от обычного припадка грудной жабы силой, продолжительностью и распространением. В отличие от стенокардии боли при инфаркте миокарда от приема нитроглицерина не проходят. Больной во время приступа отмечает, что его грудь «сдавило железным обручем, сжало клещами». Иногда отмечаются сильные боли, которые локализуются в эпигастральной области и в верхней части живота, справа и слева от грудины. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, иногда содержимым цвета кофейной гущи, и задержкой стула. Боли чаще отдают в левую руку, лопатку или левую половину шеи. Иногда отмечается обширная иррадиация: в правую руку, правую лопатку, иногда в спину, позвоночник, мочку уха, запястье. Болевой приступ может длиться несколько часов, редко – несколько суток и сопровождаться сердцебиением, одышкой, приступом удушья, страхом смерти, задержкой мочи, которая сменяется обильной полиурией.

Больные инфарктом миокарда ведут себя по-разному: одни ходят или бегают по комнате, мечутся в постели, другие лежат неподвижно, даже не разговаривают.

Осмотр. При осмотре отмечается бледность кожных покровов или своеобразный пепельно-серый цвет лица. Выражение лица страдальческое. При тяжелом инфаркте миокарда у больного глубоко вваливаются глаза; лицо, лоб, а порой и все тело покрываются холодным потом. При возникновении осложнений инфаркта миокарда и развитии аневризмы (мешковидного выпячивания) сердца отмечается разлитая пульсация в области сердца.

Перкуссия. В острой стадии границы сердца в большинстве случаев в пределах нормы; сердце может быть не изменено. При обширных инфарктах миокарда определяется увеличение левой границы сердца. При тяжелом течении заболевания в нижних отделах легких может отмечаться укорочение перкуторного звука при застое крови в малом круге кровообращения, развивающемся на фоне левожелудочковой недостаточности.

Аускультация. Тоны сердца приглушены. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен вследствие поражения миокарда. Нередко наблюдается расстройство ритма: экстрасистолия (преждевременное сокращение сердца), пароксизмальная тахикардия (приступы сердцебиения), мерцательная аритмия, ритм галопа.

У больных инфарктом миокарда у основания сердца иногда может выслушиваться шум трения перикарда, который иногда держится несколько часов или несколько суток.

В легких нередко выслушиваются влажные застойные хрипы.

Пульс. При инфаркте миокарда пульс может быть учащен до 100-120 ударов в минуту, нередко аритмичен, но может быть и нитевидным, ослабленным, малого наполнения.

Артериальное давление. Артериальное давление не изменяется или повышается в период болевого приступа, при шоковых состояниях падает иногда ниже 80 мм ртутного столба, а иногда и до 0, то есть не определяется.

Лихорадка. У больных инфарктом миокарда в течение первых суток иногда отмечается умеренная лихорадка на субфебрильных цифрах – 37,3 – 37,5^ο . Температура может повышаться до 38-39^о .

Причины. Причиной недостаточности кровоснабжения миокарда является атеросклероз. Развитию атеросклероза способствуют гипертоническая болезнь, ожирение, диабет. Приступы стенокардии могут возникать также у больных ревматизмом, сифилисом и другими заболеваниями.

Жалобы. Больные жалуются на боли, которые локализуются за грудиной, в верхней и средней её части, реже – справа и в подложечной области. Боли иррадиируют преимущественно влево, чаще всего в плечо и в предплечье, в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, спину, под лопатку. Они носят приступообразный характер, внезапно появляются и быстро прекращаются (обычно длятся 3-5 минут, иногда дольше, до 15 минут). Интенсивность болевых приступов различна: от сравнительно небольших до весьма резких, заставляющих больных стонать и кричать. Боли часто сопровождаются страхом смерти. В сутки бывает до 50 и более болевых приступов. Чаще всего приступы болей появляются при физическом напряжении, особенно при ходьбе, подъёме по лестнице пли при психоэмоциональных воздействиях. Из-за резких болей в сердце больному приходится останавливаться на 1-2 минуты. При выраженном коронаросклерозе (поражении коронарных сосудов сердца) приступы болей могут возникать спонтанно, без видимой причины, ночью, во время сна (стенокардия покоя).

Возникновению стенокардии могут способствовать метеорологические факторы. У ряда больных болевые приступы чаще возникают зимой, в сырую, ветреную и холодную погоду, реже – летом.

Грудная жаба может возникать рефлекторно при заболевании других органов. Рефлекторный характер болей в сердце встречается при заболеваниях желчного пузыря и других поражениях брюшной полости.

Осмотр. Во время болевого приступа больной в большинстве случаев неподвижен, скован. Лицо бледное, с цианотическим оттенком и страдальческим выражением, нередко оно покрыто холодным липким потом. Иногда наоборот: лицо красное, возбуждённое. Когда у больного одышка, дыхание частое.

Пальпация. В случаях тяжёлого болевого приступа кожные покровы конечностей на ощупь холодные. Иногда удаётся отметить зону кожной повышенной болевой и температурной чувствительности между восьмым и пятым верхними грудными сегментами. Часто выявляются болезненность и ригидность (напряжённость) мышц в области левого плечевого пояса.

Перкуссия. При перкуссии ничего существенного отметить не удаётся.

Аускультация. Иногда наблюдается акцент второго тона на аорте вследствие умеренного повышения артериального давления. В ряде случаев отмечается ослабление первого тона у верхушки, при тяжёлом состоянии больного – расстройство ритма.

Пульс. В тяжёлых случаях регистрируется расстройство ритма.

Артериальное давление. Нередко повышается во время болевого приступа. При сильном болевом синдроме артериальное давление может снижаться.

ТЭКСТ 10.

У больного язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это довольно распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта.

Причины. Считают, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является следствием нарушения кортико- висцеральной регуляции в результате длительного перенапряжения умственной и физической работе, отрицательных эмоций (переживания, страх, беспокойство), бессонницы. В этиологии заболевания имеют значение предрасполагающие моменты, такие, как конституциональные особенности индивидуума, характер питания, наследственность. В связи с этим установлено, что язвенная болезнь чаще встречается у лиц астенической конституции, особенно при нарушении ими режима питания (питание всухомятку, торопливая еда, длительные интервалы между приемами пищи). Имеет некоторое значение наследственный фактор. Известно, что болезнь чаще возникает в семьях с язвенным анамнезом. Появлению язвенной болезни способствует длительное злоупотребление алкогольными напитками и курение. В происхождении заболевания определенная роль принадлежит гормональным расстройствам. Наблюдаются случаи образования язв в желудочно-кишечном тракте в остром периоде инфаркта миокарда.

Жалобы. Одной из главных жалоб больных язвенной болезнью является жалоба на боль в подложечной области, которая в известной степени зависит от качества и количества принимаемой пищи. Ранние боли (до одного часа после приема пищи) характерны для язвенной болезни кардиального отдела и малой кривизны желудка. Поздние боли (спустя 1,5-2 часа после еды) – это признак локализации язвы в пилорическом отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке. Самым характерным признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются голодные (натощак) и ночные боли. Они обычно уменьшаются или исчезают вскоре после приема пищи. Острая, соленая и грубая пища почти всегда вызывает появление или усиление болей. Боли быстро проходят от употребления соды и спазмолитических средств, действующих на гладкую мускулатуру, а также от применения тепла.

Локализация боли иногда имеет диагностическое значение. Если боль отмечается в надчревной области выше пупка и правее срединной линии, то в этом случае можно думать о заболевании двенадцатиперстной кишки. Боли над пупком и левее срединной линии встречаются при язвах малой кривизны желудка.

Боли могут иррадиировать вправо и влево от позвоночника, в левое подреберье. Часто они носят сезонный характер, т.е. возобновляются весной или осенью, а также в сырую, прохладную и неустойчивую погоду.

При язвенной болезни в возникновении боли определенную роль играет кислотный фактор, раздражающий слизистую желудка, а также повышенный спазм (судорожное сжатие) привратника.

Другим признаком язвенной болезни является рвота, причём рвота кислым содержимым. В рвотных массах могут наблюдаться остатки съеденной пищи. Рвота у больных язвенной болезнью появляется периодически. При повышении пилороспазма она возникает очень часто. Важно отметить, что рвота уменьшает боли, в связи с чем больные иногда вызывают её искусственно.

Язвенная болезнь в большинстве случаев сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, пустой отрыжкой, тошнотой. Аппетит у больных обычно сохранен, но страх появления боли иногда удерживает их от приёма пищи. У больных нередко отмечаются запоры, бессонница, повышенная раздражительность, потливость.

Период обострения язвенной болезни длится 3-4 недели. боль обычно исчезает на второй неделе, а рубцевание язвы заканчивается через 6-8 недель. Длительность ремиссии может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Осмотр. При осмотре у больных выявляется коричневая пигментация в подложечной области от частого применения грелок. Иногда больные принимают вынужденное положение: садятся на корточки, обхватив живот руками, или ложатся в постель вниз животом. Язык у больных всегда обложен белым налётом.

Пальпация. При поверхностной пальпации выявляется резистентность (чувство напряжения) и болезненность в эпигастральной области. При глубокой пальпации нередко прощупывается болезненная кривизна желудка и болезненный привратник. При язвенной болезни удаётся выявить болезненные точки около позвоночника. Болезненность появляется при надавливании на остистые отростки 10-12 грудных позвонков в области поперечных отростков тех же позвонков и в области поперечных отростков 2-го и 3-го поясничных позвонков.

При лабораторном исследовании желудочного сока часто отмечается повышение кислотности и гиперсекреция. В кале выявляется скрытая кровь.