Этапы развития остеохондроза позвоночника

отделе, в отличие от шейного и поясничного, наблюдается физиологический кифоз. Выпадение дисков происходит в
основном в сторону вогнутой поверхности дуги, т.е. в шейном и поясничном отделах кзади, а в грудном отделе кпереди.
Передняя грыжа не имеет клинических проявлений. Задние и задне-боковые грыжи для грудного отдела позвоночника не
характерны. Клиническая симптоматика в грудном отделе, как правило, связана с суставной патологией. Особое
значение имеют реберно-позвонковые суставы. Это особые суставы, которые постоянно «дышат», т.е. при каждом вдохе
головка ребра двигается в капсуле сустава, что может способствовать их быстрой изнашиваемости с формированием
артрозов. Также нередки и нарушения подвижности суставов с образованием блоков.
Клинические проявления остеохондроза позвоночника возможно разделить на две группы: компрессионно-
ишемические с формированием радикулопатий или радикуломиелоишемий и рефлекторные мышечно-тонические со
спазмом паравертебральных и(или) экстра-вертебральных мышц. При радикулопатиях, в связи с микротравматизацией
корешка, в нем обнаруживают неспецифическое воспаление, ишемию, отек. Как правило, компрессионно-ишемические
синдромы всегда сочетаются с рефлекторным спазмом мышц. В контексте мышечного спазма, сопровождающего
радикулопатий, следует остановиться на понятии миофиксации. Обычно остро начавшаяся радикулопатия
сопровождается вначале генерализованной миофиксацией, когда напряжены практически все мышцы тела, больной
«скован». Затем генерализованная миофиксация переходит в региональную, т.е. остаются спазмированными лишь
мышцы в области пораженного корешка. И, в конечном итоге, региональная миофиксация переходит в локальную, когда
напряжены лишь мышцы, относящиеся к одному Позвонково-двигательному сегменту, т.е. к двум рядом лежащим
позвонкам. Миофиксация может быть компенсированной, когда в результате напряжения мышц и иммобилизации
собственно радикулярная боль исчезает; субкомпенсированной, когда остается радикулярная боль, лишь
спровоцированная движением; декомпен-сированной, когда, несмотря на миофиксацию, остается спонтанная
радикулярная боль, т.е. боль в покое. Как правило, по достижении локальной миофиксации клинические проявления
затихают, так как прекращается нестабильность позвонково-двигательного сегмента. Миофиксация имеет огромное
значение и, по образному выражению лидера развития учения об остеохондрозе позвоночника в нашей стране
Я.Ю.Попелянского, движение от болезни к выздоровлению есть движение от генерализованной миофиксации к
миофиксации локальной.
Роль изолированных рефлекторных мышечно-тонических синдромов наиболее существенна и явно доминирует
среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Ответственным за их возникновение считается нерв
Люшка, рецепторы которого раздражаются в ответ на патологические процессы в позвоночнике, свойственные любому
этапу их развития.
Мышечно-тонические синдромы могут проявляться в любых паравертебральных или экстравертебральных
мышцах. Излюбленные места их локализации — лестничные мышцы с формированием скаленус синдрома, малая
грудная мышца или пекталгический синдром и грушевидная мышца. Нередко малая грудная мышца спазмируется
одновременно с большой грудной мышцей, а грушевидная — со средней ягодичной.
Все три перечисленных мышечно-тонических синдрома могут осложняться туннельными синдромами. Между
лестничными мышцами или между лестничной мышцей и первым ребром может сдавливаться нижний пучок плечевого
сплетения (С-8 — Д-1) с подключичной артерией и венами. Тот же сосудисто-нервный пучок может сдавливаться между
спазмированной малой грудной мышцей и клювовидным отростком лопатки. При синдроме грушевидной мышцы может
происходить сдавление седалищного нерва вместе с нижней ягодичной артерией в месте их выхода из малого таза между
спазмированной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Соответственно в клинической картине
появляется неврологическая симптоматика, свойственная перечисленным туннельным синдромам.
Суммируя вертеброгенные причины болей в спине, мы приводим их перечень.
1. Пролапс или протрузия диска.
2. Спондилез.
3. Остеофиты.
4. Сакрализация, люмбализация.
5. Изменения в фасеточных суставах.
6. Анкилозируюший спондилит.
7. Спинальный стеноз.
8. Нестабильность позвонково-двигательного сегмента с формированием спондилолистеза.
9. Переломы позвонков.
10. Остеопороз.
11. Опухоли позвонков.
12. Болезнь Бехтерева.
13. Функциональные нарушения (образование обратимого блокирования).
На последнем пункте следует остановиться особо. Наиболее частая причина болей в спине вертеброгенного
характера связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными нарушениями в
различных его отделах. Причем функциональные нарушения могут предшествовать морфологическим или наблюдаться
на их фоне, морфологические изменения в этих случаях играют роль « locus minoris resistentiae» (Левит К., 1993).
Наиболее частое и типичное нарушение функции позвоночника — ограничение его подвижности в двигательном
сегменте или обратимое блокирование. Обратимое блокирование — это нарушение, локализованное в межпозвонковых
суставах, которое приводит к сильным рефлекторным изменениям. Причинами блокирования могут быть статические
или динамические нагрузки, антифизиологические позы и травмы. Блокирование в одном участке позвоночника
вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности или
в более отдаленных областях. Функциональные нарушения в межпозвонковом суставе приводят к раздражению
ноцицепторов синовиальных оболочек, что воспринимается пациентом как боль, которая «заводит» описанный выше
порочный круг: боль—мышечный спазм-боль—мышечный спазм.
Роль функциональных нарушений в позвоночнике огромна. Обратимому блокированию могут подвергаться и
крупные суставы: тазобедренный, плечевой, а также крестцово-подвздошное сочленения. Знание о возможности
появления функциональных расстройств без морфологических изменений или только на их фоне делает значительно

более перспективными наши подходы к лечению и выдвигает на первый план методы мануальной терапии. (Более
детально ознакомиться с проблемой функционального блокирования суставов, принципами мануальной диагностики и
терапии возможно, используя монографии Левита К., Захсе И., Янда В., 1993; Иваничева Г.А., 1990, 1997; Хабирова
Ф.А., 1991; Lewit К., 1985).

жүктеу/скачать 1.14 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: