Виды профилактики: первичная, вторичная, третичная

Смоленский гуманитарный университет

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА^©

Автономный округ является регионом-потребителем наркотиков. Ввиду географического положения и климатических условий на его территории не произрастают наркосодержащие растения, отсутствует производство синтетических наркотиков, через его территорию не проходит транзитный коридор. В настоящее время для автономного округа, по мнению большинства экспертов, характерна стабилизация наркоситуации, пик которой пришелся на 1998-2000 гг.

Из результатов мониторингового исследования видно, что жители ЯНАО серьезно озабочены проблемой наркомании и в своем подавляющем большинстве считают ее актуальной и острой как для России вообще, так и для ЯНАО в частности.

Данные показывают, что общественное мнение о злободневности проблемы наркомании в высшей степени консолидированно: доля граждан, считающих данную проблему неактуальной для России, составляет чуть более 4%. Напротив, более 90% респондентов уверены, что проблема наркомании в стране сейчас стоит на повестке дня в числе важнейших. Отношение к проблеме наркотизации различается в зависимости от степени вовлеченности респондентов в эту проблему, погруженности в ту социальную среду, где потребление наркотических веществ является повседневной практикой. В ЯНАО 9,6% жителей находятся в таком социальном окружении, 13,5% - в среде, где наркопотребление происходит время от времени.

Исследователи делают вывод, что степень сопричастности проблеме наркотизма определяется двумя основными факторами: возрастом и материальным положением жителей российских регионов. И в этом смысле очень опасно то, что наиболее успешные (материально обеспеченные, молодые, деятельные группы населения) оказываются непосредственно или опосредованно втянутыми в наркопотребление.

По оценкам экспертов, в автономном округе наркотики употребляют более 12 тыс. чел., или около 2,4% населения. Доля молодежи в возрасте до 18 лет незначительна - менее 1%. Основные возрастные группы – лица в возрасте 20-24 лет (34%) и 25-29 лет (40%). Доля женщин в численности больных наркоманией, находящихся на диспансерном учете, в городах автономного округа колеблется от 6,8 до 20,3% . В целом в ЯНАО доля женщин в общей численности наркозависимых составляет 13%. Эксперты муниципальных образований отмечают незначительный рост наркотизации среди девушек до 18 лет.

Большинство лиц, злоупотребляющих наркотиками (65%), не состоят в брачных отношениях (холостые мужчины и незамужние женщины), среди женщин 56 % не состоят в браке, 57 % мужчин не проходили службу в армии, 43 % имеют судимости (наиболее высокие показатели - в г. Салехарде (25 %) и г.Муравленко (56 %). По мнению специалистов-наркологов, наиболее вероятный возраст вовлечения в наркотическую зависимость - с 9 до 19 лет. Говоря об эпидемии наркомании необходимо подчеркнуть, что речь идет об одной из самых тяжелых ее разновидностей - о героиновой. По данным органов здравоохранения 98% всех зарегистрированных больных наркоманией страдают именно ею.

Возраст, в котором происходит приобщение к наркотикам, чрезвычайно варьирует. В психиатрической практике встречаются случаи, когда наркотизация начинается в зрелом возрасте на фоне уже сформировавшегося алкоголизма. Подавляющая часть больных наркоманией попадает в поле зрения психиатра в возрасте от 17 до 25 лет. Но это происходит уже тогда, когда процесс систематической наркотизации обнаруживается дезадаптацией в семье, в школе, на работе и т.п. А начало приобщения к наркотикам происходит гораздо раньше, в подростковом возрасте, как правило, в 14-16 лет.

Кроме самих больных в круг проблем наркотизма вовлекаются и их близкие. Количественному учету они не поддаются, но все они так или иначе травмированы болезнью сына, внука, мужа или брата и их жизнь также становится неполноценной и в психическом, и в экономическом отношении. Несомненно, что от этой эпидемии потери будут огромны, сопоставимы с потерями во время войны. Ежегодно уже сейчас снимаются с наркотического учета в связи со смертью более 3 % всех учтенных больных. Это безвозвратные потери молодой, находящейся в трудоспособном возрасте части нашего населения, и они имеют тенденцию к возрастанию. Победа над этой эпидемией может оказаться Пирровой победой.
РАЗДЕЛ V. КЛИНИКО - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

В. А. Бронников, М. С. Надымова,

Государственное краевое учреждение

социального обслуживания населения

«Центр комплексной реабилитации инвалидов», г. Пермь
РОЛЬ ПСИХОЛОГА В СОВРЕМЕННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ^©

Деятельность реабилитационных учреждений строится на оказании медико-социальных, социально-бытовых, социально-средовых, социокультурных, досуговых, профессионально-трудовых, гражданско-правовых, психолого-педагогических, социально-психологических услуг и психотерапевтических услуг. На каждом этапе реабилитации психолог должен принимать активное участие, т. е. психологическое сопровождение инвалида на всех этапах и во всех сферах реабилитации крайне важно.

• 
  Определение психологического статуса инвалида, установление типа отношений инвалида к своему заболеванию.
  
• 
  Определение индивидуального реабилитационного потенциала, прогнозирование результата реабилитации и информирование инвалида о ее перспективах.
  
• 
  Определение типа «идеального» врача и оптимальной схемы дифференцированных коррекционных и психотерапевтических программ.
  
• 
  Формирование адекватного отношения к болезни.
  

• 
  Работа с ближайшим окружением инвалида для формирования оптимальной реабилитационной среды.
  

• 
  Определение психологической готовности инвалида к использованию ортопедических изделий, технических и вспомогательных средств, формирование адекватного отношения к их эксплуатации, преодоление первичного психологического дискомфорта.
  
• 
  Формирование адекватной перестройки иерархии мотивов по типу их переподчинения новому смыслообразующему мотиву – сохранению жизни, здоровья, возможности самообслуживания.
  
• 
  Целенаправленная работа по формированию благоприятного эмоционально-психологического кли­мата в семье инвалида.
  

• 
  Определение социального статуса с учетом новых социально-ролевых возможностей, социально-бытовых условий и социально-культурных запросов.
  
• 
  Формирование психологической готовности и психологической необходимости личного участия инвалида в общественной деятельности, в том числе спортивной.
  

• 
  Формирование условий для развития сублимации как позитивной психологической защиты.
  
• 
  Стимулирование процессов отыгрывания и регрессии для снятия социально-психологической напряженности.
  

• 
  Определение профессионального статуса с учетом ограничений в данной сфере жизнедеятельности и возможности обучения, переобучения, а также адекватного трудоустройства и адаптации к новой профессии (месту работы).
  
• 
  Побуждение на замену содержания патологического ведущего мотива деятельности на деятельность более высокого порядка.
  

• 
  Разработка и внедрение психолого-педагогических коррекционных и развивающих программ, содействующих повышению эффективности обучения (профессионального обучения, переобучения), личностному росту учащихся и социально-психологической адаптации.
  
• 
  Вскрытие механизмов нарушения высших психических функций на основе нейропсихологического подхода и определение этапности их формирования у детей или восстановления у взрослых, так называемая нейропсихологическая реабилитация.
  

• 
  Диагностика личностной сферы инвалида, степени его активности в реабилитационном процессе, определение влияния факторов окружающей среды для последующего формирования реабилитационной программы.
  
• 
  Первичная коррекция неадекватных личностных установок. Перестройка отношений личности.
  
• 
  Оказание конкретной психологической помощи при обращении инвалида или членов его семьи.
  
• 
  Раскрытие перед инвалидом его скрытых потенциальных возможностей, обучение навыкам коммуникации, гибкому адаптивному поведению, выведение его на более высокий уровень социальной активности и мотивированности.
  
• 
  Психологическое просвещение в среде инвалидов и их ближайшего окружения по психогигиене.
  

• 
  Психотерапевтическое и коррекционное воздействие на общеневротический фон заболевания.
  
• 
  Коррекция психо-эмоциональных расстройств.
  

• 
  Купирование психопатологической симптоматики, коррекция индивидуально-психологических свойств человека с целью вторичной профилактики психогенных расстройств и заболеваний.
  

• 
  Содействие осознанию реабилитантами меры своего участия и ответственности за свое психическое здоровье и эффективность реабилитации.
  
• 
  Стимулирование формирования общероссийской идентичности через приобщение к историческому наследию, формирование чувства единения с нацией и ее политического электората.
  

• 
  Преодоление установочного психологического сопротивления инвалида на реабилитацию, снижение уровня тревожности.
  
• 
  Активирование личности инвалида в отношении участия в реабилитационном процессе.
  
• 
  Психологическая подготовка инвалида к завершению курса реабилитации.
  
• 
  Динамический контроль за процессом реабилитации и оценка ее эффективности.
  
• 
  Обучение персонала реабилитационного учреждения работе с различным психологическим контингентом реабилитантов.
  
• 
  Формирование психологической готовности всех участников реабилитационного процесса к выстраиванию социального партнерства «пациент – врач – работник социальной сферы».
  

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА^©

В последнее время отмечается повсеместный рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА), в том числе заболеваемости детей. По социально-экономическому ущербу, влиянию на качество жизни пациентов БА вышла на одно из первых мест в ряду болезней человека. В условиях экологического неблагополучия у детей отмечается более ранняя манифестация и утяжеление течения БА, рост инвалидизирующих ее форм.

Важными направлениями профилактики тяжелых форм БА являются правильно организованный длительный контроль за детьми с указанной патологией и включение в систему медицинского сопровождения мероприятий по предупреждению реализации атопии в «группе риска», удлинению латентной фазы процесса; уменьшению выраженности клинических проявлений, увеличению продолжительности ремиссии, уменьшению частоты интеркуррентных заболеваний.

Одним из направлений профилактики является психологическая реабилитация детей с БА в специализированных центрах. Бронхиальная астма рассматривается как соматическая манифестация психодинамического конфликта при отсутствии процесса вытеснения агрессии. С другой стороны, существование неконтролируемого хронического заболевания нарушает гармоничность развития ребенка.

Психологическая реабилитация детей и подростков осуществлялась на базе городского респираторно-образовательного центра для детей и подростков МЛПУ «Детская клиническая больница» г.Смоленска.

Система реабилитации включала психодиагностику во время индивидуальной беседы с психологом, в том числе оценку эмоциональной сферы ребенка, и некоторые формы коррекционной работы (индивидуальная и групповая психотерапия). Выявлялся психологический климат в семье, проводилась психодиагностика нарушений во взаимоотношениях родителей и ребенка, создавались условия для возникновения партнерских отношений между ними. Использование метода позитивной психотерапии давало возможность ребенку должен ощутить себя центральной фигурой в обращении с болезнью, задействовать ресурсы борьбы с недугом. Основной задачей взаимодействия психолога и пациента явилось создания ощущения единения с другими, взаимное исследование, получение знаний о собственной личности, ее развитие и раскрытие, несмотря на болезнь.

Как показали исследования, дети, регулярно посещающие занятия психолога, отличались большей комплаетностью лечения основного заболевания, у них стабилизация ремиссии происходила более успешно даже при тяжелом течении бронхиальной астмы, о чем свидетельствовало отсутствие обращения за экстренной медицинской помощью.

Таким образом, психологическая реабилитация пациентов с хронической патологией является неотъемлемым компонентом системы медицинского сопровождения, она существенно влияет на течение заболевания, улучшая контроль симптомов, способствует быстрой и продолжительной ремиссии, повышению качества жизни детей.

Медицинская психология –наука интегративная, несущая знания не только о психике больного человека, но и о психологии его родственников, медицинского персонала, обо всех горизонтальных и вертикальных связях, возникающих как в ходе лечебного процесса, так и в его профилактическом звене.

Медицинская психология рассматривает в качестве центральной фигуры собственно «личность» и только в таком аспекте возможна успешность лечебного воздействия как такового.

Подготовку психологов осуществляет факультет психологии Иркутского государственного университета. Трудно переоценить роль факуль

тета в совершенствовании многообразных форм подготовки этой категории специалистов. Так, по его инициативе была создана в 2002 г. лаборатория медицинской и судебной психологии. Лаборатория имеет ряд научных приоритетов, связанных с профилактикой суицидального поведения и посттравматических стрессовых расстройств. Одним из направлений деятельности лаборатории является коррекционно-реабилита­ционная работа в соматической медицине.

В мире растет заболеваемость детско-подросткового населения, что обусловлено переживанием стресса, экстремальных и кризисных состояний. Благодаря изучению роли типа личностного реагирования на разного рода травматические вмешательства в жизнь пациента, исследованию внутренней картины болезни, специфики реагирования личности детско-подросткового возраста возможно успешное излечение болезни. Во всем мире признан принцип партнерства как основа взаимодействия «врач-психолог». Именно это позволяет комплексно подойти к излечению больного ребенка.

Работа медицинского психолога в чем-то сходна с врачебной. В ней выделяют из несколько главных направлений: психодиагностическое, коррекционно-реабилитационное, психопрофилак­тическое. Крупные ученые в этой области (Л.И. Вассерман, М.М. Кабанов, Б.Д. Карвасарский, Д.Н. Исаев, Е.Г. Дозорцева, Ф.С. Сафуанов, А.А. Ткаченко, Н.А. Корнетов, Г.В.Залевский, Е.А. Рож­дест­­венская) видят задачу медицинского психо­лога в решении целого спектра вопросов: изучение психологических факто­ров, влияющих на развитие болезни, их профилактику, исследование влияния специфики болезни на психику; выявление характерологических особенностей больного, его акцентуи­рованных черт и их влияние на ход болезни.

Несомненно, рост внимания к применению современных психологических технологий в медицине обусловлен резким повышением нервно-психического напряжения населения, уровня эмоционального стресса, связанным в том числе с техногенными катастрофами и угрозой терроризма. Даная проблема чрезвычайно актуальна для Восточно-Сибирского региона, характеризующегося тяжелым климатом, высокой миграцией населения, интеграцией различных этнических групп, отставанием в развитии инфраструктуры, обеспечивающим отличие жизнедеятельности сибиряков от жизнедеятельности населения центральных регионов и не способствующими адаптации личности. Исследования ряда ученых (В.С. Казначеева,1980 Ц.П. Короленко, 1974, Б.С. Положий,1986) показали, что процесс психологической адаптации - значительно более длительный, чем физиологической, а проявляется это в социально-психологическом функционировании личности, в частности, в уменьшении роли мотивационных компонентов, в изменении ценностно-смысловых ориентаций и, в конечном счете, снижении продуктивности деятельности и качества жизни в целом.

В условиях стационара деятельность медицинского психолога сводится, как правило, к психодиагностике личностных особенностей. Поскольку в детско-подростковом возрасте развитие личности не завершено, важным представляется диагностика психического развития ребенка с последующей адекватной его коррекцией.

Психолог анализирует характеристики развития психических функций: памяти, внимания, мышления, речи, особенно эмоционально-волевой сферы и на основании полученных психодиагностических показателей делает вывод о состоянии психического развития ребенка. Если выявлены отклонения от нормы, то диагностируется тип нарушения развития: недоразвитие, задержанное, поврежденное, искаженное, дисгармоничное. В зависимости от типа аномального развития применяются современные психотехнологии, позволяющие воздействовать на личность детско-подросткового возраста с целью повышения ее адаптивных возможностей и профилактики развития неврозов. Основная задача медицинского психолога на этом этапе состоит реконструкции уже сложившихся, фиксированных форм поведения в более конструктивные, адекватные. Личность получает новый эмоциональный опыт, развивает новые коммуникативные навыки взаимодействия не только со сверстниками, но и со взрослыми.

Именно на этом этапе важна роль психолога в обучении ребенка ответственному отношению к своему выздоровлению и повышению самооценки. При работе с детьми применяется в основном игровая терапия, посредством которой обеспечивается эмоциональная поддержка, изучаются эмоциональные позитивные переживаня, вырабатываются новые способы поведения, в том числе способ переключения с негативных чувств.

Весь комплекс мероприятий позволяет оказать существенное влияние на внутреннюю картину болезни. Это особенно важно для детей, страдающих такими тяжелыми заболеваниями (например, диабетом), которые требуют перестройки всего образа жизни, осознания необходимости жесткой дисциплины, связанной с ограничениями приема пищи и лекарств. От типа реакции личности на болезнь зависит и успешность выздоровления. Психология больного ребенка специфична, поэтому благодаря психологу возможно предотвратить развитие у больного рентных установок, а также такого явления как госпитализм.

Несомненно, особая роль отводится психологу в работе с родственниками больного ребенка. Он должен объективно информировать родственников о состоянии здоровья ребенка, а в случае выявления тяжелых заболеваний у ребенка - следить за психологическим состоянием родителей и проводить коррекцию их поведения в соответствии с запросами лечащего врача. По мере утяжеления состояния ребенка в случае ожидания его неизбежной смерти трудно переоценить роль психолога в подготовке родителей к этой тяжелой утрате. Переживания родителей, тем не менее, не должны отражаться на ребенке, и задача психолога состоит в том, чтобы облегчить психологическое состояние последующих дней и вовлечь родителей посредством специальных технологий в медико-психологические мероприятия.

Одним из приоритетных направлений работы лаборатории стало психологическое сопровождение пациентов ДОКБ и их родителей. В лаборатории ведут прием высококвалифицированные медицинские психологи и студенты-старшекурсники факультета психологии, успешно проявившие себя в научных исследованиях. Вся научно-практическая работа осуществляется под патронажем профессорско-преподавательского состава факультета. Психологи и студенты ежегодно принимают участие во всероссийских и международных конференциях, посвященных актуальным медико-психологическим проблемам. Психологическая помощь в лаборатории осуществляется посредством консультативной, дифференциально-диагностической и психокоррекцион­ной деятельности. В психологической реабилита­ции больных и их родственников ведущая роль отводится методу арттерапии. Этот метод позволяет раскрыть творческий потенциал личности, в том числе личности, сотрудников и сформировать позитивные взаимоотношения с пациентами. Исключительно эффективным оказалось примене­ние методов музыко-и изотерапии в работе с больными детского возраста. Совершенно особое место в арсенале лаборатории занимает уникальный метод смехотерапии.

Применение комплекса методов позволяет оптимизировать процесс лечения, стабилизировать эмоциональное состояние пациентов, снизить уровень тревожности ребенка, порою обусловленный самим фактом госпитализации.

Знание личностных особенностей пациента позволяет активизировать личностные ресурсы больного, ослабить эмоциональную напряженность и дискомфорт. Результаты консультаций и экспериментально-психологических исследований согласуются с лечащими врачами и сообщаются родителям.

На наш взгляд, расширение практики комлексного взаимодействия врача с медицинским психологом не только повышает эффективность лечения соматических больных, но и имеет профилактическую направленность, связанную с осознанием ценности собственного здоровья.

Внедрение всего спектра достижений психологической науки в практику соматической медицины абсолютно необходимо и чрезвычайно перспективно.

В 2003 г. в г. Березники при Краевой психиатрической больнице № 4 была основана патопсихологическая лаборатория. Основное назначение ее состоит в проведении совместно с психиатрами и другими специалистами диагностической, экспертной, реабилитационной, психо­коррекционной и профилактической работы с психическими больными. Основной формой деятельности патопсихологической лаборатории является экспериментально-психологическое исследование психически больных. Применение психологических методик позволяет получить данные о характере и структуре психических изменений, о степени нарушения и сохранности психических функций и организовать индивидуальную и групповую психокоррекционную работу с пациентами и клиентами.

Патопсихологическая лаборатория располагает пятью специальными кабинетами (для индивидуальной диагностической, экспертной, реабилитационной, психокоррекционной и профилактической работы), кабинетом экстренной психологической помощи (для экстренного проведения психодиагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий с людьми, переживающими острый стресс или попавшими в трудную жизненную ситуацию) и комната гигиены. В штат патопсихологической лаборатории входят: ее заведующая, пять медицинских (клинических) психологов, психолог медицинской комиссии городского военного комиссариата и психолог (по совместительству).

Сотрудники патопсихологической лаборатории обслуживают все психиатрические отделения указанной больницы, а также принимают для обследования по направлению других специалистов учреждений здравоохранения г. Березники. Лаборатория осуществляет:

1. 
   патопсихологическое исследование особо трудных, сложных в дифференциально-диагности­ческом отношении больных в целях получения дополнительных данных о состоянии их психики;
   
2. 
   психологический анализ и оценку степени и структуры нарушений психики при проведении психиатрической экспертизы (трудовой, военной);
   
3. 
   психологическое обслдование (объективизация динамики психического состояния) в процессе психофармакологической терапии в целях учета эффективности разных видов лечебного воздействия;
   
4. 
   психологическое обоснование выбора наиболее целесообразных видов профессиональной деятельности для восстановления трудоспособности больных;
   
5. 
   психологический анализ особенностей интеллектуальной деятельности и мотивационной сферы для выбора и выполнения учебных и трудовых рекомендаций с целью профилактики инвалидизации психически больных;
   
6. 
   экспериментально-психологическое исследование психически неполноценных детей с целью выбора индивидуальных корригирующих мероприятий по их воспитанию и обучению, а также участие в работе по отбору детей с психическими нарушениями, недоразвитием во вспомогательные школы и иные специализированные учреждения;
   
7. 
   психологический анализ структуры нарушений психической деятельности при заболеваниях, возникших в результате различных вредных воздействий, интоксикаций, инфекций и др. (наркологических болезней);
   
8. 
   реабилитационную работа с больными:
   

• 
  психологическое исследование личности больного, его установок и мотивов формирования структуры и специфики, проявление его системы отношений, в том числе к болезни и лечению;
  
• 
  выявление социальной позиции больного, его ролевого поведения в различных группах и получение данных дляопределения функционального диагноза;
  
• 
  непосредственное участие в лечебно-восстанови­тельных мероприятиях и проведение психокоррек­ционной работы (ситуация пациента);
  

9. 
   Осуществление психокоррекционных мероприятий с целью оптимизации психологической деятельности у клиентов, не требующих вмешательства психиатра (ситуация клиента).
   

Клинические психологи периодически сталкиваются с различными проблемами. На сегодняшний день самые актуальные из них:

1. 
   Проблема подготовки медицинских (клинических) психологов и повышения их квалификации. Долгое время прохождение первичной специализации по клинической психологии и сдача квалификационных экзаменов для получения сертификата специалиста в области клинической психологии (каждые пять лет) сопровождалась значительными трудностями, т. к. все это было возможно только в двух городах России: Москве и Санкт-Петербурге. В ΙV квартале 2007 г. эта проблема частично была решена: Березниковский филиал Пермского госуниверситета получил лицензию на организацию курсов повышения квалификации по специальности «Клиническая психология», одобренную Министерством здравоохранения Пермского края.
   
2. 
   Проблема эффективного взаимодействия с другими специалистами. Многие специалисты, направляющие своих пациентов к нам, не до конца понимают место и роль медицинского психолога в деятельности психиатрического учреждения. Так, , при включении психолога в диагностический процесс (направление пациента на экспериментально-психологическое обследование) многие врачи считают вполне достаточным указать в направлении код психо-неврологического расстройства по МКБ-10, забывая (или не считая нужным) обозначить цель направления. В подобных обстоятельствах психологу достаточно трудно, а порой просто невозможно (в ситуации множественного дефекта), установить четкие цели психологической диагностики и составить на основе ее результатов заключение, удовлетворяющее запрос.
   
3. 
   Проблема повышения роли медицинских психологов в лечебном и реабилитационном процессе. Функции медицинских психологов в психиатрических и психоневрологических учреждениях до сих пор еще не четко определены, и поэтому их профессиональные знания и возможности используются не в полной мере.
   
4. 
   Проблема урегулирования некоторых организационных вопросов. Недостаточное понимание некоторыми административными работниками специфики работы медицинского психолога в психиатрическом учреждении и ее трудоемкости вынуждает нас периодически освещать давно известные нормативно-правовые документы, доказывая свое право на определенную форму деятельности, обоснованность временных затрат в период ее выполнения и достаточность объема выполняемых работ на одну рабочую единицу.
   

Психологическая реабилитация является важным компонентом комплексной реабилитации людей с ограниченными возможностями наряду с медицинским и общесоциальным компонентами.

Пациенты Центра комплексной реабилитации инвалидов – это люди с физическими, эмоциональными, когнитивными и поведенческими нарушениями, нуждающиеся в психологической поддержке. Деятельность психолога направлена на формирование различных видов деятельности, функций и образований, позволяющих инвалиду успешно адаптироваться в социальной среде, принимать и выполнять соответствующие социальные роли, достигать высокого уровня самореализации.

При достаточно непродолжительном сроке реабилитации (21 день) важно четко организовать деятельность психолога.

В зависимости от возникающих в процессе реабилитации задач деятельность психолога делится на следующие этапы.

1. 
   Диагностический этап. Задача данного этапа – выявление психических особенностей индивида, некоторых свойств и качеств личности, особенностей эмоционального состояния, у лиц с когнитивным дефицитом – выявление нарушений в протекании психических процессов.
   

2. 
   Этап формирования программы психологической реабилитации. Задача психолога на данном этапе – проинформировать пациента о результатах психодиагностики и сформировать запрос на работу с психологом. Исходя из совместного решения психолог составляет программу психологической реабилитации. На этом этапе определяются формы работы (индивидуальные, групповые), основные методы и техники.
   
3. 
   Этап реабилитации.
   

• 
  нормализация психического состояния;
  
• 
  коррекция нарушений адаптации и личностных дисгармоний;
  
• 
  коррекция нарушений психических процессов;
  
• 
  мобилизация скрытых психологических ресурсов;
  
• 
  выявление основных направлений дальнейшего развития личности;
  
• 
  коррекция отношения пациента к болезни, себе самому и окружающим;
  
• 
  мотивирование поддержания и развития инвалидами социокультурных связей.
  
  4. 
     Этап внесения коррективов.
     

5. 
   Этап оценки эффективности психологической реабилитации.
   

Необходимо отметить, что на всех этапах реабилитации психолог работает в составе меж­дисциплинарной бригады, обмениваясь информацией с логопедом, эрготерапевтом, специалистом по социальной работе, медицинскими работниками. Только такой подход позволяет эффективно проводить как психологическую реабилитацию, так и комплекс реабилитационных мероприятий в целом.

Экономические, политические, демографические процессы, происходящие в России, коренным образом изменили социальную сферу жизни общества. Условия, в которых протекает жизнедеятельность современного человека, часто по праву называют экстремальными и стимулирующими развитие стресса. Поэтому важной проблемой является выявление психологических факторов, способствующих успешному совладанию со стрессом и снижению внутреннего напряжения. Неспособность или неумение человека совладать со стрессом является основой для расстройства здоровья или, по крайней мере, ухудшения качества жизни в различных сферах. Особенно эта проблема актуальна для инвалидов, чьи адаптационные ресурсы традиционно считаются сниженными. Инвалиды имеют нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленные заболеваниями, травмами или дефектами, приводящими к ограничениям жизнедеятельности и поэтому нуждаются в социальной защите (Трошин, 2005). В настоящее время в большинстве стран мира у одного из десяти человек отмечаются те или иные физические, умственные или сенсорные дефекты и не менее 25% всего населения планеты может быть отнесено к категории больных. В России свыше 8 млн человек официально признаны инвалидами. Этот показатель свидетельствует о масштабе медицинского аспекта проблемы, но не меньшую озабоченность вызывает и аспект социально-психологический. Инвалиды, как и все другие люди, испытывают страх перед будущим, тревогу и неуверенность в завтрашнем дне, чувство напряжённости и дискомфорта. Это наряду с материальным неблагополучием приводит к тому, что встречающиеся жизненные затруднения вызывают у них панику и стресс.

В отечественной психологии попытки целостного осмысления личностных характеристик, ответственных за успешную адаптацию и совладание с жизненными трудностями предпринимались Л. А. Александровой, Л. Н. Гумилевым, Л. В. Дробиной, Д. А. Леонтьевым, А. Г. Маклаковым и др. В зарубежной психологии проблемой жизнестойкости занимались С. Кобейса, С. Мадди, П. Тиллих и др. Феноменологию, отражающую различные аспекты личностного потенциала, в разных подходах в зарубежной и отечественной психологии обозначали такими понятиями, как воля, сила Эго, внутренняя опора, локус контроля, ориентация на действие, воля к смыслу и др. Наиболее полно, с точки зрения Д. А. Леонтьева (2007), понятию личностный потенциал в зарубежной психологии соответствует понятие «hardiness» – «жизнестойкость», введенное С. Мадди. Жизнестойкость характеризует меру способности личности выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность и не снижая успешности деятельности. Она оказывается ключевой личностной переменной, опосредующей влияние стрессогенных факторов на соматическое и душевное здоровье, а также на успешность деятельности.

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи ценностно-смысловых ориентаций и жизнестойкости инвалидов. Мы исходили из предположений о том, что существует взаимосвязь между показателем осмысленности жизни и уровнем жизнестойкости, между ценностями креативности, духовности, развития себя и жизнестойкостью человека.

В исследовании, проводившемся в сентябре-ноябре 2007 г., приняли участие 79 инвалидов (35 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 16 до 55 лет, проходящих реабилитацию в специализированном центре г. Кирова. Принятие решения об участии в исследовании основывалось на добровольности и достаточной информированности о предстоящей работе: сообщалась его тема, предоставлялись четкие инструкции выполнения заданий. Всем принявшим участие в исследовании были предоставлены индивидуальные результаты прохождения методик.

В качестве методов изучения были использованы тест жизнестойкости С. Мадди (2007), тест смысложизненных ориентаций Д. А. Леонтьева (1992), опросник терминальных ценностей И. Г. Сенина (1991). При обработке данных применялся коэффициент ранговой корреляции Пирсона. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS 12.0.

В ходе анализа результатов было обнаружено, что существует взаимосвязь показателя осмысленности жизни и уровня жизнестойкости (r=0,436; p≤0,005). Также было установлено, что уровень жизнестойкости инвалидов значимо положительно связан с ценностями креативности (r=0,28; p≤0,01), развития (r=0,267; p≤0,01) и достижения (r= 0,251; p≤0,01).

Полученные данные свидетельствуют о том, что с ростом показателя осмысленности своей жизни повышается уровень жизнестойкости: чем глубже инвалид осмысливает свою жизнь, свои поступки, результаты своей деятельности, тем выше его жизнестойкость. Таким людям присущи творческий подход к решению жизненных проблем, умение находить новые способы реагирования на окружающую действительность; чем больше человек занимается развитием способностей, умений, личностных качеств, и чем больше он ориентирован на достижение успеха в своих действиях, тем более жизнестойким он является. Творческий человек, несмотря на свою инвалидность, способен выдерживать стрессовую ситуацию, сохранять внутреннюю сбалансированность, не уменьшая успешности деятельности.

В исследовании было также выявлено, что признание ценности духовности тесно связана с осмысленностью жизни (r=0,273; p≤0,01). Можно предположить, что опосредованно, через связь с осмысленностью жизни, духовность позитивно влияет на уровень жизнестойкости инвалидов.

Выявлена положительная взаимосвязь уровня жизнестойкости и показателей в сфере профессиональной (r=0,335; p≤0,05) и общественной (r=0,255; p≤0,01) жизни. Можно утверждать, что чем в большей мере инвалиды включены в какую-либо профессиональную сферу, чем больше времени они отдают своей работе, чем более для них значимы проблемы общественной жизни, тем более стрессоустойчивыми они являются. И, наоборот, с повышением показателей жизнестойкости связана тенденция к большей включенности инвалидов в профессиональную и общественную жизнь.

С увеличением возраста испытуемых наблюдается повышение показателя цели (r=0,285; p≤0,01). Способность к целеполаганию, вероятно, придает жизни большую осмысленность и перспективность.

Жизнестойкость инвалидов согласно полученным результатам зависит также от уровня образования. Было установлено, что чем выше показатель образованности у участников исследования, тем выше уровень их жизнестойкости (r=0,224; p≤0,01) и вовлеченности в сферу обучения (r=0,257; p≤0,01). Об этом говорит взаимосвязь уровня жизнестойкости и показателя сферы обучения (r=0,296; p≤0,05). Инвалиды, имеющие более высокий уровень образования, убеждены в том, что вовлеченность в происходящее дает максимальный шанс найти нечто интересное для личности. Они получают удовольствие от собственной деятельности, тем самым являются более срессоустойчивыми к негативным факторам среды.

Таким образом, существует взаимосвязь показателя осмысленности жизни и уровня жизнестойкости инвалидов. Значительное влияние на уровень жизнестойкости инвалидов оказывает признание ими ценности креативности, развития и достижений.