Булекбаева шолпан адильжановна

При поступлении: МРБ СК – 45 см, МРБ ПК – 35 см, h колена D – 4,5 см, h колена S – 5 см, г/с D – 120 градусов, г/с S - 120 градусов.

Перед выпиской: МРБ СК – 56 см, МРБ ПК – 42 см, h колена D – 2,5 см, h колена S – 3 см, г/с D – 120 градусов, г/с S - 120 градусов.

Данный пример демонстрирует высокую эффективность комплексной реабилитации, ребенок, который не мог стоять без посторонней помощи, после курса лечения стал впервые ходить самостоятельно в возрасте 11-ти лет. При 3-й госпитализации показатели разведения бедер не вернулись к исходной и были на 15 см и 8 см больше первоначальной.

0. 
   4.1.3 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей с гемипаретической формой ДЦП
   
1. 
   
   

Рисунок 15 – Соотношение детей с гемипаретической формой ДЦП по возрастным категориям в основной и контрольной группах

Согласно рисунку 15, детям младшей группы БТ-А не вводили и большее количество больных, получивших инъекции этого препарата, были детьми старшего возраста. Это обстоятельство объясняется тем, что первое время данную методику мы применяли только к детям со спастической диплегией и двойной гемиплегией, позже стали проводить инъекции больным с гемипаретической и гиперкинетической формами ДЦП.

Дети с гемипарезами имели навыки стато-локомоторных функций, они могли самостоятельно сидеть, стоять, ходить, им комплексная реабилитация с включением инъекций ботулинического токсина проводилась с целью улучшения опороспособности пораженной стопы, улучшения супинации в руке и увеличения объема активных движений, а также улучшения имеющихся навыков. Полученная положительная динамика нами отражена в таблице 36.

Из таблицы 36 следует, что дети с гемипаретической формой ДЦП были распределены на основную и контрольную группы неравномерно: в контрольной группе детей было в 6,7 раза больше, чем в основной группе. В связи с этим 140 детей контрольной группы после курса общей реабилитации получили большее увеличение объема активных и пассивных движений 240 (75,7%), чем 23 ребенка основной группы – 77 (24,3%). Вместе с тем, если определить число улучшений на каждого ребенка, то в основной группе детей, получавших дополнительно к общему курсу реабилитации инъекции БТ-А, на каждого ребенка приходится 3,7 улучшения, а на каждого ребенка контрольной группы только 1,7. То есть каждый ребенок основной группы улучшил свои движения в 2 раза по сравнению с ребенком в контрольной группе. В связи с чем, у этих детей улучшилась походка, некоторые из них стали приседать, прыгать, плавать, лучше владеть пораженной рукой.

Данные проведенных гониометрических и линейных измерений представлены в таблице 37, согласно которой, незначительные улучшения чаще отмечались в контрольной (60%), чем в основной (30,4%) группе (r=0,27, p< 0,01), а сумма средних и значительных результатов достоверно больше была в основной (69,5%), чем в контрольной группе (40%) (r=0,27, p<0,01). Особенно отмечалось уменьшение г/с в пораженной конечности, что существенно повлияло на улучшение рисунка ходьбы.

Несмотря на то, что гемипаретическая форма ДЦП наименее тяжелая форма, у детей с гемипарезами также имели место психо-речевые нарушения, представленые в главе 4.4.3. Данные логопедических обследований детей с гемипарезами основной и контрольной групп обобщены на рисунке 16, согласно которого, в основной группе наблюдались единичные случаи с грубой речевой патологией, в 24,0% случаях встречалась ОНР 2-3 уровня, в 14,3% случаях была дислалия, и у 47,6% детей не было выявлено патологии. В контрольной же группе у 41,4% больных с гемипарезами речевых нарушений не отмечалось. Чаще всего у этих детей наблюдалась ОНР 2-3 уровня в 31% случаев, у 12% больных отмечалась негрубая патология в виде дислалии, в 5,7% случаях была стертая дизартрия.

Таблица 37 – Результаты гониометрических и линейных измерений у детей с гемипаретической формой ДЦП

4 - ОНР2-3+дизартрия; 5 – алалия+тугоухость; 6 - ОНР2-3; 7 - стертая дизартрия; 8 – дислалия; 9 – логоневроз; 10 - норма

При сравнении 2-х групп детей с гемипаретической формой следует отметить, что в связи с тем, что в контрольной группе детей в 6,7 раза было больше, чем в основной, признаков нарушений психо-речевого развития в контрольной группе также было больше выявлено (82,3%), чем в основной (17,6%). Из сравнительного анализа структуры психо-речевого развития в основной и контрольной группах следует отметить, что различие в частоте встречаемости по большинству признаков нарушений психо-речевого развития (9 признаков), представленных в таблице, существенных различий не выявило. Только по 2-м признакам нарушений психо-речевого развития имеется значимое различие. "Снижение памяти, внимания, эмоций" чаще отмечались у детей основной группы (28,2%), чем в контрольной (3,8%) (r=0,32, p<0,001); а "бедный активный словарный запас, неправильное произношение" чаще наблюдались в контрольной (53,4%), чем основной (23,1%) группе (r=0,22, p<0,01). На 161 больного с этой формой ДЦП приходится 221 признак нарушений психо-речевого развития (1,4), на 140 детей контрольной группы - 182 (1,3) и на 21 больного основной группы – 39 (1,8).

На основании вышеизложенного можно заключить, что с определенными допущениями основная и контрольная группы сопоставимы. Полученные положительные результаты ментальных дисфункций в ходе проведенного курса реабилитации нашли отражение в представленной таблице 39.

Исследование динамики психо-речевого развития у детей с гемипарезами после курса реабилитации показало, что у 72,4% отмечалось улучшение. Улучшение психо-речевого развития в основной группе детей, было на 53,8%, а

в контрольной – на 76,4%, различие несущественно (r=0,13, p>0,05). Но если на каждого ребенка основной группы приходилось до 2 (1,8) признаков психо-речевого нарушения, то на каждого ребенка контрольной группы всего 1,3. То есть можно утверждать, что инъекции БТ-А были эффективны у детей с гемипаретической формой ДЦП в комплексе курса реабилитационной терапии.