Министерство здравоохранения республики беларусь гу «республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»

31 
ления тропонина Т составляет 33%, через 4ч – 50%, после 10 ч – 100%, на 7-й 
день – 84%. Концентрация тропонина Т увеличивается после начала ИМ зна-
чительно больше, чем КК и ЛДГ. У некоторых пациентов с успешной река-
нализацией концентрация тропонина Т может увеличиваться более чем в 300 
раз. Концентрация тропонина Т в крови зависит от размера ИМ. Так, при 
крупноочаговом или трансмуральном ИМ после тромболизиса уровень тро-
понина Т может повышаться максимально в 400 раз, а у больных ИМ без 
зубца Q – только в 37 раз. Пиковый уровень тропонина Т строго обратно 
пропорционален индексу подвижности стенки, фракции выброса левого же-
лудочка, измеренным с помощью двумерной эхокардиографии и контрастной 
вентрикулографии. 
При ИМ тропонин Т повышается в крови уже через 3–4 ч после начала 
болевого приступа, пик его концентрации приходится на 3-и-4-е сутки, в те-
чение 5–7 дней наблюдается «плато», затем уровень тропонина Т постепенно 
снижается, однако остается повышенным до 10–20-го дня. Кинетика выделе-
ния тропонина Т при успешно проведенном тромболизисе отличается от та-
ковой при сохраняющейся окклюзии. При успешно проведенном тромболи-
зисе выявляется два пика: первый через 14 ч после возникновения ИМ, его 
величина значительно выше уровня второго пика, который соответствует 4-
му дню острого ИМ. 
При неосложненном течении ИМ концентрация тропонина Т снижается 
уже к 5–6-му дню, а к 7-му дню повышенные значения тропонина Т выявля-
ются у 60% пациентов.
Повышение тропонина Т выявляется у 40% больных с нестабильной 
стенокардией. Повышение уровня тропонина Т происходит в пределах 0,55–
3,1 нг/мл и может быть кратковременным или длительным. Наиболее часто 
содержание тропонина Т повышается у пациентов с изменениями конечной 
части желудочкового комплекса на ЭКГ, особенно преходящими изменения-
ми сегмента ST, которые служат предвестниками неблагоприятного исхода у 
больных нестабильной стенокардией. Устойчиво повышенные значения тро-

32 
понина Т у пациентов с нестабильной стенокардией свидетельствуют о том, 
что у больного имели место микроинфаркты. 
Некоронарогенные заболевания сердечной мышцы (миокардиты, трав-
ма сердца, кардиоверсия) также могут сопровождаться повышением уровня 
тропонина Т в крови, однако динамика изменения, характерная для ИМ, от-
сутствует. Содержание тропонина Т в сыворотке может быть повышено при 
септическом шоке и проведении химиотерапии вследствие токсического по-
вреждения миокарда. 
Ложноположительные результаты при определении тропонина Т в сы-
воротке могут быть получены при наличии гемолиза (интерференция), у па-
циентов со значительным увеличением концентрации иммуноглобулинов в 
крови, остром повреждении почек и особенно хронической болезни почек, а 
также при хронической болезни мышц. 
Слегка повышенные величины тропонина Т в сыворотке могут об-
наруживаться у 15% пациентов с выраженным повреждением скелетных 
мышц, в то время как КК-МВ повышается у 50% таких больных, поэтому 
тропонин Т можно рассматривать как высокоспецифичный маркер ИМ даже 
на фоне повреждения скелетной мускулатуры. 
В отличие от кардиального, в скелетных мышцах экспрессируется мы-
шечный тропонин Т. Поэтому, несмотря на то, что для определения карди-
ального тропонина Т используют специфические к нему моноклональные ан-
титела, при поступлении большого количества тропонина Т из скелетной 
мускулатуры возникают перекрестные реакциии. 

жүктеу/скачать 1.45 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: