Детская хирургия
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены.
Клинический анализ крови: Нв -120 г/л. Эр - 3.8 х 10 г/л., лейк – 9,5 х 10*9 г /л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%, СОЭ - 30 мм/ час. Задание
2. На основании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание? 3. Укажите возможный источник заболевания. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания? 6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании? 7. Чем обусловлен абдоминальный синдром? 8. Оцените показатели функциональных печеночных проб. 9. Оцените результаты анализа периферической крови. 10. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 11. Назначьте лечение. 12. Противоэпидемические мероприятия. Задача 13 Мальчик 3-х месяцев поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым. срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс -160 ударов в мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота "кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, конъюгированный - 90 мкмоль/л., АлАТ - 260 Ед, АсАТ - 300 Ед; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба -1,5ед., протромбиновый индекс -45%. Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-Hвcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM -обнаружены, РНК HDV - обнаружена. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни. 3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови. 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Оцените маркерный спектр. 7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни? 8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного? 9. Назначьте лечение. 10.Прогноз заболевания. 11.Как можно предупредить данное заболевание? Задача 14 Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложненное пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем проводилось диспансерное наблюдение. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистенция НВs Ag. За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37.5 С, потемнела моча. При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная выступает из-под реберной дуги на 4 см. селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная. Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -53 мкмоль/л., коньюгированного - 40 мкмоль/л., активность АЛТ - 960 Ед/л, АСТ - 780 Ед/л, тимоловая проба - 15 ед., альбумин - 55%, у-глобулин - 23%. жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|