Решите ситуационные задачи: Задача №1

Решите ситуационные задачи:

Задача №1.

Вторые сутки после операции кесарево сечение по поводу эклампсии на фоне гестоза тяжелой степени.

1. 
   Пациентка пожаловалась на сильную головную боль в затылочной области.
   

2. 
   При осмотре кожных покровов появилась папулезная сыпь в области живота и конечностей, которая появилась после внутримышечного введения цефтриаксона.
   

3. 
   Пациентка разбила чашку и пытается встать для того, чтобы собрать осколки.
   

4. 
   Пациентка пожаловалась на зуд в области наружных половых органов и обильные выделения творожистого характера.
   

5. 
   Послеоперационная повязка пропитана кровью.
   

6. 
   После внутривенного введения эуфиллина пациентка пожаловалась на сильное головокружение.
   

7. 
   Пациентка пожаловалась на боль в области постановки периферического венозного катетера. Ткани гиперемированы и отечные, пальпируется болезненная инфильтрация по ходу вены.
   

8. 
   Пациентка пожаловалась на боль в надлобковой области, озноб и ломоту во всем теле.
   

10. На фоне инфузионной терапии за 1 час у пациентки по постоянному катетеру выделилось 5 мл мочи.

Составьте план сестринских вмешательств при поступление в гинекологическое отделение пациентки Ирины Ивановны, 23 лет, с диагнозом: 1-я беременность

8 недель, угроза прерывания беременности, тошнота и рвота средней степени тяжести.
Задача №3.

К Вам за помощью обратился муж соседки по лестничной площадке. У жены, Веры Павловны, 38 лет, срок 1-й беременности 32 недель, роды первые предстоящие.

Она внезапно потеряла сознание, стала выделяться пена изо рта, появились судороги.

Объективно: лежит на полу, сознание отсутствует, дыхания нет, кожные покровы багрово-синюшного цвета, отмечаются тонико-клонические судороги, выделяется пена изо рта, лицо и конечности отечные.

Из анамнеза: в течение последних 2-х дней ее периодически беспокоила сильная головная боль в затылочной области, тошнота и головокружение. АД повышалось до 150/100 мм рт. ст., принимала «Пенталгин»; за помощью к врачу не обращалась.

Задания:

1. Составьте план оказания неотложной помощи в данной ситуации.

2. Назовите возможные осложнения со стороны ЦНС системы.
Решите тестовые задания:

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1.Протеинурия – это 1.белок в моче 2.кровь в моче 3.снижение белка в крови 4.снижение белка в моче 2.Отсутствие мочи называется 1.олигурия 2.анурия 3.гематурия 4.протеинурия 5.бактериурия 3.Признак эклампсии 1.возбуждение 2.гипотензия 3.судороги 4.головная боль 5.тошнота 4.Признак гестоза 1.гипотензия 2.судороги 3.кома 4.протеинурия 5.Общий признак отеков и гестоза 1.отеки и гипертензия 2.гипертензия и олигурия 3.олигурия и протеинурия 4.протеинурия и патологическая прибавка веса 5.патологическая прибавка веса и отеки 6.Для лечения отеков беременных используют 1.препараты натрия и калия 2.препараты калия и спазмолитики 3.спазмолитики и нейролептики 4.нейролептики и мочегонные 5.мочегонные и противосудорожные 7.При отеках беременных АД 1.нормальное 2.сниженное 3.повышенное 8.При гестозе тяжелой степени будут 1.судороги и головная боль 2.головная боль и рвота 3.рвота и остановка дыхания 4.остановка дыхания и гипертензия 9.Ведущая теория гестозов 1.гормональная 2.инфекционная 3.иммунно-аллергическая 4.воспалительная 10.Степень тяжести гестоза, если АД -140\80 и протеинурия -20 г\л 1.легкая 2.средняя 3.тяжелая 11.При создании нейролептанальгезии вводят 1.сульфат магния и дроперидол 2.дроперидол и седуксен 3.седуксен и папаверин 4.папаверин и промедол 5.промедол и сульфат магния 12.При быстром в\в введении реланиума может быть 1.озноб 2.рвота 3.одышка 4.гипертензия 13.Наркотический анальгетик, действующий 30-40 минут и используемый при нейролептанальгезии 1.фентанил 2.морфин гидрохлорид 3.промедол 4.омнопон 14.При типичной эклампсии будет 1.возбуждение 2.сонливость 3.заторможенность 4.остановка дыхания 15.На высоте эклампсии кожа 1.бледная 2.гиперемированая 3.багрово-синюшная 16.Кома возникает на этапе эклампсии 1.первом 2.втором 3.третьем 4.четвертом 17.Симптом преэклампсии 1.сильная головная боль 2.судороги 3.остановка дыхания 4.потеря сознания 18.На последнем этапе эклампсии дыхание 1.отсутствует 2.частое 3.редкое и шумное 4.поверхностное 19.При гестозе средней степени тяжести АД 1. 130\80 2. 140\80 3. 150\80 4. 170 80 5. 180\90 20. Степень тяжести гестоза, если протеинурия 10 г/л легкая средняя тяжелая 21.Метод родоразрешения при эклампсии в 1-ом периоде родов при неэффективном лечении 1. кесарево сечение 2. акушерские щипцы 3.через естественные родовые пути 4.вакуум-экстракция плода 22. К спазмолитикам относится 1.дроперидол 2.реланием 3.промедол 4.тавегил 5.эуфиллин 23.Ганглеоблокатор, используемый для гипотензивной терапии при гестозе тяжелой степени 1.ганглерон 2.апрофен 3.пентоксифиллин 4.бензогексоний 5.галидор 24.Действие сульфата магния 1.противовоспалительное 2.антиаллергическое 3.противосудорожное 4.бронхосуживающее 5.ганглиоблокирующее 25.При передозировке дроперидола может быть 1.приступ судорог 2.удушье 3.гипертензия 4.коллапс 5.отек мозга 26.Первое действие при эклампсии 1.применить языкодержатель 2.отсосать слизь из ротоглотки 3.открыть рот роторасширителем 4.между зубами вставить «клин»

27.Общий признак преэклампсии и эклампсии 1.судороги 2.тошнота 3.гипертензия 4.отсутствие сознания 5.возбуждение 28.Первая фаза синдрома ДВС 1.удлинение времени свертывания крови 2.гиперкоагуляция крови 3.несворачиваемость крови 29.Автор лечебно-охранительного режима при тяжелых формах гестозов 1.Стрельченко 2.Синельников 3.Сафронов 4.Строганов 30.Триада Цангемейстера при гестозах 1.отеки, олигурия, рвота 2.патологическая прибавка веса, гипотония, протеинурия 3.анурия, протеинурия, отеки 4.гипертензия, отеки, протеинурия 31.ОЦК при тяжелой форме гестоза 1.снижен 2.повышен 3.не меняется 32.Степень тяжести гестоза при АД -170/90 мм рт.ст. 1.легкая 2.средняя 2.тяжелая 33.Сочетанный гестоз возникает на фоне 1.сахарного диабета 2.гепатита «С» 3.гломерулонефрита 4.гипертонической болезни 5.все ответы правильные 34.При метаболическом ацидозе в крови накапливаются ионы 1. Н+ 2. ОН- 35.Лечебный эффект дроперидола 1.противорвотный 2.снижает АД 3.противосудорожный 4.все ответы правильные 36.При эклампсии будет 1.возбуждение и удушье 2.остановка дыхания и общий цианоз 3.тошнота и рвота 4.гипотензия и судороги 5.головокружение и рвота 37.При отеках эффективней проводить разгрузочный день 1.белковый 2.фруктовый 3.овощной 38.К транквилизаторам относится 1.супрастин 2.платифиллин 3.эуфиллин 4.сибазон 5.церукал 39.Препарат, снижающий АД 1.бензогексоний 2.преднизолон 3.кофеин 4.кордиамин 5.мезатон 40.Первое действие при преэклампсии, если отсутствует венозный доступ для выполнения медикаментозной терапии 1.ввести воздуховод 2.дать закисно-кислородный наркоз 3.наложить языкодержатель 4.дать увлажненный кислород 41.При лечении гестоза применяются соли 1.натрия и кальция 2.кальция и магния 3.магния и калия 42.Самое частое осложнение эклампсии 1.кровоизлияние в мозг 2.отек легких 3.остановка сердца 4.слепота 5.разрыв печени 43.Препарат, применяемый для профилактики отека мозга 1.хлорид калия 2.хлорид кальция 3.хлорид натрия 4.сульфат магния 44.Для снижения АД – 220\120 при гестозе тяжелой степени внутривенно вводят 1. пентамин 2. но-шпу 3. кордиами 4. баралгин 5. седуксен 45.Отеки в тканях формируются при 1.гипернатриемии 2.гиперкалиемии 46.При недостатке кислорода в тканях развивается 1.гипоксией 2.гипоксемией 47.Приоритетная проблема пациентки при преэклампсии 1.головная боль в затылке 2.заложенность носа 3.отечность лица 4.осиплость голоса 48.Гепарин нельзя вводить 1.внутривенно 2.ингаляционно 3.подкожно 4.внутримышечно 49.Физиологическое время свертывания крови у беременной женщины 1. 4 минуты 2 8 минут 3. 12 минут 4. 14 минут 50.Препарат, содержащий магний и калий, используемый при лечении гестоза тяжелой степени 1.арфонад 2.рефортан 3.панангин 4.цианкоболамин 5.мезатон 51.Спазмолитик, который необходимо вводить внутривенно в течение 3-4 минут для снижения артериального давления при лечении гестоза тяжелой степени 1.диазепам 2.эуфиллин 3.метоклопрамид 4.туринал 5.компламин

Тема №2. «Сестринский уход при акушерских кровотечениях»

Задание №1.

Оформите таблицу «Степени тяжести геморрагического шока»:

ПРИЗНАКИ:	1-Я СТЕПЕНЬ: компенсация	2-Я СТЕПЕНЬ: субкомпенсация	3-Я СТЕПЕНЬ: декомпенсация обратимая	4-Я СТЕПЕНЬ: необратимая декомпенсация
Обьем кровопотери	800-1200 мл	больше 1200 – 1500	больше 1500	Больше 45%
Систолическое давление
ЧСС за 1 минуту
Шоковый индекс
Изменение сознания
Кожные покровы
Тип дыхания
Температура тела
Диурез

Задание №2.

Подчеркните лекарственные препараты, используемые при лечении геморрагического шока 3-й степени: викасол, эуфиллин, дибазол, димедрол, баралгин, дицинон, допамин, глюконат кальция, пентамин, клофелин, добутамин, норадреналин, преднизолон, криопреципитат, цианкоболамин, папаверин, гидрокортизон, норадреналин, диазолин, диазепам.
Задание №3. Укажите, где будет агглютинация при различных группах крови

по системе АВ0:

Группы крови:	Цоликлон А	Цоликлон В
1-я группа крови
2-я группа крови
3-я группа крови
4-я группа крови

_________________________________________________________________________________________________________

2. Кровотечение при предлежании плаценты только наружное.

_________________________________________________________________________________________________________

3. Во время беременности предлежание плаценты можно диагностировать при помощи ультразвукового исследования.

_________________________________________________________________________________________________________

4. ПОНРП может осложниться геморрагическим шоком.

_________________________________________________________________________________________________________

5. При ПОНРП со временем развивается комбинированное кровотечение: внутреннее и наружное.

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

7. Для полного предлежания плаценты характерно осложнение «матка Кувелера».

_________________________________________________________________________________________________________

8. При ПОНРП чаще развивается синдром ДВС, чем при предлежании плаценты.

_________________________________________________________________________________________________________

9. Для ПОНРП не характерен болевой синдром.

_________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Что такое гематокрит и какие его физиологические показатели? _________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________
Задание №9.

Составьте рекомендации беременной по питанию при железодефицитной анемии__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________
Задание №10.

Выберите показания для операции «Ручное обследование полости матки»:

1.Подозрение на дефект дольки плаценты

2. Гипотоническое кровотечение

3. Истинное приращение плаценты

4. Подозрение на разрыв матки

5. Разрыв шейки матки 2-й степени.

1. 
   Подкожно, в складку живота, на 5 см выше пупка.
   
2. 
   Внутримышечно в область ягодицы.
   
3. 
   В складку, в подлопаточную область.
   

1. 
   Что означает синдром ДВС по начальным буквам?
   

В__________________________________

С__________________________________

2. 
   При каких акушерских патологиях проявляется острая форма синдрома ДВС?
   

После операции экстирпация матки по поводу гипотонического кровотечения и геморрагического шока 3-й степени у пациентки АД- 60/10 мм рт.ст., пульс – 124 уд\мин, нитевидный, кожные покровы бледные и холодные, повязка на послеоперационной ране обильно пропитана кровью, из половых путей течет кровь, сгустки не образуются.

1. Сформулируйте и обоснуйте сестринский диагноз.

2. Составьте план сестринских действий при данной ситуации.

Задача №2

В родильном зале, после рождения последа без видимых патологических изменений у родильницы Парновой Даши, 28 лет, началось сильное маточное кровотечение, сгустки образуются. Матка мягкая, дряблая, дно ее определяется на уровне пупка. Кровопотеря за несколько минут составила 600 мл, кровотечение продолжается. Родовые пути целые.

Произошли первые роды, крупным плодом (вес 4200 г). Из анамнеза две предыдущие беременности закончились медицинским абортом.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте причину маточного кровотечения

2. Какие мероприятия и в какой последовательности следует осуществить по остановке данного кровотечения?

3. Назовите возможные осложнения.

Внезапно в предродовой палате роженица Мишина Мария пожаловалась на головокружение, звон в ушах и мелькание «мушек» перед глазами.

1. Укажите возможную причину возникшего осложнения в родах.

2. Составьте план неотложной помощи.

Задача №4.

В гинекологическое отделение №2 на каталке доставлена пациентка с диагнозом: самопроизвольный аборт «в ходу» при сроке беременности 10 недель, геморрагический шок. Бригадой СМП инфузионная терапия не проводилась.

Объективно: пациентка заторможена, отмечается сильное маточное кровотечение с образованием сгустков, кожные покровы бледные, холодные.

Задания:

1. Составьте план действий медсестры гинекологического отделения.

2. Назовите возможные осложнения в данном случае.
Задача №5.

В гинекологическое отделение №2 поступила пациентка для повторного выскабливания полости матки в виду остатков плодного яйца после медицинского аборта.

1. Укажите, что необходимо приготовить для выскабливания полости матки:

А).Инструменты_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Б). Изделия медицинского назначения______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В). Средства индивидуальной защиты для врача и медсестры_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тестовые задания