Для аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы

Менархе с __________ лет, цикличность менструального цикла________ дней.

Менструальный цикл: регулярный, нерегулярный; задержки (в днях или месяцах); менструации: обильные, средней интенсивности, скудные; болезненные, безболезненные;

менопауза в течение ______ лет.

До и при менструации отмечаются вегето-сосудистые нарушения:___________________________________________________________

Дата последней менструации:_______.

Секреторная функция:

Выделения из половых путей изменились после начала половой жизни: да, нет.

Они стали обильными, с неприятным запахом, пенистые, с примесью гноя.
Детородная функция:

Перенесенные медицинский и/или самопроизвольный аборт (осложнения):___________________________________________________________

________________________________________________________________________

Было родов: ________ осложнения:____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Живых детей (количество) ______________

Страдает бесплодием _____ лет.
Наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя, употребление наркотиков):_______________________________________________________________

Данные исследования по органам и системам:

Общее состояние: (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

Телосложение:___________________________________

Осанка:_________________________________________________________________________________________________________________________________

Походка:__________________________________________________________

Рост:____________ см. Вес:______________ кг.



ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС:

Нарушение психики: есть, нет; снижение интеллекта, сужение круга интересов, эмоциональная несдержанность, безразличие к правилам приличия, неряшливость, апатия, дурашливость и другие проявления_______________________________________________________

Адекватная речь, поведение, присутствие логического мышления); имеются изменения:_______________________________________________________

Отмечается нарушение сна: да, нет; плохое засыпание, прерывистый сон, раннее пробуждение, бессонница.

Центральная и периферическая нервная система:

1.Двигательные нарушения: есть, нет.

Имеется плегия ___________________________________________________

Имеется парез_____________________________________________________

2.Нарушение чувствительности: есть, нет. Вид нарушения, место локализации:______________________________________________________

___________________________________________________________________

3.Симптомы нарушения вегетативной нервной системы: есть, нет.

Проявление:_______________________________________________________

Слух, зрение, обоняние, вкус, осязание – не изменены, изменены. Характер патологии:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сосуды шеи: изменены, не изменены. Характер изменений:_________________

_____________________________________________________________________________________

АД: на правой руке __________ на левой____________

Частота пульса за 1 минуту:_________, симметричность__________, характер наполнения_____________, напряжения__________________________, ритм_______________________

Характер аритмии:________________________________________________

Шоковый индекс Альговера:___________

Данные осмотра области сердца: изменения есть, нет.

Данные аускультации (ритм, тоны, добавочные тоны, шумы):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Форма грудной клетки:_____________________________________________________

Тип дыхания:_____________________________________________________________

ЧДД за минуту___________

Кашель: есть, нет (влажный, сухой, периодический, постоянный,

характер мокроты):__________________________________________________

с чем связывает появление кашля и мокроты_____________________________

СОСТОЯНИЕ КОЖИ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ:

Температура тела:__________

Цвет кожи: обычная, бледная, цианотичная, бледная с серым оттенком, желтушная, восковидная, акроцианоз, другая окраска _________________

Патологические изменения: есть, нет (сыпь, пролежни, флебит, варикозное расширение вен, кровоизлияния под кожу, рубец - их локализация):_______

____________________________________________________________________

Тургог кожи (нормальный, снижен).

Развитие подкожно-жировой клетчатки: умеренное, снижено, повышено - ожирение (женский, мужской тип), степень ожирения: 1, 2, 3, 4-я.

Отеки: есть, нет. Их локализация и степень выраженности:_______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кожа: сухая, влажная, имеются расчесы, локализация________________________________________________________

Состояние придатков кожи:

Ногти: (ломкость, поперечная и\или продольная исчерченность, измененная форма, грибковые изменения (есть, нет).

Волосы: густые, блестящие, редкие, тусклые, наличие очагового или тотального облысения, педикулез, себорея (есть, нет).

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Живот: симметричный, асимметричный.

Грыжевое выпячивание: есть, нет.

Расширение подкожной венозной сети: есть, нет.

Аппетит: нормальный, снижен, повышен.

Соблюдает диету: да, нет.

Питается рационально, нерационально.

Болевой синдром: есть, нет, характер боли и локализация________________

__________________________________________________________________

Факторы, усиливающие или снимающие боль:__________________________

Тошнота, рвота: есть, нет, связанная с приемом пищи, не связана, сколько раз в день_____, характер рвотных масс:_______________________________

Гиперсаливация, жажда, изжога, отрыжка: есть, нет. Факторы, вызывающие данные симптомы:__________________________________________________

.Язык: нормальный, имеются патологические изменения:________________

__________________________________________________________________

Метеоризм: есть, нет, усиливающие факторы:___________________________

Печень: увеличена, не увеличена, край печени__________________________

Диарея: есть, нет, сколько раз в день_____________

Акт дефекации ________ раз в день.

Характер стула: (консистенция, цвет, частота, примеси)_______________

__________________________________________________________________

При осмотре щитовидная железа: не увеличена, увеличена; наличие симптомов: гипертензия, снижение памяти, потливость, зябкость, раздражительность, сердцебиение, сухость кожи, выпадение волос, тремор рук, полиурия, быстрая прибавка в весе, наличие стрий (светлые, фиолетовые), экзофтальм, гиперпигментация кожи (локализация)_________________________________

другие симптомы___________________________________________________

СОСТОЯНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ:

Патологические изменения: есть, нет; наличие симптомов: уплотнение или узлы (размеры и область локализации), изменение формы, кожа в виде «лимонной корочки» (область локализации) ____________________,

втянутость соска (левого, правого).

Количество мочеиспусканий в день_____, цвет мочи:_________________

Дизурические явления: есть, нет; возможная причина_________________

длительность____________________________________________________

Недержание мочи: есть, нет; (физическое, стрессовое).

Лечение по данной проблеме_________________________________________

Боль в поясничной области: есть, нет; постоянная, периодическая, возможная причина___________________________________________________________

Симптом Пастернацкого: отрицательный, положительный; локализация_____________________________________________________

Состояние лимфотических желез: не увеличены, увеличены (область локализации, размеры, спаянные с кожей, не спаянные, болезненные, безболезненные).

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА:

Состояние мышечной системы:_______________________________________

Состояние суставов и костей:_________________________________________

Выявленная патология со стороны позвоночника:______________________________________________________

____________________________________________________________________

ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТКИ

1.Настоящие (главные и второстепенные):________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шейка матки: цилиндрической формы, конической; чистая, имеется патология:_______________________________________________________________________________________________________________________________

Матка:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Придатки:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Своды влагалища: глубокие, не изменены.

• 
  Режим труда и отдыха
  
• 
  Медикаментозное лечение
  
• 
  Физиотерапия
  
• 
  Диета
  
• 
  Особенности диспансеризации
  

1.Т.Е. Белокриницкая «Акушерство и гинекология» практикум Феникс 2010 г.

2.Т.С. Божко « Учебно-методическое пособие по выполнению практических манипуляций по акушерству и гинекологии» 2012 г.

3.М.В. Дзигуа «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» ГЭОТАР-Медиа 2014 г.

4.М.В. Дзигуа «Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин» ГЭОТАР-Медиа 2014 г.

5.В.Г. Лычев «Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и

состояниях» Форум 2011 г.

6.В.Г. Савельева «Акушерство» Феникс 2010 г.

7.В.Г. Савельева «Гинекология» ГЭОТАР-Медиа 2011 г.

8.В.А. Серов «Гинекология» Феникс 2012 г.

9.С.А. Сумин, Т.В. Окунская «Основы реаниматологии» ГЭОТАР – Медиа 2014 г.

10.Л.А. Лысак «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Феникс 2013 г.