Дюсупова А. А., Еспенбетова М. Ж
В-адренорецепторлар диуретиктер
жүктеу/скачать 4.88 Mb. Pdf көрінісі
|
| В-адренорецепторлар диуретиктер менс антагонистерге қара-
ғанда САҚ-ды аз дәрежеде төмендетеді (табл. 10, 11). Қарт адамдарда осы препараттардың антигипертензивті әсері төмен. САҚ төмендеуі в-адреноблокаторларды қолданғанда, ен алды- мен жүрек лақтырысының азаюына байланысты және ренин боса- тылуы төмендеуіне байланысты РАС белсенділігінің төмендеуімен байланысты. АГмен ауыратын қарттарда гипокинетикалық қанайна- лым типі, сондықтан осы кезде жүрек лақтырысы азайып, перифе- риялық қантамырлардың қарсыласуы артады. Сонымен қатар, жа- сына байланысты синусты түйіннің жүргізуші жасушалары өлімге ұшрап, жүрек адренорецепторлары сезімталдығы төмендеп, қарт- тарда көбінесе брадикардия болады. Осы жағдайлардың бәрі в-адре- ноблокаторды қолдануды шектейді. Және В-адреноблокаторлар диу- ретиктерге қарағанда АГ мен ауыратын науқастарда коронарлы өзге- рістердің дамуын болжамайды. Басқа диуретиктер сияқты в-адрено- блокатор ми инсульті мен содан болатын өлімді төмендетіп қана қоймай, олар ЖИА-ның алдын-алу туралы мәлімет береді. Бұл тұ- жырым гидрофильді в-адреноблокатор-атенололға қатысты айтыл- ған, өйткені осы препарат тәжірибеде жиі қолданылады, бірақ кли- никалық практикада сирек қолданылады. Атенололға қарағанда ацебутолол, бисопролол, карведилол, метопролол, пропранолол және тимолол жүрек жетіспеушілігі, артериалды гипертензиясы бар және 78 инфаркт алған науқастарда жақсы болжаммен жазылуда маңызы зор. АГ-сы бар қарттарда емдеу кезінде қарапайым әдістің болуы, в- адреноблокаторларды кен тандау шектеледі. Сондықтан да, ұзақ әсерлі, күнінен бір рет ғана қабылдайтын препараттар, бетаксолол, бисопролол, және олардың ретардты түрлерін қолданған жөн. АПФ-ингибиторлары – орта дозасында САҚ-ды диуретиктер мен кальций антагонистерінен аз мөлшерде төмендетеді. Сондық- тан да, АПФ-ингибиторлары: каптоприл, эналоприл аорта мен ірі артериялардың басынуына әсер етсе де, қарт адамдарда АГ-ны ем- деуде монотерапия ретінде қолданылмайды. Сонда да АПФ-инги- биторлары антигипертензивті препараттар арасында екінші қатарлы болыпс табылады және оларды диуретиктермен, кальций антагонис- терімен бірлестіруге болады. Өйткені, Syst-Eur және Syst-China ран- домизирленген зерттеулерінде, ИСАГ пен ауыратын науқастарда нитрендипин мен АПФ-ингибиторын комбинирлеу арқасында милық – кардиопротективті әсерді күшейтті (табл. 12). Сол жақ қарынша систолалық дисфункциясы мен жүрек жетіспеушілігінің айқын кли- никасы бар науқастарда АГ-ны емдеуде АПФ-ингибиторларын диуретиктермен бірге тағайындаған дұрыс. АПФ-ингибиторларының диуретиктермен және кальций антагонистерімен біріктіріп,қант диа- беті бар науқастарда АГ-ны емдеуге болады. жүктеу/скачать 4.88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|