Дюсупова А. А., Еспенбетова М. Ж
жүктеу/скачать 4.88 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Тиазидтер мен тиазидтәрізді диуретиктер-біртекті дәрілік зат- тар қатарына жатпайды.
|
Медикаментозды терапия АГ-ны ұзақ емдеу кезінде қазіргі кезде антигипертензивті пре- параттардың көптеген класстары бар, солардың ішінде бірінші 6 классы негізгілер: диуретиктер, в адреноблокаторлар, дигидропиридинді және диги- дропиридинді емес кальций антагонистері, АПФ ингибиторлары, ангиотензин 2 рецепторларының блокаторлары, қалғандары қосым- ша. ИСАГ-пен ауыратын қарт адамдарды емдеу кезінде препараттар ен алдымен, алмасу процесстеріне, әсіресе глюкоза мен липидтер қарсы әсер етпеу керек, аурадың даму патогенезіне (натрий-көлем- қажеттілік), тұзға жоғары сезімталдылық, миокард пен қантамыр жиырылу функциясы мен эластикалығы бұзылуына байланысты жал- 75 пы перифериялық қарсыласудың жоғарлауы. АГ патогенезін ескере отырып,көптеген пепараттар қарт адамдарды емдеуде тиімді емес. (Syst-Eur (АПФ ингибиторлары мен кальций антагонистеріне қарсы европалық плацебо зерттеулері), MRC (диуретиктер, бета-адрено- блокаторлар мен плацебо әсерлері зерттелді) , SHEP (САГ және оны тиазидті диуретиктермен және керек болса бета-адреноблокатор қосу арқылы емдеу)), зерттеу нәтижелерінің қорытындысы бойынша қарттарда ИСАГ-ты емдеудің бастапқы кезінде тиазидтер диуретик- тер, немесе кальций антагонистерін қолдану. Тиазидтер мен тиазидтәрізді диуретиктер-біртекті дәрілік зат- тар қатарына жатпайды. Диуретиктер әсер ету ұзақтығына байла- нысты жіктеледі. Гидрохлортиазид пен хлортиазид әсер ету ұзақтығы 12–18 сағ, индапамид пен хлорталидон – 24 сағат артық. Диуретик- тер арасында индапамид, қантамырларын кенейтетін әсерге ие. Индапамид сонымен қатар нефропротективті әсер көрсетеді, гидро- хлортиазид пен тиазидті диуретиктерге қарағанда липидтер мен кө- мірсулар метаболизмінің көрсеткіштеріне аз әсер етеді. Индапамид гидрохлортиазидке қарағанда қант диабеті мен диабеттік нефропа- тиясы бар науқастарда бүйрек дисфункциясының прогрессирленуін тежейді.Диуретиктер арасындағы мұндай ерекшкліктерді білу,қарт адамдарда ИСАГты емдеуде препараттар тобын тандауда қажет болады. Көптеген зерттеулерде диуретиктердің антигипертензивті әсер- лері зерттелді, әсіресе гидрохлортиазид пен индапамидтің ретардты түрлері. Сонымен, индапамид-ретард (1,5 мг/т) мөлшері САҚ ден- гейіне гидрохлортиазидтің (25 мг/т) мөлшеріне қарағанда жақсы әсер етеді. ИСАГпен ауыратын науқастар арасында индапамидретард дигидропиридинді кальций амлодипиннің (5 мг/т) мөлшерімен са- лыстырғанда САҚды едәуір төмендетті. Индапамидтің жоғарлаған САҚ-ды төмендетуде жағымды әсері онда диуретиктер мен каль- ций антагонистернің қос әсерлері бар. Қарттардағы ИСАГ бар науқастар арасында индапамид-ретард гидрохлортиазидке қарағанда жоғары орында тұрады. Х-CELLENT (2005) күрделі, рандомизирленген салыстырмалы зерттеуінде, инда- памид ретардты түрінің (1,5 мг/т) мөлшері, кальций антагонисті амлодипиннің (5 мг/т) және АТ 1 -ангиотензин рецепторлары канде- сартанның (8 мг/т) және плацебо әсерінен асып түседі. Амлодипин 76 мен кандесартанға қарағанда индапамид-ретард ДАҚ-ды төмендет- пейді, сондықтан ИСАГпен ауыратын және ДАҚ төмен болатын қарт адамдарға тиімді болып табылады. Сонымен, ИСАГ пен ауы- ратын науқастарды индапамидпен емдегенде, жүрек-қантамыр ас- қынулар қаупі төмен болады. ИСАГпен ауыратын қарттарды ұзақ уақыт емдегенде, тиазидті және тиазидтәрізді диуретиктер бірінші орында орында болады, әсіресе индапамидтің ретардты түрі. жүктеу/скачать 4.88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|