Салыстырмалы түрде сау адамдарда жасына байланысты

79 
Ұзақ терапияға пайдаланылатын гипертензияға 
қарсы дәрілердің топтары 
9-кесте 
Негізгі класстары: 
 
тиазидті (тиазидтәрізді) диуретиктер 
в-адреноблокаторлар 
АПФ ингибиторлары 
дигидропиридинді қатардағы 
кальций антагонистері 
(вазоселективті) 
дигидропиридинді емес қатардағы 
кальций антагонистері 
(кардиоселективті) 
АТ
1
-ангиотензин рецепторларының 
блокаторлары 
Басқа класстары: 
 
в
1
-адреноблокаторлар 
I1-имидазолин рецепторларының 
агонистері 
орталық в
2
-адренерергиялық 
рецепторлар агонистері 
орталық әсерлі симпатолитиктер 
альдостерон рецепторларының 
блокаторлары 
вазопептидаза ингибиторлары 
 
ИСАГ бар науқастарда САҚ денгейіне әсер ететін 4 негізгі класстағы 
антигипертензивті препараттардың әсері 
10-кесте 
САҚ 
денгейіне 
әсері 
Тиазидті 
диуретиктер 
в-адрено-
блокаторлар 
АПФ-
ингибиторлары 
кальций 
антагогистері 
(вазоселективті) 
Төмендеу, 
мм рт. ст. 
14±3* 
6±4 
8±3 
13±2* 
p 
0,0001 
0,12 
0,003 
0,0001 
*p < 0,05АПФ-ингибиторы мен в-адреноблокаторлармен салыстырғанда. 
 

80 
ИСАГ бар қарт науқастарда (плацебо әсерімен түзету 
жүргізуден кейін) 4 негізгі класстағы препараттардың 
антигипертензивті эффективтілігі 
 11-кесте
Әсерлі-
лігі 
Тиазид-ті 
диуретиктер 
в-адрено-
блокаторлар 
АПФ-
ингибитор-
лары 
Кальций 
антагонистері 
(вазоселек-
тивті) 
САҚ 
орташа 
төмен-деуі, 
мм рт. ст. 
15,2* 
9,0 
8,3 
15,7* 
ДАҚ,ор-
таша 
төмендеуі
мм рт. ст. 
4,5 
4,5 
4,4 
6,5* 
Пульстік 
қысым 
орташа 
төмен-деуі 
мм рт. ст. 
10,7* 
4,5 
3,9 
11,2* 
*p < 0,05 плацебомен салыстырғанда. 
 
ИСАГ бар қарт науқастарда(60 жас және жоғары) ұзақ меди-
каментозды терапиясының SHEP, Syst-Eur және Syst-China 
рандомизирленген зерттеу нәтижелері 
12-кесте
Көрсеткіш 
SHEP 
Syst-Eur 
Syst-China 
Науқастар саны 
4736 
4695 
1253 
Науқастар жасы 
72 
70 
66 
Бастапқы 
препарат 
Хлорталидон 
Нитрендипин 
Нитрендипин 

81 
Қосымша 
препараттар 
Атенолол 
немесе резерпин 
Эналаприл және, 
немесе 
гидрохлор-
тиазид 
Каптоприл 
және, немесе 
гидрохлор-
тиазид 
Бақылау 
ұзақтығы,
жылдар 
4,5 
2 
2 
Қауіп дамуының 
төмендеуі, % 
Ми инсульт 
37 
42 
38 
ЖИА 
25 
26 
….. 
Тоқыраулы 
жүрек 
жетіспеушілігі 
49 
29 
….. 
Барлық жүрек- 
қантамыр 
асқынулары 
33 
33 
37 
Барлық 
себептерден 
өлімділік 
13 
14 
39 
Монотерапия ретінде АПФ-ингибиторлары ИСАГ бар науқастар-
ды емдеуде эффективті емес. Бірақ, осы препараттар сөзсіз ИСАГ
бар науқастарды емдеуде диуретиктер және кальций антагонистер-
мен бірге қолданылуы тиіс. Syst-Eur, Sys-China, ANBP-2, және ірі 
плацебо – басқарылатын PROGRESS зерттеулерінде, гидрохлортиа-
зид, индапамид, нитрендипинді АПФ ингибиторларымен, каптоприл, 
периндоприл және эналаприлмен бірге қолданған кезде қарттарда 
жүрек-қантамыр асқынулары төмендеген. Қазіргі танда тек кейбір
АГ-сы бар науқастарда монотерапия арқылы АҚҚ-ды қалыпты дең-
гейге дейін түсіруге болады. Көптеген науқастар арасында әртүрлі
механизмді препараттарды комбинирлеу керек. АҚШ эксперттері 
егер, АҚҚ бастапқы денгейі 160/100 мм с.б. немесе қалыптыдан 
20/10 мм с.б жоғары не төмен болса,мысалы (қант диабеті бар 

82 
науқастарда 130/80 мм с.б төмен және басқа 1 АГ-сы бар науқас–
тарда 140/90 мм с.б) комбинирленген терапиядан бастау керектігін 
айтады.Осыдан,көптеген ИСАГ-ы бар қарт науқастарда бастапқы 
терапияда диуретиктер мен АПФ ингибиторларын, немесе вазоселек-
тивті кальций антагонисті мен АПФ ингибиторларының бос және 
фиксирленген комбинациялары қолданылады. Қарапайым әдіске не-
гізделе отырып, қарттарда АГ-ны емдеуде күніне 2-3 рет қолданы-
латын, АПФ ингибиторларын, соның ішінде эналаприл, каптоприл 
қолдануға тиімсіз. Бірінші орында ұзақ әсерлі күніне 1 рет қолда-
нылатын препараттарды: зофеноприл, лизиноприл, периндоприл, 
рамиприл, трандолаприл, фозиноприл, цилазаприлді қолданамыз. 
АПФ ингибиторларының және диуретиктердің антигипертензивті 
әсерінің аддитивтілігіне байланысты, ұзақ әсерлі АПФ ингибитор-
ларын (периндоприл, фозиноприл, цилазаприл) диуретиктердің аз-
даған дозасын фиксирленген комбинациядан қолданған жөн. 

жүктеу/скачать 4.88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: