Экзаменационный билет №1
Хирургическое вмешательство
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- органосохраняющего
| Хирургическое вмешательство, в зависимости от размера, локализации опухоли, поражения лимфоузлов, может заключаться в органосохраняющей операции, ампутации полового члена, эмаскуляции (удаление пениса с органами мошонки), паллиативных санационных операциях. При метастазах в паховых лимфоузлах выполняется их удаление – профилактическая, стандартная либо модифицированная лимфодиссекция.
Золотым стандартом лечения рака полового члена является пенэктомия. При вовлечении в опухолевый процесс головки полового члена и дистального отдела ствола, даже при поверхностном характере поражения, большинство авторов выполняет частичную ампутацию на 2 см проксимальнее края опухоли. Если адекватная резекция при локализации опухоли в области ствола полового члена не обеспечивает длины культи, позволяющей осуществлять мочеиспускание в положении стоя, показана ампутация полового члена с промежностной уретростомией. При распространении опухоли на мошонку, область лобка и/или в случае массивного поражения паховых лимфоузлов объем операции расширяют вплоть до гемипельвэктомии. Однако подобное оперативное вмешательство оправдано только при отсутствии отдалённых метастазов. Предложено несколько видов органосохраняющего хирургического лечения. При выборе вида вмешательства необходимо принимать во внимание размеры, локализацию и глубину инвазии первичной опухоли. При небольших поражениях, ограниченных препуциальным мешком, возможно выполнение циркумцизии. Небольшие неинвазивные поражения головки полового члена также могут быть подвергнуты радикальному удалению при сохранении пениса. Кроме того, некоторые авторы считают допустимым применение криодеструкции при раке полового члена. В редких случаях поверхностного поражения кожи тела пениса возможно выполнение скальпирования полового члена с последующим замещением кожных покровов мошоночным лоскутом. Однако применение только органосохраняющих операций при раке полового члена ассоциировано с высокой частотой развития местных рецидивов. По данным разных авторов, частота локального рецидивирования после циркумцизий и эксцизий достигает 32%-50%. В последнее время в лечении больных, страдающих раком полового члена, на ранних стадиях стала применяться лазерная терапия. Потенциальными преимуществами данного вида лечения являются деструкция опухоли с сохранением нормальной структуры и функции органа. В настоящее время используются четыре различных типа лазеров: СО2, Nd:YAG, аргон и титанил-фосфат калия (ТФК) с длиной волны от 488 до 10600 нм. Однако отдалённые результаты лечения репрезентативных групп больных с помощью указанной техники в литературе отсутствуют. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|