Evita 4 Қарқынды емдеуге арналған желдеткіш Бағдарламамен қанымдау нұсқауы, 4п Пайдалану нұсқауы

Қоршаған ортаның жағдайы .......................................................146

Қосымша қондырғы қосу үшін шығулар......................................152

.

Температура 10-нан 40^о С дейін

Атмосфералық қысым 700-ден 1060гПа дейін

Ауаның салыстырмалы ылғалдылығы 5-тен 90%,ылғал конденсациясынсыз

Температура - 20-нан 60^о С дейін

Атмосфералық қысым 500-ден 1060гПа дейін

Ауаның салыстырмалы ылғалдылығы 5-тен 95%,ылғал конденсациясынсыз

Тыныс алу уақыты Т_insp 0,1-ден 10 сек дейін

Балаларда 0,02-ден 0,3л ,ВТРS дейін

Дәлділік деңгейі _+10% нұсқау мағынасы
Инспираторлы ағын

Балаларды 6-дан 30л/мин дейін

Ересектер 6-дан 120л/мин дейін
Тыныс алудағы қысым P_іnsp 0-ден 95мбар дейін

Тыныс алудағы қысым шегі Р_max 0-ден 100мбар дейін

О₂ концентрациясы 21-ден 100об.% дейін

Дәлділік деңгейі -+5% берілген мағынадан

немесе -+25 мл, жоғарырақ мәндер

жоғарырақ артықшылыққа ие болады.

немесе кезектесетін РЕЕР 0-ден 50мбар(гПа) дейін

Қысымды қолдау мінді уақыты 0-ден 2 сек дейін

Өккпенің жеке дара желдеткіші ILV

Басқарушы аппараттың ережелері(Macter) триггермен/триггерсіз

Басқарылатын аппараттың ережелері(Slave)

синхронды/асинхронды/инверсия I:Е

Жұмыстау негіздері уақытпен, көлеммен,қысыммен басқарылатын циклді

Ажырауды табу автоматты

Қосылысты қалпына келтіруді табу автоматты

Алдын-алу оксигенациясы иакс. 3 минут

Активті фаза (сору) макс. 2 минут

Қосымша оксигенация 2 минут

Желдету реакция уақыты <5мсек
өздігінен дем алу және ASВ үшін

газды жеткізу жүйесі жоғарғы бастапқы ағынмен СРАР-бейімдеу

жүйесі

макс.нормативті ағын 2 л/сек

егде науқастар үшін дымдандырғыш <2мл/мбар

Aquapor El-мен

Тыныс алудағы кедергі < 2,3 мбар/л /сек

СО₂ кюветін қосқандағыөлі кеңістік көлемі <16мл

балалар науқастар үшін дымдандырғыш

Fisher & Paykel-мен <1, мл/бар

Тыныс алудағы кедергі < 4,1 мбар/л /сек

Тыныс шығарудағы кедергі < 4,1 мбар/л /сек

СО₂ кюветін қосқандағы өлі кеңістік көлемі <6мл

Қосымша функциялар

Ауа беретін апат клапаны газ беру қысымы(<1,2бар) құлдырауы

кезінде ашылады,

өздігінен қоршаған орта ауасымен дем

алу мүмкіндігімен қанымдайды

сақтандыру клапаны қысым 100+5мбар(гПа) жеткен кезде

тыныс алу жүйесін ашады

Өлшенетін көрсеткіштердің бейнеленуі

Тыныс алу жолындағы қысым

Тыныс алу жолындағы макс.қысым Р_реак

Плато қысымы Р_рlat

Тыныс шығару соңындағы оңды қысым РЕЕР

Тыныс жолындағы қысымның орта мағынасы Р_mean

Тыныс алу жолындағы мин.қысым Р_min

Диапазон -0-тен 99 мбар

Рұқсат 1 мбар

Дәлдік деңгейі +/-2мбар

Негізгі ағындағы О₂ концентрациясы
Тыныс алу F_iO₂-де О₂ концентрациясы

Диапазон 15-тен 100 жал..%

Рұқсат 1 жал.%

Дәлдік деңгейі +/_ 3 жал.%

Өздігінен тыныс алу кезіндегі минуттық көлем МV_spn

Диапазон 0-ден 99 л/мин, ВТРS

Рұқсат 0,1л/мин, 1л/миннен аз мағынасында:

0.01 л/мин

Дәлдік деңгейі +/-8 % өлшенген мәннен

Т_10.....90 35 сек. мөлш.
Тыныс алу көлемі V_Те

Өздігінен тыныс алу кезіндегі тыныстау көлемі VTspn

Диапазон 0-ден 3999мл, ВТРS

Рұқсат 1 мл

Дәлдік деңгейі +/-8% өлшенген мәннен

Тыныс алу көлемі VТ_asb Тыныс алу кезіндегі инспираторлы тыныс алу көлемі ASB

Диапазон 0-ден 3999мл, ВТРS

Рұқсат 1мл

Дәлдік деңгейі +/-8% өлшенген мәннен

Жиілігі

өздігінен тыныстау жиілігі f_spn

Диапозон 0-ден 150 /мин

Рұқсат 1 /мин

Дәлдік деңгейі +/-1 /мин

Т_0....90 35 сек. мөлшерінде

Диапазон 18-ден 51^оС

Рұқсат 1 ^оС

Дәлдік деңгейі +/-1^оС

Негізгі ағындағы СО₂ концентрациясы

(қосымша жабдықтау)

Диапазон 0-ден 100 мм рт.бағына немесе

0-ден 13,3 об.% немесе

0-ден 13,3кПа

Рұқсат 1мм рт.бағ.. немесе

0,1 об.% немесе

0,1кПа
Дәлдік деңгейі

0-дан 40 мм рт.бағ. диапазонында +/-2мм рт.бағ.

40-тан 100 мм рт.бағ. диапазонында +/- 5% өлшенген мағынадан

Т_10....90

Алдын-ала қыздыру клапаны макс. 3 мин
СО₂V СО₂ бөлінуі

Диапазон 0-дан 999 мл/мин,STPD*

Рұқсат 1 мл/мин

Дәлдік деңгейі +/-9% өлшенген мағынадан

Т_10.....90 12 минут
Өлі кеңістік көлемі V_ds

Диапазон 0-ден 999 мл, BTPS

Рұқсат 0,1 мл

Дәлдік деңгейі +/-10% өлшенген мағынадан немесе +-10мл,

артығырақ мағыналары артығырақ артықшылыққа ие болады
Өлі кеңістікті желдету V_ds/V_T

Диапазон 0-ден 99%

Рұқсат 1%

Дәлдік деңгейі +/-10% өлшенген мағынадан

Комплайнс С

Диапазон 0-ден 200 мл/бар

Рұқсат

100-ден 300 мл/бар дейін диапазонында 1 мл/мбар

Дәлдік деңгейі +/-20% өлшенген мағынадан*
Резистанс(кедергі) R

Диапазон 0-ден 200 мбар/л/сек

Рұқсат

0-ден 99,9 мбар/л/сек дейін диапазонында 0,1 мбар/л/сек

Дәлдік деңгейі +/-20% өлшенген мағынадан**

Диапазон 0-ден 99 л/мин, ВТРS

Рұқсат 0,1 л/мин немесе 0,1 л/мин-нен аз

мағынасында: 0.1 л/мин

Дәлдік деңгейі +/-18 % өлшенген мағынадан

Т_0....90 шамамен 35 сек

Тез беттік тыныс алу RSB

Диапазон 0-ден 9999 1/(мин х л)

Рұқсат 1/(мин х л)

Дәлдік деңгейі V_т және f өлшенген көрсеткіштерін қар.

NIF (тыныс алудағы кері қысым)

Диапазон 0-ден 9999 1/(мин х л)

Рұқсат 1 мбар(гПа)

Дәлдік деңгейі +/-2 мбар (гПа)

Қисықтық түрде уақытпен өзгерудің бейнеленуі

Тыныс жолындағы қысым Р_AW (t) -10-нан 100 мбар(гПа)

Ағын (t) -150-ден 180 л/мин

Көлем V(t) 0-ден 2000мл

Тыныс шығару FСО₂-дегі

СО₂ концентрациясы 0-ден 100 мм рт. бағына немесе

0-ден 13 кПа немесе

0-ден 13 жал.%

Окклюздегі қысым Р 0.1 0-ден 25 мбар (гПа)

Бақылау көрсеткіштері

Тыныс шығаруда минуттық көлем МV

Жоғарғы шектегі дабыл егер дабылдың жоғарғы шегі асып кетсе

Мағына диапазоны 0,1-ден 41 л/мин дейін 0,1л/мин адыммен

Төменгі шектегі дабыл егер мағынасы дабылдың төменгі шегінен төмен

Мағына диапазоны 0,01-ден 40- л/минге дейін 0,1л/мин адыммен

1-ден 0,01 л/минге дейін 0,01 л/мин адыммен

Тыныс жолындағы қысым Р_AW

Жоғарғы шектегі дабыл *P_AW high* мағынасы шамадан асқан кезде

Қойылым мағыналарының диапазоны 10-нан 100 мбар (гПа)

Төменгі шектегі дабыл егер *РЕЕР+5 мбар (РЕЕР тің қойылған

мағыналарымен бірге) мағынасы минимум 96 мс-

тен 2 жалғасты желдету импульсінде аспаса.

Тыныс алу F_iO₂-де О₂ концентрациясы

Жоғарғы шектегі дабыл егер өлшенген мағына дабылдың жоғарғы шегінен

20 секунттан кем емес уақыт жоғары болса

Төменгі шектегі дабыл егер өлшенген мағына дабылдың төменгі шегінен

20 секунттан кем емес уақыт төмен болса

Диапазон дабылдың екі шегі де мағыналарды автоматты

қабылдайды:

>60 об.%= +/-6 об.%

Тыныс алу etCO₂ соңындағы СО₂ концентрациясы

(қосымша жабдықтау)

Жоғарғы шектегі дабыл егер өлшенген мағына дабылдың жоғарғы шегінен

мағына диапазоны 0-ден 100мм

сын..бағ. немесе

0,1 -ден 15кпа

жал.% немесе дейін

Төменгі шектегі дабыл егер өлшенген мағына дабылдың төменгі шегінен

төмен

Мағына диапазоны 0-ден 99мм рт.бағ. немесе

жал.% \

Жоғарғы шектегі дабыл 40^оС –ке жеткен кезде

(осылай

температура датчигінсіз Evita 4

қолданылуға

болады, егер ол аппаратты қосу

моментінде

қосылмаған болса)

дабыл өздігінен тыныстау уақытында тыныстау жиілігі

шамадан асу кезінде

қойылым мәндерінің мағыналары 5-тен 120 /мин

Көлем мониторингсі

Төменгі шектегі дабыл егер науқасқа берілген тыныстау көлемі V_T

жеткізілмеген (берілген V_T мағынасымен екеуімен)

Жоғарғы шектегі дабыл егер жеткізілген тыныстау көлемі дабыл шегі

шамадан асса,

егер тыныс алу үзіліп және тыныс шығару клапаны

ашылса

Қойылым мәндерінің диапазоны 21-ден 4000 мл

Дабыл тыныстау тоқтауы байқалған кезде

Қойылым мәндерінің диапазоны 5-тен 60 сек , 1сек адыммен

Пайдалану көрсетілімдері

Электржүйеге қосу 100 В-дан 240В дейін

50/60 гц

Қолданылатын ток шамасы 3,2 А –ден 1,2 А дейін

Қолдану қуаттылығы кәдімгі жуықшама. 125 Вт
Сақтандырғыштар

100В-дан 240В-ға дейін диапазонда F 5 H 250 V IEC 127-2(2х)

Қорғау сыныбы

Аппарат сынып 1

СО₂ датчигі(қойылған) тип BF[]

Темпертура датчигі(қойылған) тип BF[]

О₂ жұмыстағы қысымы 60 л/мин кезінде 3 бар -10% -тен 5,5 бар +10%-ке

дейін (ағынның макс. жылдамдығы 200л/мин)

О₂ қосу үшін ажырағыш М 12х1, ішкі резбамен

Ауаның жұмыстағы қысымы 60 л/мин кезінде 3 бар -10% -тен 5,5 бар +10%-ке

дейін (ағынның макс. жылдамдығы 200л/мин)

Ауа үшін ажырағыш М 20 х 1,5, ішкі резбамен

өсу нүктесі ортаның 5^оС төмен температурасында

май құрамы <0,1 мг/м³

ауа сапасы тозаңдалмаған ауа ( пор <1мкм размерлі филтрмен)

Басқару жүйесімен газды қолдану ауа немесе О₂ жуықшамамен 3,6 л/мин

Пневматикалық медикаментоз тозаңдату үшін

шығу ауа немесе О₂ макс. 2 бар, макс. 10л/мин
Газдардың автоматты қайта қосылуы газдардың біреуінен берілген қысым құлаған

( кіру қысымы <1,5 бар) кезде аппарат келесі газға

қосады

Дыбыстық қысым (бос бөлменің шағылыстырғыш

Габариттік өлшемдер (ұзындығы х биіктігі х ені)

Жалпы аппарат 530 х 290 х 450

Арбадағы аппарат 580 х 1335 х 660

Масса

Жалпы аппарат шамамен 27 кг(астына қойғышпен) шамамен 69кг

кіру/шығу үшін

СОМ 1

Күйге келетін пішін үйлесімдері: LUST қаттамасы

rate): 1200, 2400, 4800,

9600, 19200

Берілген биттер саны (data bits): 7

Жұптылық (parity): even

Стоп-бит саны(stop bits): 1

MEDIBUS қаттамасы

Бодтағы жылдамдық беру(baud

rate): 1200,

2400, 4800, 9600, 19200

Берілген биттер саны (data bits): 8

Жұптылық (parity): even/ odd / no

Стоп-бит саны(stop bits): 1

немесе 2

мысалы, ағын

қисықтары , 19200 бод

жылдамдық қажет)

серия 500

Бодтағы жылдамдық беру(baud

rate): 1200,

2400, 4800, 9600, 19200

Берілген биттер саны (data bits): 8

Жұптылық (parity): no

Стоп-бит саны(stop bits): 1

Кабелдің ұзындығы 15 м дейін

Кедергінің толық жүктелуі 3000-нан 7000 Ом

Сигнал деңгейі ( 3000-нан 7000 Ом-ға дейін

кедергі толық жүктелген кезде)

төмен 3 және 15В аралығында

жоғары -3 және -15 В

Гальваникалық бөліну СОМ 1, порты

(қосымша жабдықтау)

аппараттың электроникаларынан

гальваникалық аулақтатылған.

Гальваникалық бөлінудің сынақ

қуаты 1500 В-ты құрайды.

Контакт лық схема Контакт 2 RxD

Контакт3 TxD

Контакт5 GND

Штекер корпусы аппарат

корпусы

.

Цифрлі шығулар RS 232С екі интерфейс арқылы

кіру/шығу үшін

1

Аналогты интерфейс

Электромагниттік сыйысушылық ЭМС

(89/336/АЭС директивасына сәйкес келеді) ЕN 60601-1-2 бойынша тексерілген
93/42/АЭС директивасына сәйкес келетін II b

классификция

қосымша IX

UMDNS коды 17-429

Universal Medical Device Nomenclature System—

Мединицалық жабдықтың универсалды

Номенклатурасы


Материалдары

PLV және AutoFlow-рен басқарылатын көлемдік желдету......... 156

Күрсіну...............................................................................................158

SIMV...................................................................................................159

ASB………………………………………………………………… 160

BIPAP .................................................................................................161

BIPAP_{Assi st} ..........................................................................................162

APRV………………………………………………………………....163

ММV...................................................................................................163

Ағын өлшемі ..................................................................................... 164

Ағып шығудың автоматты орнын толтыруы..................................166

Тыйылудың көрсетілімдері..............................................................168

Р0,1 окклюзи қысымдары..................................................................168

Лездік беттік тыныс алу RSB…………….....…………………… 169

NIF тыныс алудағы кері қысым ……………………………….....169

Ішкі РЕЕР—РЕЕР_i ............................................................................170

Дәрі-дәрмектерді шашу кезінде О₂ инспираторлы қоспасы.........171

Қысқарту .............................................................................................172
Шартты белгілері ...............................................................................174
Библиография ....................................................................................175
Суреттемесі

Желдету ережелері PLV және AutoFlow-рен басқарылатын көлемдік желдету IPPV,SIMV және MMV ережелерінде тұрақты көлеммен желдету кезінде мәжбүрлі нспираторлы ағынның реттелу тиімділігін жоғарылату үшін AutoFlow C жаңа қосымша функция. Салғастыру үшін алдымен AutoFlow –сыз әдеттегі функцияны алып көреміз: Тұрақты көлеммен классикалық мәжбүрлі автоматты тыныс алу AutoFlow-сыз тыныс алуда еріксіз желдету кезінде инспираторлы ағынды шектеу үшін «Insp.Flow» көрсеткіштері қолданылады. Егер ағынның көлемдік жылдамдығын қосу салдарынан одан бұрын тыныс алу уақыты Тinsp жоғалғанға дейін тыныстау көлемі Vт орнатылған мағынасына жетсе, онда тыныстау газін беруді тоқтата отырып тыныс алу клапаны жабылады. Тыныс шығару клапаны тағы солай уақыт Тinsp біткенге дейін жабық жағдайда жалғасып қалады. Бұл фазада-тыныс алудағы пауза- плато Рplat бөлігі Paw(t) қисықтары сәйкес келеді. Мәжбүрлі автоматты тыныс алудыың бұл типіне, онда техникалық себептермен берілген формада интенсивті терапияның барлық желдеткішінде практикада қолданылады, өзіне тән екі маңызды кемшілік : --өкпе қысымы қарбаласында гемогенсіздік кезінде өкпенің басқа бөліктерінің созылуына әкеліп соғуы мүмкін және --шектелген инспираторлы ағын және инспирация фазасындағы тыныс алу және тыныс шығару клапандары жабылуы науқасты аппаратқа қарсы *күреске* алып келуі мүмкін.

Рmax қысымды қолмен шектеу

Эвита 4 Рmax қысымның максималды деңгейін шектеу жолдарымен тыныстау көлеміндегі тыныс алу Vт қойылымдарымен қолдауы кезінде қысымның қарбаласы пайда болуынан аппарат сақтап қалу қабілеті бар. плато Р_plat қысымы айырып танығанға дейін тыныс алу Vт-да тыныстау көлемі тұрақты болып қалады,

ал ағын қисықтығы тыныс алу және тыныс шығару арасында қысқа нолдік фазаны бар болдырады.

Эвита 4 бұл функцияны берілген Р_max мәніне жеткен кезде инспираторлы ағынды азайту есебінен орындайды. Ағын азаяды. Егер комплайнстың азаюы тыныс алудағы тыныстау көлемі Vт берілген қысым Р_{max –ты} әрмен жеткізу мүмкін болмаса , онда «көлем тұрақты емес!!» дабылы автоматты қосылады. Қолмен қысымды шектеу функциясы Эвита аппараттарының барлығында қарастырылған.

AutoFlow функциясы «қосымша күйге келу» мәзірінде белсенді болуы мүмкін. AutoFlow «insp.Flow» және «Рmax» көрсеткіштерінің күйге келуін автоматтандырады. AutoFlow функциясы активтендірілгеннен кейін Рmax және ағынды күйге келтіру мүмкін емес. AutoFlow функциясы өкпенің мінездемесі өзгеруін (комплайнс С, резистентілік R) және науқастың өздігінен тыныстау қажеттілігін автоматты қанымдайды.

Кәдімгі жағдайда таңдалып алынған тыныс алу Т_insp уақыты өкпені толтыруға анағұрлым артық уақыт. Тыныс алуда Р_insр қысымына тыныс алудағы V_т тыныстау көлемімен және өкпенің С комплайнсімен анықталатын минималды мағына сәйкес келеді.

Интубациялық түтіктің және тыныс жолдары кедергісі себебші болған қысымның шыңын қайтару үшін инспираторлы ағын осындай жолмен автоматты реттеледі. Тұрақты көлеммен барлық тыныс алу желдетуі кезінде комплайнс С-нің өзгеруімен бірге плато Р_plat қысымы өзгереді. AutoFlow ережесінде бұл өзгерістер максималды аттаумен аппараттық тыныс алу арасында 3 мбар аралығында жүріледі.

Тыныс алудағы Vт тыныстау көлеміне қол жеткізген кезде (инспираторлы ағын=0) тыныс алу Т_insp уақыты біткенге дейін тыныс алу және тыныс шығару клапанын басқару жүйесі науқасқа инспирацияның қалған уақыты жалғастылығында тыныс алуына және тыныс шығаруына мүмкіндік береді, соның ішінде

плато Р_plat тұрақты қысым фазасында береді.

Науқастың тыныс алу және тыныс шығару кезінде плато Р_plat қысымы мәжбүрлі инспирация фазасында осы кезде желдету тыныс алуында өзгермейді: науқастың қажеттілігіне сәйкес инспираторлы және экспираторлы ағындар ғана жөнделеді. Желдету тыныс алу уақытында жеткізілетін тыныс алудағы Vт тыныстау көлемі шындығында Vт-ның қойылған мағынасынан басқа жағдайларда ауытқуы мүмкін, Vт-ның орта мағынасы уақыттың жеткілікті периоды жалғастылығында тұрақты болып қалады. Тыныс алудағы Vт тыныстау көлемі шектен шығуы дабыл шегі «Vтi / »-мен реттеледі. Дабылдың белгіленген жоғарғы шегін біррет асып кетсе EvitaXL бір леп (!) белгісімен ұсынылатын хабарлама

береді, белгіленген жоғарғы шегін қатарынан үш рет асса – (!!!) жоғарғы басым сипаттағы маңызды хабарлама. Дабыл шегінің «Vтi / »- қойылған мәнінде қажетті жағдайда Vт-дан шығу үшін РЕЕР деңгейінде қайта қосу арқылы орындауға болады.