F1: Общая хирургия. Хирургические болезни F2: Теувов А. А., Базиев А. М., Солтанов Э. И

S: После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают ###:

+: анальгетики

I: ТЗ 100 Тема 1-0-0

S: Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:

-: перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

-: перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

-: погружение неперевязанной культи

-: перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

+: перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

I: ТЗ 101 Тема 1-0-0

S: С целью дифференциальной диагностики дивертикулита Меккеля и острого аппендицита, необходимо интраоперационно осмотреть:

-: тощую кишку

+: подвздошную кишку

-: восходящий отдел ободочной кишки

-: слепую кишку

-: сигмовидную кишку

I: ТЗ 102 Тема 1-0-0

S: Для острого аппендицита, при локализации червеобразного отростка в малом тазу характерно:

-: наличие болезненности в треугольнике Шерера

-: примесь крови в каловых массах

+: выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

-: отсутствие температурной реакции

-: положительный симптом Пастернацкого

I: ТЗ 103 Тема 1-0-0

S: При аппендикулярном инфильтрате не применяют ###:

+: наркотических средств

I: ТЗ 105 Тема 1-0-0

S: Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:

-: Щеткина-Блюмберга

-: Ровзинга

+: резкая болезненность при ректальном исследовании

-: напряжение мышц в правой подвздошной области

-: Крымова

I: ТЗ 106 Тема 1-0-0

S: При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ:

-: трансректальный

-: параректальный

-: средне-срединный

+: нижне-срединный

-: Волковича-Дьяконова

I: ТЗ 107 Тема 1-0-0

S: Характер выпота при деструктивных формах острого аппендицита возможен любой, кроме:

-: серозного

-: гнойного

+: геморрагического

-: серозно-гнойного

-: серозно-фибринозного

I: ТЗ 108 Тема 1-0-0

S: Особенности оперативного вмешательства при остром катаральном аппендиците все, кроме:

+: дренирование брюшной полости

-: исключить мезаденит

-: ревизия правых придатков матки

-: исключить болезнь Крона

-: ревизия терминального отдела подвздошной кишки

I: ТЗ 109 Тема 1-0-0

S: Какие мероприятия вы считаете наиболее оправданными в лечении больного с подозрением на острый аппендицит?

-: назначение холода

-: назначение обезболивающих препаратов

+: наблюдение за больным в течение 4 часов, динамическое исследование температуры, лейкоцитоза

-: назначение спазмолитиков

-: экстренная операция

I: ТЗ 110 Тема 1-0-0

S: У больного боли в животе, тошнота, температура 37,8. Пульс 96. Живот болезненный, напряжен в правой подвздошной области, определяется симптом Щеткина, (+) симптом Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты 10,8. Диагноз:

-: острый катаральный аппендицит

-: острый катаральный холецистит

+: острый флегмонозный аппендицит

-: острый панкреатит

-: пилефлебит

I: ТЗ 111 Тема 1-0-0

S: У больного, 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную тактику:

-: консервативное лечение, антибактериальная терапия

+: аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича-Дьяконова

-: необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

-: выполнить операцию из нижнесреднего доступа

-: оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита

I: ТЗ 112 Тема 1-0-0

S: На завершающем этапе дифференциальной диагностики острого холецистита и острого аппендицита необходимо выполнить:

-: обзорную рентгенографию брюшной полости

-: КТ

-: пероральную холецистографию

+: лапароскопию

I: ТЗ 113 Тема 1-0-0

S: У больной с предположительным диагнозом флегмонозный аппендицит, в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Отросток утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия:

-: выполнить аппендэктомию

-: ревизия малого таза и терминального отдела подвздошной кишки

+: ревизия терминального отдела подвздошной кишки, малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию

-: учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

-: произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

I: ТЗ 114 Тема 1-0-0

S: На операции по поводу о. аппендицита из доступа Волковича в рану выведен купол слепой кишки с основанием отростка. Он утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Верхушка его не выводится. Ваши действия:

-: необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток

+: произвести ретроградную аппендэктомию

-: осуществить дренирование брюшной полости

-: выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией

-: произвести аппендэктомию с применением "лигатурного способа"

I: ТЗ 115 Тема 1-0-0

S: У больной тошнота и рвота, боли в области пупка около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура 37,6. Наиболее вероятный диагноз у больной ###:

+: острый аппендицит

I: ТЗ 116 Тема 1-0-0

S: Для дифференциального диагноза острого аппендицита и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки применяют все, кроме:

-: гастродуоденоскопии

-: обзорной рентгеноскопии брюшной полости

-: УЗИ

+: ирригоскопии

I: ТЗ 117 Тема 1-0-0

S: У б-го 5 дней боли в правой подвздошной области. t 37,4 пульс 88. В правой подвздошной области образование 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, умеренно болезненное. С-м Щеткина (-). Лейкоцитов 11,2. Диагноз ###:

+: аппендикулярный инфильтрат

I: ТЗ 118 Тема 1-0-0

S: На операции доступом в правой подвздошной области обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:

-: нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза

+: аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить микроирригатор для инфузии антибиотиков

-: аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

-: аппендэктомия, ушить наглухо оперированную рану

-: аппендэктомия, лапаростомия

I: ТЗ 119 Тема 1-0-0

S: При флегмонозном аппендиците и мутном выпоте в подвздошной области произведена аппендэктомия. На 6 день - боли в прямой кишке. Ректально: выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. t 37,2, Лейкоцитов 9,1. Осложнение:

-: разлитой перитонит

-: пилефлебит

-: абсцесс правой подвздошной ямки

-: поддиафрагмальный абсцесс

+: тазовый воспалительный инфильтрат

I: ТЗ 120 Тема 1-0-0

S: У больной с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При УЗИ выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Способ эффективного дренирования гнойника:

-: вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада идренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует

-: произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

-: лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

+: дренировать абсцесс под контролем УЗИ

-: вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

I: ТЗ 121 Тема 1-0-0

S: Больная оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. В правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваша тактика:

-: разделить тупым и острым путем воспалительный инфильтрат, произвести аппендэктомию

-: установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо

-: ограничиться диагностической лапаротомией

-: лапаростомия

+: ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев

I: ТЗ 122 Тема 1-0-0

S: У больного гангренозный аппендицит – аппендэктомия. На 3 день интоксикация, гипертермия, болезненность правой половины без перитонеальных симптомов, на 8-ой - желтуха, гепатомегалия, явления ОПН, высокая t с ознобами. Диагноз ###:

+: пилефлебит

I: ТЗ 123 Тема 1-0-0

S: Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

-: катаральной

-: флегмонозной

-: первичной гангренозной

+: гангренозной с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

-: аппендикулярном инфильтрате

I: ТЗ 124 Тема 1-0-0

S: У больной после аппендектомии на 7-й день инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после лечения состояние не улучшилось. Per rectum: размягчение инфильтрата. Tемпература приняла гектический характер. Диагноз:

-: пиелонефрит

-: поддиафрагмальный абсцесс

+: абсцесс дугласова пространства

-: перитонит

-: пилефлебит

I: ТЗ 125 Тема 1-0-0

S: Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.

-: Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов.

+: Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-: образный швы.

-: Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка.

-: Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки.

-: Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.

I: ТЗ 126 Тема 1-0-0

S: При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:

-: Доступ по Федорову.

-: Доступ по Пфаненштилю.

-: Нижнесрединная лапаротомия.

+: Доступ Волковича-Дьяконова.

-: Доступ Пирогова

I: ТЗ 127 Тема 1-0-0

S: Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

-: С серозного покрова.

+: Со слизистой червеобразного отростка.

-: С мышечного слоя червеобразного отростка.

-: С купола слепой кишки.

-: С лимфатических узлов илеоцекальной области.

I: ТЗ 129 Тема 1-0-0

S: При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы, кроме:

-: Щеткина-Блюмберга.

-: Воскресенского.

+: Мейо-Робсона.

-: Ровзинга.

-: Ситковского.

I: ТЗ 130 Тема 1-0-0

S: Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:

-: Тромбоза нижней брыжеечной артерии.

-: Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии.

-: Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.

-: Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции.

+: Тромбоза артерии червеобразного отростка.

I: ТЗ 131 Тема 1-0-0

S: На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Ваши действия:

+: Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар.

-: Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов.

-: На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови.

-: Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день.

-: Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.

I: ТЗ 132 Тема 1-0-0

S: Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков:

-: Наличие свободного газа в брюшной полости.

-: Снижение объема циркулирующей крови.

+: Внезапное усиление болей в животе.

+: Напряжение мышц передней брюшной стенки.

+: Положительный симптом Щеткина-: Блюмберга.

I: ТЗ 133 Тема 1-0-0

S: Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы предпримете:

+: Введение спазмолитиков.

-: Введение наркотических обезболивающих препаратов.

+: Срочное исследование мочи.

+: Экскреторную урографию или хромоцистоскопию.

-: Ангиграфию почечных артерий.

I: ТЗ 134 Тема 1-0-0

S: При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить:

-: Обзорную рентгенографию брюшной полости.

+: УЗИ органов брюшной полости.

-: Пероральную холецистографию.

-: Лапароцентез.

-: Лапароскопию.

I: ТЗ 135 Тема 1-0-0

S: Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при:

-: Двухсторонней плевропневмонии.

-: Остром инфаркте миокарда.

-: Беременности 36-40 недель.

+: Аппендикулярном инфильтрате.

-: Гемофилии.

I: ТЗ 136 Тема 1-0-0

S: Симптом Кохера-Волковича - это:

-: Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области.

-: Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.

-: Появление болей в эпигастральной области.

-: Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.

+: Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область.

I: ТЗ 137 Тема 1-0-0

S: Симптом Образцова характерен для:

-: Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

-: Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.

-: Эмпиемы червеобразного отростка.

-: Воспаления дивертикула Меккеля.

+: Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

I: ТЗ 138 Тема 1-0-0

S: Экстренная операция не показана при следующей патологии:

-: Острый гангренозный аппендицит.

-: Острый катаральный аппендицит.

+: Аппендикулярный инфильтрат.

+: Прикрытая перфорация дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита.

+: Острый панкреатит отечной формы.

I: ТЗ 139 Тема 1-0-0

S: При дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикрытой прободной язвы двенадцатиперстной кишки следует применить:

-: Гастродуоденоскопию.

+: Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

-: Ультрасонографию брюшной полости.

+: Лапароскопию.

-: Рентгенографию желудка с сульфатом бария.

I: ТЗ 140 Тема 1-0-0

S: При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз - «острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Причиной уменьшения спонтанных болей явилось:

-: Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания.

-: Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость.

-: Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.

-: Формируется аппендикулярный инфильтрат.

+: Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.

I: ТЗ 141 Тема 1-0-0

S: При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы:

-: Щеткина-Блюмберга.

-: Бартомье-Михельсона.

+: Кохера-Волковича.

+: Ровзинга.

-: Мерфи.

I: ТЗ 142 Тема 1-0-0

S: Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в условиях местной анестезии в следующем случае:

+: Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной астмой.

-: При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.

-: Больным от 14 до 16 лет.

-: При подозрении на ретроцекальное расположение червеобраз­ного отростка.

-: Больному старческого возраста с типичней картиной неослож­ненного острого аппендицита.

I: ТЗ 144 Тема 1-0-0

S: Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях:

-: При катаральном аппендиците.

+: У детей в возрасте до 10 лет.

-: У больных пожилого и старческого возраста.

-: У больных с атипичным расположением червеобразного отростка.

-: У женщин с малым сроком беременности.

I: ТЗ 146 Тема 1-0-0

S: Оперативное вмешательство при остром аппендиците противо­показано в случае:

+: Образования аппендикулярного инфильтрата.

-: Беременности 36-38 недель.

-: Декомпенсированного порока сердца.

-: Острого инфаркта миокарда.

-: Все перечисленное неверно.

I: ТЗ 148 Тема 1-0-0

S: При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия:

-: Назначают холод местно, обезболивающие препараты и спазмо­литики с динамическим наблюдением за больным.

-: Производят аппендэктомию.

-: Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости.

+: Производят аппендэктомию после исключения патологии тер­минального отдела подвздошной кишки и органов малого таза.

-: Наблюдают за больным 4-6 час с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике.

I: ТЗ 149 Тема 1-0-0

S: Острый катаральный аппендицит проявляется следующими клини­ческими признаками:

-: Симптомом Кохера-Волковича.

+: Симптомом Бартомье-Михельсона.

+: Повышением температуры тела.

-: Симптомом Ровзинга.

-: Симптомом Щеткина-Блюмберга.

I: ТЗ 150 Тема 1-0-0

S: Для гангренозной формы острого аппендицита характерны следующие симптомы:

-: "Доскообразный" живот.

-: Внезапное усиление болей в правой подвздошной области.

+: Уменьшение болевых ощущений.

+: Тахикардия.

+: Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой под­вздошной области.

I: ТЗ 151 Тема 1-0-0

S: Больная 30 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области с периодическими усилениями, без ирра­диации. Вы заподозрили хронический аппендицит. Для уточнения диагноза у этой больной целесообразно выполнить исследо­вания:

-: Лапароскопию.

-: Ректороманоскопию.

+: Ирригоскопию.

+: Экскреторную урографию.

+: Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.

I: ТЗ 152 Тема 1-0-0

S: В диагностике острого аппендицита имеют значение все перечис­ленные методы, кроме:

-: Лапароскопии.

-: Клинического анализа крови.

-: Ректального исследования.

+: Колоноскопии, включая осмотр слепой кишки.

-: Влагалищного исследования.

I: ТЗ 153 Тема 1-0-0

S: Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных являются:

+: Возможность развития первично-гангренозной формы.

+: Слабая выраженность болевого синдрома.

-: Неукротимая рвота.

-: Гектический характер температуры

+: Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

I: ТЗ 154 Тема 1-0-0

S: Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются, кроме:

-: Превалирование общих симптомов над местными.

-: Быстрое развитие деструктивных форм.

+: Кровянистые выделения из прямой кишки.

-: Выраженные диспепсические явления.

-: Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата.

I: ТЗ 155 Тема 1-0-0

S: Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечеб­ные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде.

-: Строгий длительный постельный режим.

+: Эластическое бинтование нижних конечностей.

+: Возвышенное положение нижних конечностей.

+: Ранняя активизация больного.

-: Введение аминокапроновой кислоты.

I: ТЗ 156 Тема 1-0-0

S: У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика:

+: Больную необходимо оперировать.

-: Необходимо продолжить наблюдение за больной.

-: Произвести ультрасонографию.

-: Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию.

-: Вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию.

I: ТЗ 157 Тема 1-0-0

S: Больной 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 С. Болен в течение двух суток. Сначала появились боли в эпигастральной области, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании определяется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови - 13 000, СОЭ - 12 мм / час. Укажите правильный клинический диагноз:

-: Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит.

-: Деструктивный холецистит, диффузный перитонит.

+: Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит.

-: Жировой панкреонекроз, перитонит.

-: Прободная язва желудка, распространенный перитонит.

I: ТЗ 158 Тема 1-0-0

S: У больного 39 лет на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу острого флегмонозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Возможное развившееся осложнение:

-: Обструктивный холангит.

-: Поддиафрагмальный абсцесс.

-: Подпеченочный абсцесс.

-: Абсцесс печени.

+: Пилефлебит.

I: ТЗ 159 Тема 1-0-0

S: Больному, перенесшему аппендикулярный инфильтрат или аппендикулярный абсцесс следует рекомендовать:

-: Консервативное лечение, направленное на предупреждение повторных приступов острого аппендицита.

-: Выполнить аппендэктомию по стихании острых воспалительных явлений, не выписывая больного из стационара.

-: Произвести аппендэктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита.

-: Оперировать больного через месяц после выписки из стационара в плановом порядке.

+: Рекомендовать больному плановую аппендэктомию через 3-4 месяца после стихания острого воспалительного процесса.

I: ТЗ 160 Тема 1-0-0

S: У больного 18 лет на седьмой день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Ваши действия:

-: Назначить массивную антибиотикотерапию.

-: Вскрыть абсцесс нижнесрединным доступом и дренировать малый таз.

-: Вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова.

-: Вскрыть абсцесс доступом по Пирогову.