Г. Г. Щербаков, А. В. Яшин, С. П. Ковалев, С. В. Винникова
жүктеу/скачать 5.27 Mb. Pdf көрінісі
|
| 2.2.6.
АУСКУЛЬТАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ходе аускультации грудной клетки определяют характер звуков, возникаю щих при деятельности органов дыхания (рис. 2.21). Эти звуки дают ценные ука зания на физическое состояние легких и плевры. При выслушивании грудной клет ки применяется непосредственная и по средственная аускультация. Непосредственная аускультация со стоит в выслушивании невооруженным ухом, плотно приложенным к участку грудной клетки. Она передает звук уху, не ослабляя и не изменяя его свойств, и поэтому широко используется в ветери нарной практике. Посредственная аускультация произ водится с помощью инструментов: твер дого и гибкого стетоскопа или фонендо скопа. В начале исследования выслушивают среднепередний и среднезадний отделы грудной клетки, затем верхнепередний, верхнезадний отделы и нижние участки легкого в нижнем треугольнике. После этого переходят к исследованию другой половины грудной клетки. В каждой точ ке необходимо прослушать не менее 2– 3 фаз дыхания. Если дыхательные шумы вызывают сомнение или слышны слабо, их сравнивают с шумами на другой сто роне или в другой точке. Для усиления дыхательных шумов применяют провод ку животного или закрывание ноздрей сложенным полотенцем с последующим выслушиванием. Все прослушиваемые шумы дыхатель ных путей разделяют на основные и при даточные. Рис. 2.21 Последовательность аускультации легких I II III IV V ГЛАВА 2. ЧАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 59 Основные дыхательные шумы. К ним относятся: гортанный шум сужения, ве зикулярное, бронхиальное, амфорическое и смешанное дыхание. Гортанный шум сужения возникает при движении воздуха в начальном верх нем отделе аппарата дыхания. Местом образования этого шума яв ляются узкие просветы ноздрей, носовых ходов и голосовой щели, и главным обра зом, значительное расширение гортани непосредственно за голосовой щелью. Он представляет собой сильный и резкий звук, напоминающий звук «х». Искусственно его можно воспроизве сти, если, произнося звук «х», сделать сильный вдох и выдох. Звук проводится по стенкам трахеи и бронхов к легким и в несколько измененной форме слышен на всем протяжении трахеи и иногда на груд ной клетке. То, что прослушивается у здо ровых животных на гортани, называют ларингеальным дыханием, а на трахее — трахеальным дыханием. При обнаруже нии того же шума гортанного сужения на грудной клетке его называют бронхиаль ным дыханием. Везикулярное дыхание представляет собой сложный комбинированный звук. Основная масса этого звука образуется при движении воздуха из бронхиол в ле гочные альвеолы, где образуется масса колебательных движений. К этому звуку примешивается проведенный до альвеол звук гортанного сужения, измененный при прохождении через толщу легкого. Обнаружение везикулярного дыха ния на какомлибо участке грудной стен ки показывает, что воздух проникает в альвеолы данного участка. Поэтому ме стом выслушивания везикулярного ды хания должна быть вся грудная стенка, к которой примыкают легкие. У здоро вых животных оно слышно в виде мягко го присасывающего звука, напоминаю щего мягкое произношение звука «ф». Искусственно его производят, делая сред ней силы вдохи и выдохи, произнося звук «ф». По своему качеству звук представ ляет полную противоположность шуму трахеального дыхания. Наиболее резкое и громкое везикулярное дыхание у пло тоядных, слабее — у крупного рогатого скота и еще слабее, тише и мягче — у ло шади. В норме у лошади оно сильнее все го прослушивается над серединой грудной клетки, слабее — в верхних отделах и со всем слабо — в нижнем треугольнике. Из патологических изменений везику лярного дыхания следует отметить: уси ление везикулярного дыхания, напоми нающее многократное произнесение зву ка «ф» и наблюдающееся при различных одышках; ослабление везикулярного ды хания, наблюдаемое при некоторых фор мах плеврита, при эмфиземах легкого и в начальной стадии воспаления легкого; отсутствие шумов дыхания (respiratio nulla ), наблюдаемое при заполнении аль веол экссудатом, вследствие воспаления и при сдавливании альвеол плевротиче ским выпотом. Бронхиальное дыхание с примесью везикулярного в норме прослушивают у всех домашних животных (кроме лоша ди) в области линии лопаточноплечево го сустава. Это нормальное бронхиальное дыхание нельзя смешивать с патологиче ским. У лошади бронхиальное дыхание всегда является признаком патологии. Его причиной является инфильтрация больших участков легкого, наблюдаемая, в частности, при крупозной пневмонии. Бронхиальное дыхание можно про слушать только при поверхностном рас положении воспаленных очагов и если бронхи этого участка полностью сохрани ли свою проходимость. В таких случаях звук гортанного сужения, усиленный ре зонансом, проводится по бронху, сохра нившему проходимость, и затем по уплот ненным тканям легкого к его поверхно сти, где он и прослушивается в форме бронхиального дыхания. |