Г. Г. Щербаков, А. В. Яшин, С. П. Ковалев, С. В. Винникова
жүктеу/скачать 5.27 Mb. Pdf көрінісі
|
| Шумы сердца. Шумами сердца назы
вают все звуковые явления, возникаю щие в связи с деятельностью сердца, но резко отличающиеся от сердечных тонов. По своему характеру они напоминают 66 РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ шипение, свист, звук полета шмеля, ше лест, журчанье. В соответствии с местом их образования различают эндокардиаль ные (или внутрисердечные) и экстракар диальные сердечные шумы. Эндокардиальные шумы зарождают ся внутри сердца и связаны с первым или вторым тоном сердца. В соответствии с происхождением различают органиче ские и неорганические эндокардиальные шумы. К органическим эндокардиальным от носят шумы, возникающие вследствие устойчивых морфологических изменений клапанов или отверстий сердца. Подоб ные изменения чаще всего развиваются при острых и хронических эндокардитах, сопровождающихся разрушением клапа на, изменением его формы или эластич ности, сращением отдельных клапанов, сужением отверстия соединительноткан ными разращениями, укорочением сухо жильных нитей и другими анатомиче скими и обычно необратимыми измене ниями. Следствиями указанных изменений обычно являются недостаточность клапа на и сужение отверстия сердца. Под органической недостаточностью клапана понимают такое состояние, ко гда измененный клапан не может при крывать полностью соответствующее от верстие сердца и когда вследствие этого между его краями в момент закрытия кла пана образуются щели. Подобная недос таточность может быть обнаружена на дву створчатом и трехстворчатом клапанах, на клапанах аорты и легочной артерии. При нормальном состоянии клапаны закрывают соответствующие отверстия полностью и этим препятствуют обратно му току крови. В случае образования не достаточности клапана и неполного за крытия какоголибо отверстия сердца через оставшуюся щель кровь будет по ступать обратно в полость сердца, из ко торой только что была выброшена. Эта об ратная волна крови сталкивается в по лости с волной крови, вновь поступаю щей из соответствующего отдела сердца. От столкновения этих волн крови и виб рации краев клапана в этот момент обра зуется шум, который легко может быть обнаружен при аускультации сердца. Сужение отверстия сердца возникает чаще всего вследствие прорастания кла панов соединительной тканью с утолще нием и уменьшением их эластичности или может быть следствием сращения клапанов и разрастания соединительной ткани вокруг отверстия сердца. Вследст вие этих изменений соответствующее от верстие суживается или открывается не полностью. При прохождении крови че рез суженное отверстие происходит виб рация краев клапана, а также кругово рот крови за местом сужения, и вследст вие этого образуется шум. Все органические шумы, возникаю щие вследствие неподдающихся обратно му развитию морфологических измене ний клапанов и отверстий сердца, явля ются обычно постоянными. Они всегда связаны с систолой или диастолой серд ца и иногда с обеими фазами деятельно сти сердца. Шумы, образующиеся при первом то не в течение систолы, называются систо лическими шумами. Они наблюдаются при сужении отверстий аорты и легочной артерии, недостаточности двустворчато го и трехстворчатого клапанов. Шумы, возникающие на втором тоне в течение диастолы, называются диасто лическими. Они образуются при недоста точности клапанов аорты и легочной ар терии. А предсистолические, наступаю щие в конце диастолы, — при стенозе (сужении) левого и правого атриовентри кулярных отверстий сердца. При одновременном изменении не скольких клапанов и отверстий шумы могут прослушиваться как во время си столы, так и во время диастолы сердца. |