Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Балуда В.П. Лабораторные методы исследования гемостаза.- Томск, 2000.- С. 69—71.
   
2. 
   Данилов И.П. Лабораторное дело. – 2002. – N 2. – С. 18 -20.
   
3. 
   Антонишкис Ю.А. Сегментация ядер нейтрофилов: новый взгляд на природу явления //Клиническая лабораторная диагностика. -2006.-№8.-С.22-25.
   
4. 
   Карабудагова З.К. Структура и функции тромбоцитов // Гематология и трансфузиология.-2010.- Т.55, №5.-С. 4-10.
   
5. 
   Мазур Э.М. Тромбоциты. //Ф.Дж.Шиффман. Патофизиология крови. –М.-СПб.: Издательство БИНОМ.-Невский Диалект, 2000.-С. 149-190.
   

Молдашева Г.

№ 6 Шымкент қалалық емхана
Тромбоциттердің негізін қалаушы мегакариоциттер қатарындағы колона түзуші жасушалар болып табылады. Олардан мегакариобласт түзіледі, ол домалақ не сопақша пішінді кейде екі бабовидті сегменттен тұратын үлкен домалақ ядросы бар жасуша. Жасушаның диаметрі 18-32мкм аралығын қамтиды. Цитоплазмасы базофильді, ол ядроны жіңішке жіп тәрізді қоршап жатады. Кейіннен даму барысында ол жасушадан промегокариоцит немесе I дәрежелі базофильді мегакариоцит дамып шығады, оның өлшемі 30-60мкм. Егер организм тромбоциттерге зәру жағдайда болатын болса (тромбоцитопенияның әр түрлі формалары) осы стадияда дәнсіз ‘көкшіл’ қанды пластиналар бөлініп шығады.
SUMMАRY
A value of thrombocytes is in a hemopexis

Moldasheva G.

Shymkent municipal policlinic № 6

Platelet progenitor cell is colony forming megakaryocytic series. From it formed megarioblast-cell round or oval with a large round nucleus, sometimes purplish-brown sotsoyaschim two segments. Diameter of the cells varies from 18 to 32 microns. Basophilic cytoplasm, nucleus surrounded by a narrow rim. Than in the process of maturation is formed promegakariotsit or basophilic mekariotsit first maturity, the cell of large size (30 to 60 microns). Increasing the size of the cells is due to the growth of mass of cytoplasm. By increasing the body’s need for blood platelets (various forms of thrombocytopenia) already at this stage can be separated grain-free “blue” blood plates, rather large and resemble large fragments of the cytoplasm of the mother cell.

УДК 616.2-022.6-053. 2:615.3

Ключевые слова: ОРИ, этиология, профилактика, рациональная фармакотерапия.

Основными возбудителями ОРИ являются так называемые респираторные вирусы: гриппа, парагриппа и респираторно-синцитиальной вирус, аденовирусы. Приблизительно в 10% случаев ОРИ имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу. Респираторные инфекции без адекватного лечения часто принимают осложненное или хроническое течение, легкий насморк может закончиться тяжелой пневмонией или синуситом. ОРИ могут вызвать и обострение хронических заболеваний таких как бронхиальная астма, гломерулонефрит, заболевания сердца и др. Своевременная терапия ОРВИ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРИ должно быть комплексным и строиться индивидуально каждом конкретном случае [5,6].

Цель данной публикации - обратить внимание педиатров на своевременные диагностики, профилактики, лечение ОРВИ и возможности рациональной фармакотерапии острых респираторных инфекций у детей раннего возраста. Под наблюдением находились 131 детей с диагнозом ОРВИ, грипп. Возраст детей – от 3 мес до 6 лет.Анализированы амбулаторные карты, анамнестические данные, клинические осмотры, лабораторные и аппаратные обследования. Проведением оценки эффективности рациональности фармакотерапии острых респираторных инфекций у детей в городской детской поликлиники №1 г.Шымкент, г.Уральска и опубликованы данной статьи.

Клинически все ОРЗ/ОРИ проявляются острым началом и выраженными в различной степени симптомами интоксикации, инфекционного токсикоза, лихорадкой и катаральными явлениями верхних или нижних дыхательных путей. Грипп отличают симптомы выраженной интоксикации, аденовирусную инфекцию – поражение лимфоидной ткани, ротоглотки и поражением конъюнктива глаз. Для парагриппа характерен синдром крупа, а для РС-инфекции – явления обструктивного бронхита и бронхиолита. Риновирусную инфекцию можно заподозрить по обильным выделением из носа при отсутствии слабо выраженных симптомах интоксикации. Осложнения могут возникать в любые сроки от начало болезни. Наиболее частыми из них, особенно у детей раннего возраста, являются отиты (катаральные или гнойные), воспаление придаточных пазух (синуситы), гнойный ларинготрахеобронхит, пневмония. Все эти осложнения возникают при наслоения на вирусную инфекцию бактериальной флоры. Из неврологических осложнений могут быть менингит, менингоэнцефалиты, реже невралгии, невриты, полирадикулоневриты! В остром периоде гриппа на высоте токсикоза могут быть нарушения деятельности сердца, которые быстро ликвидируется по мере выздоровления. Редко возникает миокардит [1,3,7]

Лечение ОРИ. Лечатся преимущественно в домашних условиях. Назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье. Обязательной госпитализации подлежит: дети с тяжелыми и гипертоксическими формами гриппа, с явлениями нейротоксикоза (гипертермия, нарушения сознания, рвота), расстройствами сердечно-сосудистой системы, больные с признаками крупа, с судорожным, менингиальным, геморрагическим и др. тяжелыми синдромами; дети с осложненными формами гриппа (менингит, энцефалит, пневмония и др.);все новорожденные, больные гриппом, не зависимо от тяжести болезни; в случаях, когда у ребенка, больного гриппом, находящегося на лечении в амбулаторных условиях диагноз неясен; при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение48-72 часов; дети первого года жизни, не зависимо от тяжести болезни; социальные показания: отсутствует возможность организовать лечение на дому. Жаропонижающие – раскрыть ребенка, обтереть водой Т°25-30°
Таблица 1 – Показания для антипиретиков

При гипертермии повышают теплоотдачу – обтирание, холод на сосуды, жаропонижающие, при мраморном коже ее энергично растирают до покраснения. В жаропонижающих главное – безопасность, их «сила» зависит от дозы. Парацетамол – 15мг/кг на прием (60мг/кг/сут), Ибупрофен – (5-10мг/кг, 20- 30мг/кг/сут), «Нурофен для детей» одобрены с 3 мес. Анальгин (метамизол) используют только внутримышечно (50% р-р 0,01-0,02 мл/кг) для быстрого снижения Т°. Его применения внутрь недопустимо из-за риска агронулоцитоза и стойкой гипотермии (Т°34,5-35,5). Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и салициламид (свечи Цефокон Н) как жаропонижающие не применяют, т.к. при гриппе ОРВИ, ветряной оспе они вызывают синдром Pes – тяжелую печеночную энцефалопатию. Нимесулид (Найз, Нимулид) НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2, используется при ревматических болезнях. У детей как жаропонижающие запрещен в большинстве стран мира, с 2005г – в России, но все еще продается в аптеках, хотя вызывает токсический гепатит, в т.ч. с летальным исходом.

Кашель – противокашлевое средство оправданы только при сухом навязчивом кашле, подавлять влажный кашель вредно и опасно. Муколитики повышают продуктивность кашля при вязкой мокроте; амброксол, лазолван быстрее действует в ингаляциях. Популярные отхаркивающие средства (грудные сборы, алтейный корень солодки, терпингидрат, пектуссин, мята, эвкалипт, пертуссин, багульник, чабрец, и ряд патентованных) малоэффективны, они могут вызвать рвоту, что следует разъяснить родителям, по крайней мере предостерегая их от покупки дорогостоящих средств(вт.ч. растираний).
Таблица 2 – Антибактериальная терапия ОРЗ

Мнение о том, что при всяком ОРВИ активируется бактериальная флора («вирусно-бактериальная этиология») не обосновано и ведет к избыточному применению АБ. Бактериальные осложнения (отит, синусит, пневмония) на фоне ОРВИ возникают не более чем в 3-8%, обычно в 1-2-й дни болезни и очевидны в первом обращении. Лейкоцитоз 10-15*10 9/л, СРБ 15-30 мг/л при ОРВИ, бронхитах встречается у 20-30% больных и не является показанием к назначению АБ. «Немую» пневмонию можно заподозрить по тонкости Т° и более высоких уровнях маркеров. «Волнообразное» течение ОРВИ – суперинфекция, чаще в стационаре. В ряде стран частота применения АБ при ОРВИ, крупе, бронхите входит в оценку квалификации врача и медицинского учереждения. В НЦЗД РАМН АБ получают соответственно 3,8% и 1,6% больных [8-10].

Противовирусная химиотерапия ОРВИ надежных доказательств эффективности не имеет, интерфероны и интерфероногены могут сокращать длительность Т° на 1 день. Используют интерферон альфа-2б; Гриппферон в нос, Виферон – свечи 150000 МЕ 2 раза в сутки, мазь – 1г/сут (40000ЕД/сут) на 3 аппликации на слизистую носа 5 дней, а также Арбидол и Тилорон(Амиксин) р.о. Циклоферон рекомендуют ОРВИ. Эффект Анаферона и др. Гомеопатических средств недоказан, в НЦЗД РАМН их не применяют, как и горчичники, банки, пластыри и растирания. Профилактика ОРВИ: закаливание, в эпидсезоны – удлинение прогулок, ограничение контактов, поездах, на городском транспорте, ношение масок при ОРВИ в семье, обучение детей мытью рук с обычным мылом, не уступающим антибактериальному. Интерфероны в нос 1 раз в сутки, 7-10 дней.

Таким образом, внедрение в повседневную педиатрическую практики основных положений настоящей публикации будет способствовать ранней диагностике осложненных ОРВИ и гриппа и адекватному ее лечению, что существенно повысит эффективности терапии и позволит обеспечить благоприятный прогноз заболевания в целом.

1. 
   Практическое руководство по детским болезням. Заболевания органов дыхания у детей. Под редакцией Б.М. Блохина Медпрактика – М. Москва 2007
   
2. 
   Коровина Н.А., Заплотников А.Л., Захарова И.Н. Антибактериальная терапия респираторных заболеваний в амбулаторной практике врача- педиатра. – М: Медпрактика, 1998-63с.
   
3. 
   Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей:М: ГЭОТАР. Мед. 2001. 824№
   
4. 
   Нестерова И.В. Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у «часто и длительно болеющих», иммунокомпрометированных детей. Леч. Врач. 2009; 6; 26-29.
   
5. 
   Самсыгина Г.А., Фитилев С.Б., Левин А.М. Новые подходы к лечению острых респираторных инфекций у часто болеющих детей. Педиатрия, 2006:/: 72-81
   
6. 
   Баранов А.А., Богомольский Т.Д., Волков И.К. и др. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации. Клин. Микробиол. И антимикробная химиотерапия 2007; 9 (3) 200-210
   
7. 
   Таточенко В.К. Препараты для симптоматического лечения острых респираторных вирусныхи инфекций у детей. Вопросы современной педиатрии 2004: 3(4): 112-114
   
8. 
   Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России, м, 2002
   
9. 
   В.К. Таточенко. Педиатру на каждый день-2012. Справочник по диагностике и лечению. Москва 2012-12-10
   
10. 
    Болезни органов дыхания у детей в РК. М.М. Байжанов. Педиатрия и детская хирургия. №2 2011г.
    
11. 
    О.В. Зайцева, Е.С. Китемян и др. «Использование жаропонижающих препаратов у детей с острыми респираторными инфекциями». Педиатрия 2010 №2
    
12. 
    Ершов Ф.И., Григорян С.С., Орлова Т.Г. и др. «Противовирусная терапия ОРВИ у детей» Детская инфекция – 2006 Т.5 №3
    
13. 
    В.П. Ветров, В.В.Длин., Османов и др. «Рациональное применение антипиретиков у детей» Пособие для врачей. М. МНИИ педиатрии и детской хирургии, 2002.
    
14. 
    Ильенко Л.И., Грашенко Т.И., Патузин А.В. Противокашлевая и мукорегулирующая терапия у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению. – М, 2007-206 с.
    

Ә.Х.Хайрулла, А.Б.Қаныбекова, М. Ж. Темирбеков, М.Ж. Оразбаев, Д.Р.Оразбаева

ОҚМФА, Шымкент қаласы

Облыстық стерилизация орталығы, Шымкент қаласы

Облыстық балалар ауруханасы БҚО, Орал қаласы
Жедел респираторлық инфекция (ЖРИ) – балаларда ең көп таралған инфекциялық патология. ЖРИ – этиологиясы әртүрлі тыныс жолдарының аурулары жедел инфекциялы – қабынумен, респираторлы вирустармен, сирек гірек пневмотропты қоздырғыштарының (стрептококк, пневмококк, гемофильді таяқша, микоплазма, хламидия, саңырауқұлақтар және т.б.) шақыруымен жүреді. Балаларда респираторлы инфекциямен аурушаңдықтың төмендеуіне жоспарлы және комплексті эпидемияға қарсы және жалпы денсаулықты көтеру шаралары, арнайы және арнайы емес алдын алу шаралары ықпал етеді. Мақалада балалардағы жедел респираторлы инфекциядағы рационалды фармакотерапия жүргізу реті көрсетілген.

Түйін сөздер: жедел респираторлы инфекция, этиология, алдын алу, рационалды фармакотерапия.

A.H. Hayrulla., A.B. Kanybekova, M.Zh.Temirbekov, M.Zh.Orazbaev, D.R.Orazbaeva

SKSPHA, Shymkent city

Regional centre of sterilization medical tools.

Regional multidisciplinary children hospital WKA, Uralsk city.
Acute respiratory infections (ARI) is the most common abnormality in children. ARI is an etiologically heterogeneous group of acute infectious and inflammatory diseases of the respiratory tract caused by respiratory viruses¸ rarely pneumotropic pathogens (streptococci¸ pneumococci¸ Haemophilus influenzae¸ mycoplasma¸ chlamydia¸ fungi¸ etc.). Reduction ofinfectious respiratory disease in children contributes to systematic and comprehensive compliance and anti-restorative activities¸ as wen ass tothe use of specific and nonspecific precautions. The article considers the possibility of rational pharmacotherapy of acute respiratory infections in children.

Key words: Acute respiratory infection, etymology, prevention, rational medical treatment

ОӘК 614.44:616.98 (574.5)
ОҚО БОЙЫНША КОНГО-ҚЫРЫМ ҚАНТАЛАУ ҚЫЗБАСЫНА ҚАРСЫ ЖҮРГІЗІЛГЕН КӨПЖЫЛДЫҚ ПРОФИЛАКТИКАЛЫ ДЕЗИНСЕКЦИЯ ЖҰМЫСТАРДЫҢ ТАЛДАМАСЫ
Б.К.Торғаутов, У.Ш.Илесов, С.С.Нұржанова, С.Самуратова, Г.Запарова, С.А.Әшірбекова

«ОҚО СЭСО» РМҚК, Шымкент қ.

Абай аудандық СЭҚБ, Шымкент қ.
ТҮЙІН
Конго-Қырым қанды қызбасыының нозоареалы жылдың әртүрлі мезгілінде эпидемиялық айқындалуы бойынша біртекті емес. Соңғы онжылдықта Оңтүстік Қазақстан облысының басым аймақтарыының шөлейттенуі нәтижесінде Конго-Қырым қанды қызбасы табиғи ошақтарының күрт өсуі және олардың белсенділігінің артуы байқалуда. Алдын алу шараларының күшейтілуі бұл аурудың пайда болуына тосқауыл қоя бастауда.

Кілт сөздер: Конго-Қырым қанды қызбасы, кене, вирус, ошақ, дезинсекция.

Конго-Қырым қанталау қызбасы (КҚҚҚ) – өткір трансмиссивті табиғи-ошақтық вирустық инфекция ретінде Қазақстанда ең алғаш «Көкала» деген атпен 1948 жылы Оңтүстік Қазақстан облысының аймағында анықталып тіркелген [1]. КҚҚҚ қоздырғышы Haemorragogenes tchumacovi вирусының табиғи резервуары Hyalomma aziaticum, Hyalomma anatolicum деп аталатын иксода кенелері. Қазақстанда КҚҚҚ-ына қарсы эпидемиологиялық қадағалауды жетілдірудегі заманауй қолжетімділіктерге КҚҚҚ-ының табиғи ошақтарының белсенділігін болжау негіздерінің жасап шығарылуы жатады. КҚҚҚ-ының табиғи ошақтарында эпидемиологиялық және эпизоотиялық қадағалау бойынша іс-шараларды ұйымдастыру және жүргізуді Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Мемлекеттік санитарлық эпидемиологиялық қадағалау комитеті мен оның құзырындағы тиісті мекемелер атқарады.

Осы бағытта Оңтүстік Қазақстан облыстық санитарлық эпидемиологиялық сараптама орталығының аудандық және қалалық филиалдары Қазақстан Республикасының Мемлекеттік бас санитарлық дәрігері мен Мемлекеттік бас ветеринарлық-санитарлық инспеторының 02.07.2010 жылғы бірлескен №188-інші бұрығымен бекітілген «Малға, малдың қора-жайларына кенеге қарсы өңдеу жүргізу әдіснамасын біріздендіру және Конго-Қырым қанталау қызбасы бойынша республиканың эндемиялық аумақтарында санитарлық қорғаныш аймақтарын құру» әдістемелік ұсынымдарына сәйкес жасалған МСЭҚК ОҚО бойынша Департаменті тапсырысының негізінде КҚҚҚ-аурына қарсы профилактикалық дезинсекция жұмыстарын атқарып келеді.

МСЭҚК ОҚО бойынша Департаментінің мәліметтеріне сәйкес 2006-2012 жылдар аралығында ОҚО бойынша 71 адам КҚҚҚ-на шалдыққан. Ең жоғарғы көрсеткіштер 2009-2010 жылдарға тиесілі болған. №1 кесте.

«ОҚО СЭСО» РМҚК аса қауіпті инфекциялар зертханасында КҚҚҚ-қоздырғышын тасмалдаушылығына тексеру мақсатында 2006-2012 жыл аралығында 139 772 кене зерттеуге алынып, оның 407-інде КҚҚҚ қоздырғышы анықталған. Кенелерді Оңтүстік Қазақстан облыстық санитарлық эпидемилогиялық қадағалау басқармаларының энтомолог мамандары жекізген. Әр жылда орта есеппен 19 967 кене зерттеліп отырған. Жылдық көрсеткіштері №2 суретте келтірілген.

№2 диаграмма - №2 кестедегі үлес салмақтары бойынша салыстырмалы көрсеткіштер