Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Оспанов К.С. //Санитарная охрана территории Казахстана// Астана. 2010ж].
   

Б.К.Торгаутов, У.Ш.Илесов, С.С.Нуржанова, С.Самуратова, Г.Запарова, С.А.Аширбекова

РГКП «ЮКО ЦСЭЭ», г.Шымкент

УСЭН по Абайскому району, г.Шымкент

B.K.Torgautov, U.Sh. Ilesov, S.S.Nurjanova, S.Samuratova, G.zaparova, S.A.Ashirbekova.

RSGE «SKR CSEE», Shymkent s.

MSES by Abay district, Shymkent s.

ОӘК 614.7 (574.5)

Кілт сөздер: Қорғасын, зауыт, топырақ, зерттеу, рұқсат етілген шектеу.

Биосфераның (ауа, су, топырақ) экотоксикантармен ластануы олардың өсімдіктер мен жануарлардан алынатын шикізаттарында адам организмінің зат алмасуына, иммундық статусына кері әсерін тигізетіндей мөлшерде жинақталуына себепкер болып отыр. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы жасаған халықаралық талаптарына сәйкес тағам өнімдерінде ең алдымен аса назар аударатын адам денсаулығына зиянды сегіз микроэлементтер қатарын сынап, кадмий, қорғасын, күшала, мырыш, мыс, қалайы және темір құрайды. Олар негізінен куммулятивті әсерлі аса улы заттарға жатады [1, 2].

Кезінде Шымкент қорғасын зауыты Қазақстанның түрлі-түсті металургиясының ірі кәсіпорындарының бірі болған. Бұл зауытты урбанизацияланған қаланың қоршаған ортасының ең қауіпті ластаушы көзі ретінде қарастырған. 2001 жылдары ҚР ҒА-ының корреспондент мүшесі, профессор Б.Е.Алтынбековтің жетекшілігімен жүргізілген ғылыми зерттеулер бойынша Шымкент қаласының оңтүстік-батыс жағы қорғасынмен ластанудың аса қауіпті дәрежелі аймағына жатқызылған. Сол кездегі деректер бойынша топырақ пен судың қорғасынмен ластануы РЕК-дан 17,2 және 19 есе асып отырған [3].

Қорғасын өз ретінде жоғары улылыққа ие. Қорғасынмен улануға әсіресе балалар сезімтал [4]. Дегенмен қорғасынмен улануға жеке қабылдағыштық қатты өзгешеленеді, яғни бір доза әр адамға әртүрлі әсер береді. [5]. Біздің зерттеу жұмысымыз осыдан 10-12 жыл бұрын Шымкент қаласы қоршаған ортасының ауыр металлармен ластануының негізгі факторы болған, ал бүгінгі таңда кейбір цехтары ғана жұмыс жасап отырған Шымкент қорғасын зауытының қоршаған ортаға тигізген әсерінің қалдық санын анықтауға арналған. Зерттеу нысаны ретінде ШҚЗ-нан әртүрлі қашықтықта орналасқан топырақтар алынды. Қорғасынмен қатар бір уақытта нысандардан алынған топырақтың құрамындағы өзге де адам ағзасына зиянды қадмий, мырыш, мыс сияқты ауыр металл қалдықтары да назардан тыс қалмады. №1 кестеде көрсетіліп отырғандай, қаланың 25 нүктесінен алынып тексерілген топырақтың құрамындағы ауыр металлдардың концентрациясы жоғары деңгейде қалып отыр. Зерттеулер Оңтүстік Қазақстан облыстық санитарлық-эпидемиологиялық сараптама орталығының зертханаларында жүргізілді.

Зерттеу қорытындысы бойынша зерттелінген қала топырақтарының ішінде қорғасын 72%-ында, кадмий 68 %-ында, мырыш 36%-ында, мыс 24 %-ында, рұқсат етілген шектеуден жоғары көрсеткіштер беріп отыр (№1 сурет).

1. 
   Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. Донозологическая гигиеническая диагностика в системе «окуружающая среда –здоровье человека»//Сб: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. Ленинград, 1989 –С, 5-6.
   
2. 
   Гильденскнольд Ю.В., Новиков Р.С., Хамидулин Р.С. и др. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм // Гигиена и санитария. 1992. - №5. – С.6-8.
   
3. 
   «Комплексная оценка формирующего влияния заграязнения биохимической среды на здоровье рабочих свинцового производства», Дисс.жұмыс. Б.З.Долтаева, Карағанды 2001.
   
4. 
   Бондарев, 1984; CDC, 1985; Соболев и др., 2001.
   

С.У.Ескерова, М.Қ.Темирова, У.Ш.Илесов, С.Қ.Ержанова, С.Самуратова С.А.Аширбекова

РГП на ПХВ ЮКГФА, г.Шымкент

РГКП «ЮКО ЦСЭЭ», г.Шымкент

УСЭН по Абайскому району, г.Шымкент
Если учесть способность свинца к накоплению в организме человека, как и других тяжелых металлов в качестве токсических веществ, то проведение научно-исследовательских работ в этом направлении будет считаться мерой по предупреждению последствий.
SUMMARY
Features of soil pollution with heavy metals in Shymkent

S.U.Eskerova , M.K.Temirova, U.Sh.Ilesov, S.K.Erganova, S.Samuratova, S.A.Ashirbekova

South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Pharmaceutical Academy, Shymkent s.

RSGE «SKR CSEE», Shymkent s.

MSES by Abay district, Shymkent s.
If we consider the ability of plumbum accumulation in the body as well as other heavy metals as toxic substances, to date, conducting scientific research to strengthen work in this direction is one of the immediate measure to prevent its effects.

УДК 614.2:614.88(478.9-22)

Ключевые слова: сельское население, численность, скорая медицинская помощь, вызовы, экспертная оценка, анализ.

Исследование проводилась в типичном для региона социально-экономической зоне. В качестве представительными отобраны Сарыагачский район и Капланбекский сельский врачебный участок высокой плотностью сельского населения. Для сбора и накопления первичной информации было разработана «Карта вызова скорой и неотложной помощи». Карта включает 2 раздела, 31 признак и 277 градаций изученных характеристик. В течение полного календарного года в указанных выше районах было заполнено более 42 000 карт, подвергнутых экспертной оценке высококвалифицированными врачами СМП. Общий уровень обращаемости в СМП и НМП составляет 425,9 вызова на 1000 населения сельского района в год. По данным экспертной оценки, 15,2 % всей обращаемости за экстренной помощью на догоспитальном этапе составляют необоснованные вызовы. Обоснованная обращаемость, отражающая истинную потребность жителей сельских районов в СМП и НМП, равна 366,01 вызова на 1000 населения в год (для мужчин 321,6, для женщин 403,5), которая отражена на таблице № 1.

Уровень обоснованной обращаемости за скорой и неотложной медицинской помошью составляет 425,9 вызова на 1000 населения сельского района в год. По данным экспертной оценки, 15,2% всей обращаемости за экстренной помощью на догоспитальном этапе составляют необоснованные вызовы. Обоснованная обращаемость, отражающая истинную потребность жителей сельских районов в скорой и неотложной медицинской помощи, определенные в ходе изучения официальных и исследовательских показателей здоровья показало, что она равна 366,01 вызова на 1000 населения в год, в том числе для мужчин-321,6‰ ,а для женщин-403,5‰.
Уровень обоснованной обращаемости за СМП и НМП жителей города Сарыагач (центр обследованного района) составляет 387,1 ‰, а сельского врачебного участка Караспан – 346,8 ‰. Полученные статистические данные показали, что потребность жителей городских поселений в скорой медицинской помощи (198,7 ‰) превышает аналогичный показатель у тружеников села (192,9‰) на 3% , а потребность в неотложной медицинской помощи в городе (188,3 ‰) выше по сравнению с селом (153,8 ‰) на 22,4%. Из таблицы 1 видно, что по возрастным группам наивысшая обоснованная обращаемость как по СМП, так и по НМП отмечается в возрасте 70-79 лет и составляет 669,78‰. Интенсивный показатель потребности указанного возраста в СМП превышает средний уровень по СМП более чем в 1,5 раза, а наименьший аналогичный показатель у юношей 15-19 лет – в 2,4 раза. Уровень потребности в НМП лиц в возрасте 70-79 лет выше среднего показателя в 2,2 раза, а наименьшего у юношей 15-19 лет – в 3,5 раза.

В возрасте 20-29 лет потребность в СМП выше потребности в НМП в 2,3 раза. В молодом возрасте высокая обоснованная обращаемость за СМП объясняется ростом количества вызовов по поводу родов и патологии беременности и последствий травм несчастных случаев, требующих немедленного экстренного обслуживания на догоспитальном этапе. Потребность населения сельских районов с СМП и НМП по классам болезней отражена в табл. 2.

Основную потребность в СМП из всей обращаемости формируют 6 классов болезней: травмы и отравления, осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы, на долю которых приходится 86,9 % или 170,0 обоснованных вызова на 1000 населения сельского района в год. На все остальные 11 классов болезней падает только 13,1 % вызовов СПМ, что составляет 25,7 ‰. В основном потребность в НМП также сформирована 6 классами болезней: органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, инфекционных и паразитарных болезней и болезней мочеполовой системы. На остальные 11 классов по НМП падает только 8,5% из всей обращаемости, или 14,48 вызова на 1000 населения в год. Результаты выполненных нами исследований показали, что в условиях региона с высокой плотностью населения наиболее оптимальная организационная форма экстренной помощи на догоспитальном этапе в сельской местности – это станция СМП при центральных районных больницах и самостоятельных районных поликлиниках. Вызовы по НМП будут обслуживаться создаваемыми пунктами НМП при районных поликлиниках и сельских амбулаториях.

Обоснование вышеперечисленных организационных форм СМП и НМП учитывало такие благоприятные факторы, как крупные по численности населения сельских районов (100-350 тыс. человек в 50 % всех районов Южно-Казахстанской области), малые средние (16,3 км) и средневзвешенные (11,1 км) радиусы, небольшие по территории сельские районы (около 0,9 тыс. км2), наличие надежной телефонной связи и дорог с твердым покрытием между районным центром и населенными пунктами, а также реализуемое строительство широкой сети сельских врачебных амбулаторий. На станциях СМП крупных сельских районов (100 тыс.человек и более) наряду с общелинейными врачебными и фельдшерскими бригадами следует организовать врачебные и специализированные бригады интенсивной терапии.

Совместно с математиками, применяя теорию массового обслуживания и современную электронно-вычислительную технику, мы рассчитали потребность населения сельских районов в выездных бригадах СМП, причем эти расчеты осуществлены в 2 вариантах организации экстренной помощи на догоспитальном этапе. 1-й вариант предусматривал определение потребности районных станции в выездных бригадах с обслуживанием вызовов как по СМП, так и по НМП, т.е.единой службой. Проведение расчеты показали, нечто в среднем в сельском районе с населением 100 тыс.человек станция СМП должно иметь 9 выездных бригад (1,13 бригады на 10 тыс.населения), в том числе 5 линейных врачебных для взрослых и 1 фельдшерскую, 2 общеврачебных, 1 бригаду интенсивной терапии. 2-й вариант предусматривал определение потребности в выездных бригадах для оказания только СМП исходил из перспектив оказания НМП амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Вследствие этого потребность в общелинейных бригадах для взрослых уменьшится на 60 %, а в общеврачебных – на 50 % по сравнению с 1-м вариантом. Общее количество выездных бригад, сократится с 9 в среднем сельском районе до 5 бригад (0,6 бригады на 10 тыс. населения): 2 общелинейные врачебные и 1 фельдшерская, 1 общеврачебная, 1 бригада интенсивной терапии.

Для удовлетворения потребности учреждений экстренной внебольничной помощи во врачебных кадрах при 1-м варианте обслуживания в среднем сельском районе нужно иметь 39,4 врача на 10 тыс. населения.

При 2-м варианте организации экстренной помощи на догоспитальном этапе на станции СМП среднего сельского района потребность во врачах уменьшается почти в 2 раза (до 20,4 или до 2,5 врача на 10 тыс. населения). При этом почти на 45 % сокращается количество выездных фельдшеров СМП и санитарных автомашин. По результатом выполненных исследований установлено, что на 10 тыс. населения района в среднем за 1 сутки потребность жителей в экстренной помощи составляет 5,4 вызова СМП и 4,6 вызова НМП. На 10 тыс. городского населения это потребность в среднем 1 сутки – 5,4 вызова СМП и 5,2 – НМП, а для сельского населения соответственно, 5,3 и 4,1 вызова.

На наш взгляд, в период перестройки здравоохранения и перехода на интенсивный путь развития наиболее оптимальная организационная форма догоспитального экстренного медицинского обслуживания – это раздельное функционирование двух служб СМП и НМП (2-й вариант). После передачи НМП сельским амбулаториям и поликлиникам районов улучшится преемственность в оказании населению амбулаторно-поликлинической помощи, значительно сократится количество необоснованных вызовов на станциях СМП и тем самым создастся возможность оперативнее и качественнее оказать экстренную помощь нуждающимся в ней внезапно заболевающим сельским жителям.

По нашим предварительным расчетам, при внедрении вышеперечисленных организационных форм СМП и НМП (2-й вариант) наряду с медицинским будет достигнут и экономический эффект. В перспективе уменьшения уровня обращаемости населения за СМП и НМП можно обеспечить путем развития доступной врачебной помощи на дому, внедрения бригадных форм организации и оплаты труда медицинского персонала при оказании населению амбулаторно-поликлинической помощи на сельском врачебном участке, постепенного перехода на медицинское обслуживание сельского населения по принципу единого семейного врача и налаживания системы лечения больных в дневных стационарах в районных поликлиниках и сельских амбулаториях.