Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы// Утверждена Указом Президента РК от 29 ноября 2010 года №1113-с.56
   
2. 
   Шипова В.М., Ситникова О.Ю. Объем и характер скорой медицинской помощи городскому и сельскому населению (на примере Ногинского района Московской области) // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. – 2006. – Вып. 1. – С. 40-42.
   
3. 
   Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояния и перспективы развития. – М.: ОАО «Медицина», 2007. – 264 с.
   
4. 
   Перепелкина Н.Ю., Белькова О.А. Характеристика состояния здоровья сельского населения муниципального района // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2007. - № 3. – С. 8-12.
   
5. 
   Филиппова В.И., Дарьин А.В. Тенденции в демографической ситуации; Дарьин А.В. О ходе реструктуризации в здравоохранении сельского муниципального района // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. – Вып. 3. – С. 58-61.
   

Булешов М.А., Ембердиев А.У., Жаукимова Р.Т., Арипбекова С.А., Бейсеуов М.А.

Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы, Шымкент қ.

Қалалық жедел медициналық көмек беру ауруханасы, Шымкент қ.

Buleshov M.A., Emberdiev A.U., Jaucimova R.T., Aripbecova S.A., Beiseuov M.A.,

South-Kazakhstan state pharmaceutical academy

South Kazakhstan Oblast Health Department.

УДК 504.054:622.4

Ключевые слова: воздух рабочей зоны, частицы твердого вещества, профессиональные заболевания, профилактика, охрана здоровья.

Производственной пылью называют взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы размерами от нескольких десятков до долей микрона. Многие виды производственной пыли представляют собой аэрозоль. По размеру частиц (дисперсности) различают видимую пыль размером более 10 мкм, микроскопическую – от 0,25 до 10 мкм, ультрамикроскопическую – менее 0,25 мкм. Согласно общепринятой классификации все виды производственной пыли подразделяются на органические, неорганические и смешанные. Первые, в свою очередь, делятся на пыль естественного (древесная, хлопковая, льняная, шерстяная и др.) и искусственного (пыль пластмасс, резины, смол и др.) происхождения, а вторые – на металлическую (железная, цинковая, алюминиевая и др.) и минеральную (кварцевая, цементная, асбестовая и др.) пыль. К смешанным видам пыли относят каменноугольную пыль, содержащую частицы угля, кварца и силикатов, а также пыли, образующиеся в химических и других производствах. На таблице показана сравнительная характеристика лабораторных исследований воздуха рабочих мест на пыль и аэрозоли по г.Шымкент за 2009-2011 годы.

Как показывает практика, по размеру мелкодисперсные частицы разделяют на три основные группы: 1) крупнодисперсные – частицы с размером более 10 мкм, оседающие в неподвижном воздухе с возрастающей скоростью; 2) частицы с размером от 0,1 до 10 мкм, оседающие в воз-духе с постоянной скоростью, условно называемые «туманом»; 3) частицы с размером менее 0,1 мкм, находящиеся в постоянном броуновском движении и энергично диффундирующие. Пыль такой крупности почти не оседает и по своим свойствам приближается к молекулам газа.

Мелкодисперсные частицы пыли имеют огромную удельную поверхность, повышенные физическую и химическую активность и адсорбционную способность. Образующаяся при раздавливании и размалывании твердых кусков пыль заряжается. Она может заряжаться и при адсорбции и ударе частиц друг о друга, а также при трении пылинок о твердую поверхность. Полярность зарядов зависит от химического состава и условий образования пылей. Если во взвешенном состоянии частицы пыли имеют разноименные заряды, они притягиваются друг к другу, образуя хлопья, и быстро оседают. При столкновении двух разноименно заряженных частиц, образованных из плохо проводящих электричество материалов, происходит их слипание без потери электрических зарядов, что обуславливает возможность их последующего отделения от газового потока. С увеличением влажности электрозаряженная пыль легче и прочнее соединяется в крупные агломераты, данное явление свидетельствует о возможности широкого применения на практике увлажнения электрозаряженной пыли.

Выводы: Пылевые частицы могут воздействовать на организм человека, проникая в него через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу. Характер воздействия пыли зависит как от пути проникновения, так и от ее свойств. Частицы пыли крупнее 10 мкм, особенно с острыми зазубренными краями, внедряются в нежную слизистую оболочку и оседают в верхних дыхательных путях. Более легкие пылевые частицы проникают в легкие, так как фильтрующее значение носовых полостей человека в отношении таких частиц пыли весьма незначительно. Лабораторные исследования рабочих зон воздуха по г.Шымкенту за 2009-2012 годы на предмет обнаружения пыли и аэрозолей показывает, что предприятиям областного центра предстоит еще многое сделать для охраны здоровья работающих на производствах. ФИИР Казахстана на ближайшую перспективу должна способствовать тому, чтобы создавались такие рабочие места, позволяющие трудиться в зонах с повышенной комфортностью.
ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Авалиани С.Л. Разработка управленческих решений в целях обеспечения безопасности для здоровья населения в зоне влияния выбросов крупных промышленных комплексов/С.Л.Авалиани//Гигиена и санитария. – 2006. -№1. – С.40-42.
   
2. 
   Применение оценки риска здоровью населения при обосновании нормативов предельно допустимых выбросов. –(Гигиена)// Гигиена и санитария. – 2007.-№5.- С.14-16.
   

Х.М. Джунусова, К.Б. Бекенова, С.К. Ержанова, Д. Махажанова, Ш.К. Достаева, Н.Ш. Мельдебекова

Кәсіпорын шаңы жұмыс жасаушылардың денсаулығына кері әсер тигізетін кең жайылған бірден бір зиянды фактор болып табылады. Технологиялық үдерістің көп қатары қатты заттың майда бөлінген бөліктерінің шаң пайда болуымен қатар жүреді, олар кәсіпорын ғимаратының ауасына түсіп, ұзақ уақыт болады. Мақалада облыс орталығының кәсіпорындарының жұмыс орындарындағы зиянды қалдықтар көрсетілген.

H. M. Dzhunusova, K.B. Bekenova, S.К. Еrzhаnоvа, D. Маhаzhanоvа, Sh.К.Dostaeva, Н.Sh. Меldebekova

Ключевые слова: гепатит, иммуномодулин, изониазид, гепатоциты, осложнения, эффективность.

Фармакотерапия больных, перенесшие лекарственные гепатиты, является одной из ведущих проблем современной клинической фармакологии. Это связано с распространенностью медикаментозных осложнений при не рациональной терапии, высокой летальностью и частым развитием тяжелых осложнений. Поражение печени при лекарственной терапии больных туберкулезом наблюдается в 8% всех случаев лекарственной патологии. Клинически, биохимический и патогистологический гепатит, развивающийся при терапии изониазидом, сходен с вирусным гепатитом. Гепатит в период терапии изониазидом может возникнуть в течение 1 недели или нескольких месяцев. Гепатотоксичностью обладает метаболит изониазида-ацетилгидразид. Известно, что в процессе метаболизма в гепатоцитах образуется свободные радикалы, которые активируют процессы ПОЛ в них, вызывая повреждения гепатоцитов.

Целью исследования явилось изучение влияния иммуномодулина на функции печени при изониазидном гепатите.

В эксперименте было использовано 80 беспородных крыс самцов массой тела 150 -170 г. Ост-рое токсическое поражение печени вызывали стандартным методом при введении изониазида в дозе 250 мг/кгмасс.Для оценки функционального состояния гепатоцитов определяли активность аланинамино-трансферазы (АЛТ), аспартатаминотрасферазы (АСТ), лейцитинаминопептидазы (ЛАП)- стандартным набором «Биотест». Одновременно, определялось, также состояние микросомальной окислительной системы (МОГ) гепатоцитов.Функциональное состояние МОС гепатоцитов оценивали при помощи гексеналовой пробы по активности М-демитилазы амидопирина, р-гидроксилазы анилина и по содержанию цитохрома Р450.

Результаты исследования представлены в таблице 1. Как показывают результаты опыта, при изониазидном гепатите происходит гепатоцеллюлярное поражение, об этом свидетельствует повыше-ние активности АЛТ на 72,2%, АСТ на 166%, ЛАП на 64% по сравнению со здоровыми животными, что согласуется с данными Н. XV Зиттег е1 а1.

Таблица 1 – Влияние иммуномодулина функциональную активность гепатоцитов при изиниазидном гепатите.

Показатели	Интактная группа	Изониазидный гепатит	Иммуномодулин
1. АЛТ (моль/(ч-л))	0,810,2	2,680,2 Р<0,01	0,910,3 р >0,05 р1<0,01; р2<0,05
2. АСТ (моль/(ч-л))	0,450,06	1,2+0,04 р<0,01	0,620,04 р<0,05 р1<0,01; р2<0,01
3. ЛАП (моль/(ч-л))	12,080,2	19,80,6 р<0,01	0,2 р>0,05 Р1>0,01; р2>0,05
4.гексеналовая проба (мин)	2,8	65,8+1,9 р<0,01	29,2+1,5 р>0,01 Р1<0,01; р2>0,01
5. Р450 (нм/мг белка)	0,470,04	0,42+0,02 р >0,05	0,48+0,01
6.N-деметилаза (нмоль/мин-мг)	2,120,16	1,8+0,05 р<0,01	2,3 р>0,05 Р1<0,01; р2<0,05
7.р-гидралаза (нмоль/мин-мг)	0,240,04	0,19+0,01 р<0,01	0,25+0,02 р>0,05 Р1<0,01; р2>0,05

Глубокое поражение клеток печени при введении токсических доз изониазида свидетельст-вует о депрессии функции микросом гепатоцитов. На 7-ые сутки после введения изониазида удлиняется время гексеналова сна на 144% деметилазы, по сравнению с интактными животными. Содержание гемопротеида, активности 1М-деметилазы и р-гидролазы снижается на 10,7%, 15,1% и 20,8% соот-ветственно. Эти данные также согласуются с данными Н. П. Скакуна, В. В.Шманько / 279/ о наличии гепатоксичности изониазида.

При введении иммуномодулина в течение 6 дней установлено их восстанавливающее влияя-ние на содержание Р-450 и на активность энзимов микросом печени. При этом иммуномодулин оказы-вал выраженное нормализующее действие на функцию МОС гепатоцитов. У экспериментальных жи-вотных с изониазидным гепатитом, леченными иммуномодулином в дозе 1 мг/кг массы в течение 6 дней параметры микросом гепатоцитов не отличались от данных здоровых животных.

1. 
   Роль полиморфных вариантов генов матриксных металлопротеиназ (ММР1, ММР9 и ММР12 ) в формировании предрасположенности к хроническим заболеваниям респираторной системы у детей / О. С. Целоусова [ и др.] // Медицинская генетика. – 2009. - № 2. – С. 11-18.
   

С. А.Ташимова

Международный казахско-турецкий университет им.Х.А.Ясави, г. Шымкент
Мақалада иммуномодулин препаратының ұзақ уақыт бойы изониазид қабылдауынан кейін дамыған гепатитке және науқастың иммунитетіне оң әсер беруі қарастырылған.
SUMMARY
Immunomoduline influence upon hepatocytes functional activity of hepatitis of isoniaside genesis

S. A. Tashimova

International Kazakh – Turkish University named Kh. A. Yassavy, Shymkent
The influence of immunomoduline upon hepar function in hepatitis induced by isoniaside was investigated. Immunomoduline was revealed to have more expressed hepatoprotective and cytochromactivating properties.

УДК 616.329-006.6

Ключевые слова: рак грудного отдела пищевода, предоперационная подготовка, хирургическое вмешаельство, лечение.

Это стало возможно благодаря бурному развитию анестезиологии и реаниматологии в онкологической клинике, внедрению новейших методик и технологий, современной лечебной и диагностической аппаратуры. В настоящее время при раке пищевода практически не существует противопоказаний к операциям, как по распространенности опухолевого процесса, так и функциональным показателям. Поэтому предоперационная интенсивная терапия приобрела важнейшую роль в исходе оперативного лечения рака пищевода. В данной статье остановимся на особенностях предоперационной подготовки при расширенных вмешательствах по поводу рака грудного отдела пищевода. Предстоящее оперативное вмешательство по поводу рака пищевода – тяжелейшая травма с повреждением жизненно важных органов и структур в грудной и брюшной полости у больных с тяжелыми метаболическими нарушениями. Опухолевый процесс и сопутствующие хронические заболевания значительно снижают адаптационные и функциональные возможности организма больных к травме. В литературе описано состояние «хронического стресса» у онкологических больных.

Изменение общей реактивности организма при злокачественном росте проявляется снижением противоопухолевого клеточного иммунитета при прогрессировании процесса, угнетением антимикробной резистентности, адаптационно компенсаторной реакции на стресс и т.д. Процесс адаптации, либо дисадаптации к хирургическому вмешательству и наркозу происходят на всех уровнях – органном, клеточном и субклеточном. Поэтому требуется тщательная предоперационная подготовка, направленная на максимальное устранение выявленных расстройств. Одна из причин, приводящая к глубоким изменениям всех видов обмена веществ, обусловливающая тяжесть состояния больных раком пищевода и во многом определяющая исход оперативного лечения – нарушение питания в результате системного действия опухоли и алиментарной недостаточности, связанной с дисфагией. У больных раком пищевода дисфагия различной степени выраженности приводит к нарушению всех видов обмена – белкового, углеводного, жирового, энергетического, витаминного и пр. Характерны различной степени гипопротеинемия на фоне гиповолемии, нарушения всех звеньев гомеостаза, кахексия. Эти нарушения усугубляются под влиянием операционной травмы, анестезии, гипоксии, послеоперационного болевого синдрома.

Инфицирование и распад опухоли вызывают колонизацию в верхних и нижних отделах трахеобронхиального дерева условно-патогенной и патогенной кишечной микрофлоры с высоким титром и служат факторами высокого риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений. Вторичный иммунодефицит различной степени выраженности со снижением всех звеньев противоинфекционного иммунитета выявляется у большей части больных раком пищевода. Важную роль играют снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и уровня иммуноглобулинов, дисбаланс в системе цитокинов. Большинство оперируемых больных (60–80%) имеют многочисленную сопутствующую патологию, в частности, сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем (ИБС, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, патология почек). Следует учитывать, что в общей группе до 30% оперируемых составляют больные пожилого (старше 60 лет),из них около 10% – старческого возраста (более 70 лет).

Высокий риск оперативных вмешательств при раке пищевода требует тщательного исследования функционального состояния жизненно важных органов и систем и проведения соответствующих методов коррекции. Исследование функции внешнего дыхания у больных раком пищевода преследует три цели. Первая – это выявление пациентов с повышенным риском развития осложнений и летальности в раннем послеоперационном периоде. Вторая – выявление больных, которые будут нуждаться в длительной искусственной вентиляции легких в раннем послеоперационном периоде. Третья – это оценка положительного эффекта комплекса предоперационной подготовки и обратимости обструкции дыхательных путей при применении бронходилататоров и муколитиков. Большинство пациентов – это курильщики с выраженными в различной степени обструктивными заболеваниями легких. Около трети больных имеют дыхательную недостаточность I–II степени, как правило, это обструктивные и рестриктивные нарушения на уровне мелких и средних бронхов.

Дифференциация типов вентиляционной недостаточности при различных сопутствующих хронических заболеваниях легких дает возможность выработать варианты индивидуальной комплексной терапии. Соотношение FEV1/FVC помогает дифференцировать рестриктивные и обструктивные заболевания. Оно находится в пределах нормы при рестриктивных заболеваниях, так как оба показателя снижаются, в то время как при обструктивном заболевании оно обычно снижено, так как FEV1 значительно уменьшена [4]. Анализ спирографических показателей дает возможность прогнозировать развитие дыхательных расстройств во время и после операции. Между данными функциональных методов исследования внешнего дыхания и развитием послеоперационных осложнений существует определенная зависимость. Так, при нормальной функции внешнего дыхания у больных раком пищевода серьезные послеоперационные легочные осложнения развиваются в 45% случаев, а при MVV (максимальная произвольная вентиляция) ниже 75% риск развития тяжелых осложнений после операции возрастает до 60%.Лишь 35% оперируемых в ООД больных раком пищевода имеют нормальные показатели функции внешнего дыхания.

Аускультативному исследованию легких до операции следует придавать особое значение. Появление сухих рассеянных или мелкопузырчатых хрипов в легких свидетельствует об обострении хронического воспалительного процесса и необходимости проведения курса антибактериальной терапии. Мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах у больных с сопутствующими кардиальными проблемами могут отражать застой в малом круге кровообращения и требовать соответствующей коррекции. У 50–70% больных выявляются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, снижающие функциональные резервы системы кровообращения и повышающие риск осложнений: ишемическая болезнь сердца, в том числе II–III функционального класса, инфаркт миокарда в анамнезе, нарушения ритма и проводимости, гипертоническая болезнь. Стандартным методом обследования является запись и анализ ЭКГ в 12 отведениях.

Для определения толерантности системы кровообращения к физической нагрузке и выявления скрытой ИБС используется велоэргометрия. Всем больным, оперируемым по поводу рака пищевода, показано выполнение эхокардиографии, позволяющей объективно оценить сократительную и диастолическую функцию миокарда, выявить зоны акинеза, гипокинеза и дискинезии, размеры полостей сердца, состояние клапанного аппарата и величину патологических потоков и т.д. Наличие выраженных клапанных пороков и снижение фракции выброса (ФВ) ниже 60% являются показаниями для интра и послеоперационного мониторирования центральной гемодинамики. Объективная информация о состоянии системы кровообращения до операции, во время и после нее позволяет своевременно назначить вазотонические или кардиотонические препараты, правильно строить программу инфузионной терапии, интерпретировать рентгенологическую картину. Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы помогает определить наличие и степень воспалительного процесса до операции. Умеренно выраженный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг при отсутствии клинических проявлений какой-либо инфекции не является показанием к назначению антибиотиков до операции. То же можно отнести и к данным, получаемым при посевах мокроты и мочи. У большинства больных выявляется умеренная анемия, около 10 г/дл, которая не требует коррекции. В биохимическом анализе крови у четверти больных наблюдается повышение уровня печеночных ферментов, что свидетельствует о функциональной неполноценности печеночных клеток.

Метаболические нарушения являются одним из пусковых моментов активации системы гемостаза, особенно его тромбоцитарного звена и угнетения иммунной системы. Токсические продукты оказывают повреждающее влияние на мембрану тромбоцитов и лимфоцитов, способствуя нарушению их функции. С целью коррекции метаболических нарушений гипоксического генеза и повышения неспецифической резистентности организма, в комплекс интенсивной терапии включают биоантиоксиданты: токоферол, ретинол, аскорбиновую кислоту. Из антиоксидантов ферментативной природы используют церулоплазмин. Кроме этого, в отдельных случаях назначают лекарственные препараты, имеющие структуру эндогенных метаболитов, ферментов, катализирующих обмен веществ, источников энергетического сырья, субстратов цикла Кребса – цитохром С, милдронат, фосфаден, неотон, пиридоксальфосфат, актовегин.Нарушения всех звеньев системы гемостаза у больных раком пищевода характеризуются хроническим ДВС синдромом и требуют тщательной коррекции дезагрегантами в течение 3–5 сут до операции.

Вместе с показателями мочевины и креатинина сыворотки крови обязательным является анализ мочи по Нечипоренко, позволяющий провести скрининговую оценку функции почек. При выявлении инфекции обязательна санация уросептиками. Предоперационная подготовка проводится в довольно сжатые сроки. Необходимо провести коррекцию гиповолемии, гипопротеинемии, анемии, электролитных расстройств, уровня глюкозы, нарушений реологии крови;нормализовать артериальное давление и улучшить трофику миокарда. Большое внимание нужно уделить подготовке системы дыхания, используя лечебные ингаляции, муколитики, бронходилататоры, побудительную спирометрию и пр.