Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал
жүктеу/скачать 7.85 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- миксома левого предсердия
- Гольмиев лазер в лечении камней мочеточников К.С.Елмурзаев Южно-Казахстанская областная клиническая больница, г. Шымкент АННОТАЦИЯ
- Целью нашей работы
- Балаларда жіті пневмонияның әртүрлі түрлерінде клиникалық көріністер мен қан анализіндегі өзгерістердің айқындылық ерекшеліктері
АННОТАЦИЯ Миксома сердца - первичная внутриполостная гистологически доброкачественная опухоль, встречается в любом возрасте, наиболее часто в 30-60 лет, у женщин в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Миксома наиболее часто локализуется в полости левого (75%) или правого (20%) предсердия, крайне редко - в желудочках сердца. Удаление миксомы является единственным радикальным методом лечения, отсрочку операции следует считать грубой ошибкой. Ключевые слова: миксома, тромб, одномоментная кардиохирургическая и гинекологическая операция, клинический случай, женщина. Рак шейки матки - наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин. Гистологически чаще всего встречается плоскоклеточный рак (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 48-55 лет. Лечение больных раком шейки матки начальных стадий включает оперативное вмешательство и различные способы лучевой терапии. Пациентка К., 1960 г.р., обратилась в Областной кардиологический центр г. Шымкента с жалобами на чувство нехватки воздуха, одышку при ходьбе, головокружение, периодический боли внизу живота, эпизоды вагинальных кровотечении, тревожность, сердцебиение, слабость, похудание. Из аnamnesis morbi: в 2011 году диагностировано злокачественное новообразование шейки матки, по поводу чего пациентка готовилась на оперативное лечение в онкологическом диспансере г.Шымкента, при сборе лабораторных и инструментальных обследовании, на ЭХОКГ в ОКДМЦ обнаружены тромб и образование в полости ЛЖ частично обтурирующее выходной тракт левого желудочка, в связи с чем направлена на консультацию в Областной кардиологический центр. Консультировали кардиохирурги, выставлен диагноз: Миксома левого желудочка, частично обтурирующая выходной тракт ЛЖ. Тромбы левого желудочка. СН ФК II (NYHA). Злокачественное новообразование шейки матки, 2 стадия. T2N0M0, 2 клиническая группа. Анемия 3 степени. Рекомендовано срочное оперативное лечение - удаление образования с полости левого желудочка, учитывая частичную обтурацию выходного тракта левого желудочка. Учитывая высокий риск интраоперационного маточного кровотечения при тотальной гепаринизаций, а так же вероятность метастазирования онкологического процесса во время искусственного кровообращения, совместно с онкогинекологами решено провести одномоментную комбинированную операций по удалению миксомы левого желудочка и экстирпаций матки. Лабораторные и инструментальные исследования пациентки: OAK: НВ-74 г/л. Эритроциты - 3,85 х 1012/л. Тромбоциты -600 х 10 9/л. Лейкоциты – 7,7 х 109/л. СОЭ -54 мм/ч. Коагулограмма : ПТВ 14,9 ceк. – 62,8 %, фибриноген – 6,1 г/л, МНО 1,35. Б/х анализ крови: Билирубин (общий)- 12,4 мкмоль/л. АЛТ -26 е/л. АСТ-34 е/л. Креатинин – 133 мкмоль/л. Глюкоза – 5,9 ммоль/л. Общий белок – 65,3 г/л. Альбумин -35,1 г/л. Мочевина – 3,8 ммоль/л. Электролиты: Калий- 4,3 ммоль/л. Са- 1,11 ммоль/л. Na-127 ммоль/л ОАМ от 12.01.12г: Прозрачность - частичная, относительная плотность – 1015, белок, лейкоциты отрицательно. ЭхоКГ в ОКЦ: АО-3,4 см. ЛП-4,9х6,3см. ТМЖП-1,0 см.ТСЛЖ-1,0 см.КДР ЛЖ-6,6 см.КСР ЛЖ- 5,1 см. КДО ЛЖ- 225 мл. КСО ЛЖ- 125 мл. УО -51 мл. ФВ-44%. МР 1-2 степени. ТР 2 степени. Дилатация ЛП. В полости ЛЖ гиперэхогенное образование вытянутой формы с раздвоенным концом размером 8,4 х 2,4 см, части которой проникают в выводной тракт ЛЖ и АК, вызывающие гемодинамическую обструкцию. После дообследования, совместно с онкогинекологами пациентке поведена операция - Лапаротомия. Рассечение спаек. Экстирпация матки с придатками. Дренирование малого таза. Удаление миксомы левого желудочка в условиях ИК. Длительность операций 2 часа 55 минут. Макропрепарат: 1.Опухолевидное образование (миксома), размерами 8х3 см, мягкой консистенций, светлой окраски, имеющая на конце разветвление 2. Матка, увеличена до 14 недель беременности, на разрезе крошковидная масса. Придатки 2х3 см, без особенностей Гистологическое заключение: 1. Миксома 2. Низкодифференцированная аденокарцинома шейки матки Дренажные трубки удалены на 2 сутки. Эпикардиальные электроды удалены на 4 сутки. Внутривенно введено компоненты крови одногрупных, резуссовместимых: СЗП – 660 мл, Эр.масса - 810 мл. На 2 сутки больная переведена с кардиохирургической реанимации. Послеоперационный период протекал гладко. На 10 сутки пациентка в удовлетворительном состояний выписана из стационара, для дальнейшего прохождения курса лучевой терапий в Областном онкологическом диспансере. Приведенный настоящий случай заслуживает внимания, так как описания подобных операций в доступной литературе не найдено. литература
ТҮЙІН Оңтүстік Қазақстан облысында сол қарыншаның миксомасын алып тастау және жатыр экстирпациясының қатерлі кезінде бір кезендік симультантты отасының клиникалық жағдайы Б.С. Байторе Областной кардиологический центр, г.Шымкент
B.S.Baytore Regional cardiological centre, Shymkent City Cardiac myxoma-is primary intracavitary non-cancerous growth of heart. It has clinically canserous and even fatal flow. Surgery is method of choice in treatment of myxoma. УДК 618.62-003.7-089.879 Гольмиев лазер в лечении камней мочеточников К.С.Елмурзаев Южно-Казахстанская областная клиническая больница, г. Шымкент АННОТАЦИЯ В данной статье рассматривается эффективность применения в клинической практике контактной лазерной литотрипсии при камнях мочеточника различной локализации, а также размеров камней. В урологическом отделении областной клинической больницы г. Шымкента контактная лазерная уретеролитотрипсия за период 2009-2010 годы была выполнена 286 больным в возрасте от 20 до 70 лет. Конкременты имели размеры от 5 до 30 мм, располагаясь в верхней, средней, нижней третях мочеточника и мочевом пузыре. 94,5% больных госпитализированы в экстренном, а 5% больных в плановом порядке. Ключевые слова: гольмиев лазер, камни мочеточника, разработка новых лазерных систем, уролитиаз, лечение. Уролитиаз встречается во всех странах мира, но распространение его на земном шаре неравномерно. Во многих районах мира уролитиаз носит эпидемический характер и рассматривается как краевая патология, к таким зонах относится и Казахстан[1]. Уретеролитиаз является наиболее распрост-раненной причиной обструкции мочеточников, что диктует необходимость срочного их удаления. В конце XX столетия произошел прорыв в лечении этого заболевания в связи с внедрением новейших технологий, позволивших свести к минимуму открытые оперативные вмешательства. Широкое внедрение в клиническую практику дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и успешное ее применение для разрушения конкрементов мочеточников вывело данный метод лечения на первое место в лечении уретеролитиаза. Однако далеко не во всех случаях ДЛТ оказывается успешной в лечении уретеро-литиаза. В ряде случаев даже неоднократные сеансы ДЛТ не приводят к дезинтеграции конкремента, а при расположении конкрементов в проекции костей таза дистанционная литотрипсия технически невозможна. Кроме того, ДЛТ неэффективна при «вколоченных», рентгенонегативных и крупных камнях, фрагментация которых приводит к образованию длительно не отходящих «каменных дорожек» в мочеточнике той или иной протяженности, что является причиной затруднением пассажа мочи из почки. Кроме того, сейчас многие исследователи находят изменения, происходящие после воздействия ударной волны на стенку мочеточника и окружающие ткани, что заставляет в большинстве случаев применять альтернативные методы удаления камней мочеточника [2,3]. В настоящее время эндоскопические методы удаления камней мочеточников являются наиболее распространенными и эффективными. Контактная уретеролитотрипсия выходит на приоритетные позиции в лечении мочекаменной болезни. Настоящим технологическим прорывом в отрасли явилась разработка новых лазерных систем. С их помощью можно осуществлять высокоэффективную и быструю контактную дезинтеграцию конкрементов без риска повреждения мочевых путей. Целью нашей работы является определение эффективности применения в клинической практике контактной лазерной литотрипсии при камнях мочеточника различной локализации, а также размеров камней. В урологическом отделении областной клинической больницы г. Шымкента контактная лазерная уретеролитотрипсия за период 2009-2010 годы была выполнена 286 больным в возрасте от 20 до 70 лет (100 мужчин и 186 женщин). Конкременты имели размеры от 5 до 30 мм, располагаясь в верхней, средней, нижней третях мочеточника и мочевом пузыре (см.таблицу). Таблица 1 - Характер локализации камней в мочевыводящих путях и их размеры
95% больных госпитализированы в экстренном, а 5% больных в плановом порядке. У 10 (4%) пациентов имелась единственная почка, у 120 (48,8%)-инфекционно-воспалительный процесс в почке, у 15 (6,1%) -двусторонняя окклюзия мочеточников и наличие олигоурии и анурии. Обследование включало стандартный набор общеклинических и лучевых методов исследования. Контактно лазерная уретеролитотрипсия проводилась с крупными камнями мочеточников (более 0,5см) неэффективность дистанционной литотрипсии камней мочеточников (1-2 сеанса); длительно стоящих «вколоченных» камнях, которые ухудшают функцию почек и нарушают уродинамику; неудачные попытки уретеролитоэкстракции. Литотрипсия проводилась в условиях операционной под спинальной анестезией. В 94,5% случаях у всех больных была достигнута полная дезинтеграция камня. У 5 (2%) больных имелась стриктура мочеточника ниже стояния конкремента, что привело к уретеролитотомии. В 6 (2,5%) случаях при множественных камнях мочевого пузыря операцию пришлось завершить цистолитотомией, из-за высокой плотности и большого количества камней (6-15)В 5 случаях камни мигрировали в почку.. Всем больным устанавливался наружный стент катетер в 86,2% случаях на 2 дня, в 13,8%-на 3-4 дня. Это связано с тем, что длительная окклюзия мочеточника конкрементом привела, во-первых, к возникновению отека слизистой стенки мочеточника в месте стояния камня, а во-вторых, к возникновению воспалительного процесса в почке. От установки внутренних стент катетеров мы воздержались, так как был возможен ретроградный занос инфекции в почку. У 25% пациентов наблюдалась макрогематурия, которая прекратилась в течение 24 часов, без проведения гемостатической терапии. В послеоперационном периоде обострение пиелонефрита не наблюдалось ни в одном случае, обострение хронического простатита в 1,7% случае. Все больные до и после контактной лазерной литотрипсии получали противовоспалительную терапию. В зависимости от локализации, размера и сроков стояния камня время проведения контактной лазерной литотрипсии занимало от 20 до 40 минут. Пациенты были выписаны из стационара в течение 4-5 дней после операции. Перфораций и отрывов мочеточника не было ни в одном случае. Противопоказанием к контактной лазерной литотрипсии служили стриктуры мочеточника ниже расположения камня. Выводы. Применение контактной лазерной литотрипсии в лечении уролитиаза мочевыводящих путей достаточно эффективный метод лечения позволяющий достигнуть 94,5% положительного результата, при различной локализации конкремента, а также их размеров и плотности. Внедрение данного метода лечения в экстренную урологию при уролитиазе позволяет сократить объем открытых оперативных вмешательств и значительно уменьшить койко-день, что способствует ранней реабилитации больных МКБ трудоспособного возраста Литература
ТҮЙІН Гольмиев лазер в лечении камней мочеточников К.С.Елмурзаев Южно-Казахстанская областная клиническая больница, г. Шымкент
K.S.Elmurzaev South-Kazakhstan regional clinical hospital
УДК 616.24-002-053,2:616.153.915-49 Балаларда жіті пневмонияның әртүрлі түрлерінде клиникалық көріністер мен қан анализіндегі өзгерістердің айқындылық ерекшеліктері Г.И. Мирюсупова Мамандандырылған балалар үйі, Шымкент қаласы, ОҚО. ТҮЙІН Бұл мақалада жедел пневмонияның формаларына қарай балаларда клиникалық белгілер және перефериялық қан көрсеткіштерінін өзгерістері мен ерекшеліктері зерттелді. Айқын клиникалық белгілермен гемограммадағы өзгерістер аурухана ішілік пневмониямен ауыратын науқастарда байқалды, бұл формасы ауыр ағымда өтетіндігі анықталды. Кілт сөздері: балалар, жіті пневмония, клиникалық белгілер, гемограмма,тыныс жолдары Тыныс жолдарының аурулары балалар арасында ауру құрылымында кең тараған, оның ішінде ең жиі кездесетін аурулар қатарына пневмония жатады. Жіті пневмониямен ауыру жиілгі 1000 балаға шаққанда 1айдан 15 жас аралығында 4-тен 20-ға дейін [1]. Жедел бронхоөкпелік аурулармен ауырып ауруханаға жатқызылған бір жасқа дейінгі балалар арасында жіті пневмониямен ауыратындар үлесі 25-35 пайызға дейін жетеді. Әдебиетте келтірілген мәліметтерде жедел пневмония нәрестелерде 1пайыз, 1айдан 11 айға дейін 29 пайыз, 1-5 жаста 50 пайыз, 5 жастан асқан балаларда 20 пайыз шамасында кездеседі. Жіті пневмонияның негізінде паренхиманың қабынулы инфильтрациясы және экссудация-сымен сипатталатын альвеолалардың жұқпалы зақымдануы жатады. Сондықтан даму шарты бойынша ауруханадан тыс (амбулаторлы, үйішілік) және нозокомиалді (госпиталді, ауруханаішілік), нәрестелерде құрсақішілік (туа пайда болған) және постнаталді (жүре пайда болған) ауруханадан тыс және нозоко-миалді болуы мүмкін [2]. Тыныс органдарының аурулары нәресте өлімінің негізгі себептерінің ішінде перинаталді патология мен тума ақаулардан кейінгі үшінші орынды алады. Бес жасқа дейінгі балалар өлімінің 60 пайызы балалар тыныс органдарының ауруларынан өледі [1]. Жұмыстың мақсаты: жіті пневмонияның әртүрлі түрлерінде клиникалық көріністер мен қан анализіндегі өзгерістердің айқындылық ерекшелік-терін зерттеу. Балалар ауруханасына жіті пневмониямен түскен 120 балаға зерттеу жүргізілді. Мектепке дейінгі жастағы балаларда кездесетін жіті пневмония тыныс органдарының зақымдануының арнайы және арнайы емес синдромдарымен сипатталады. Бұл ағзаның улануымен, тыныс жеткіліксіздігі, жүрек қантамыр жүйесінің өзгерістерімен сипатталады. Балаларда жіті пневмонияның клиникалық белгілерін айқын зерттеуден кейін салыстырмалы анализ жасалды (кесте 1). Кесте 1 – Формасына байланысты жіті пневмонияның клиникалық белгілерінің салыстырмалы анализі
Жоғарыдағы кестеде көрсетілгендей балалардағы ауруханаішілік жіті пневмонияның клиникалық көрінісінде өкпенің жедел қабынуына тән белгілерден басқа (қызба, улану, тыныс жетіспеушілігі) вегетативті бұзылыстар симптомдары басым көрініс тапты: тахикардия, (91,6%), тері бозғылттығы (72,2%), бастың ауыруы (63,8%), іштің ауырсынуы (38,8%) және жоғары қозғыштық (30,5%). Ауруханадан тыс жіті пневмония балаларда жиі жеңіл ағымда өтеді. Жоғарыда аталған белгі-лердің барлығының пайыздық көрсеткіші төмен. Содан кейін балаларда қан анализінің көрсеткіштері тексерілді (кесте 2). Кесте 2 – Балаларда кездесетін жіті пневмонияның түрлеріне байланысты гемограмма көрсеткіштерінің өзгеру ерекшеліктері (М ± m)
* - көрсеткіштер ерекшеліктері Кестеде көрсетілгендей ауруханаішілік пневмонияда эритроциттердің орташа көлемі төмендеген (3,06±0,12 х1012л), ауруханадан тыс пневмонияда көрсеткіште өзгеріс байқалмайды (4,25±0,25 х1012л). Балаларда анемияға бейімділік аурудың ауырлығына және порфириндер мен гемнің синтезіне, гипоксияға байланысты. Арнайы және айқын әсерге гипоксия мен гиперкапния ие (3). Балаларда ауруханаішілік жіті пневмонияның ағымы ауруханадан тыс пневмонияға қарағанда (12,06±0,09 х109) жоғары лейкоцитозбен өтеді (15,8±0,24 х109), ауруханадан тыс пневмонияда лейкоцитарлы формула солға ығысады (7,2±0,03)% және (5,0±0,06)%) ЭТЖ жоғарылайды (24,2±0,25 мм/сағ және 16,4±0,78 мм/сағ). Жоғарыда аталған көрсеткіштерден пневмонияның ауруханаішілік формасының клиникалық белгілері мен қан анализіндегі өзгерістері айқын болуы бұл пневмонияның ауыр ағымда жүретіндігіне байланысты. жүктеу/скачать 7.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||