Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал
жүктеу/скачать 7.85 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- АНАЛИЗ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- ЛИТЕРАТУРА Радзинский, В. Е. Аргоноплазменная коагуляция тканей при кесар
- РОЛЬ УРЕАПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК И ПЕРИНАТАЛЬНОМ ИСХОДЕ Исламкулова К.К. Родильный дом 1. г. Астана АННОТАЦИЯ
- Целью исследования
- ЛИТЕРАТУРА Александрова, Н. В. Преждевременные роды
- Клинический случай одномоментной симультанной операций по удалению миксомы левого желудочка и экстирпаций матки при ее злокачественном поражений в Южно –Казахстанской Области
Литература
Түйін Вентралді жарықтардың емінде қазіргі жаңа әдістерді қолдану тәжірибесі С.Қ.Жолдасов Больница скорой медицинской помощи, г.Шымкент, Казахстан
S.K.Zholdasov Emergency hospital Shymkent city, Kazakhstan
Ключевые слова: роженицы, кесарево сечение, перинатальные потери, эндометрит, инфекции. Проблема послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) до настоящего времени остаётся одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Несмотря на внедрения акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и лечения, число послеоперационных воспалительных осложнений остаётся достаточно высоким (5-26%) и не имеет тенденцию к снижению [1]. Широкое внедрение в акушерскую практику кесарева сечения (КС) способствовало снижению перинатальных потерь. Однако с расширением показаний к КС связано увеличение частоты и тяжести послеродовых ИВО [2]. Несмотря на прогресс в технике операции, применение поперечного разреза в нижнем сегменте матки, совершенствование методик зашивания, профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия, число ИВО как в раннем послеродовым периоде, так и в отдалённые сроки после КС остаётся большим, достигая 3,3–54,3% и зависит от уровня инфекционного риска. Наиболее частым проявлением ИВО после КС является эндометрит и встречается от 13,3% до 54,3% случаев, а у женщин с высоким инфекционным риском достигает до 91%. Вероятность развития послеродового эндометрита после КС возрастает в 5–10 раз по сравнению с самопроизвольными родами, его частота остаётся стабильно высокой. Так эндометрит после планового КС развивается 5–6% случаев, а после экстренного – в 22–85%. Послеродовый период даже при физиологическом течении, а при наличии факторов риска особенно, является благоприятным для развития инфекционных осложнений. Факторами риска является послеродовый период: остатки некротизированной децидуальной ткани; иммунодефицитное состояние, связанное с беременностью; затяжные роды; длительный безводный период в родах; патологическая кровопотеря во время операции или в родах; локальные изменения, связанные с травматизацией матки в момент операции, отёк, ишемия ткани, наличие микрогематом в области шва; техническая погрешность во время операции. Среди беременных и родильниц в настоящее время преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, привычными невынашиваниями беременности, после гормонального лечения по поводу бесплодия, со смешенной вирусно-бактериальной инфекцией. Все эти женщины относятся к группе высокого риска развития ИВО. Характерной особенностью ИВО в современных условиях является его полимикробная этиология. Ведущая роль в этиологии послеродовых инфекций принадлежит условно-патогенной микрофлоре, в большинстве случаев (80-90%) ассоциациям аэробных и анаэробных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору половых путей женщин. Возрастает количество ИВО, вызванных микроорганизмами, передающимися половым путём. Микоплазмы и хламиды вызывают вялотекущие формы заболевания, нередко присоединяясь к первичным возбудителям инфекции. Также широкое и не всегда обоснованное использование в акушерской практике антибиотиков привело к росту антибиотикорезистентности микроорганизмов, приводящих к поздней диагностике и запоздалому началу лечения. Клиническая картина ИВО настоящее время в основном протекает в атипической, стёртой формах, которым свойственно несоответствие общей реакции организма и степени тяжести местного патологического процесса. Основным симптомом является субинвалюция матки, гематометра или лохиметра. В современных условиях для диагностики ИВО, особенно его стёртых, атипических форм широко используют кроме общеклинических методов – ультразвуковое исcледование (УЗИ). Проведён ретроспективный анализ историй родов 49 родильниц с ИВО, родоразрешённых путём операции КС в перинатальных центрах. Диагноз установлен на основании результатов: На результатах общеклинических исследований: температурная кривая; сокращения матки; характер лохии; особенности заживления послеоперационного шва. УЗИ: эхография матки с определением линейных размеров- длины, ширины, переднезаднего размера, ширины полости и её содержимое. Средний возраст пациенток составил 27+_4,6 лет. Первородящих было 16(32,7%) повторнородящих - 24(49%), многорожавщих - 9(18,3%).
Из таблицы видно, что из перенесенных заболеваний кроме анемии умеренной степени (57,1%), превалируют заболевания мочевой системы (36,3%), заболевания гениталии (51% случаев), обусловленные наличием хронических инфекции в организме. Преждевременный разрыв плодных оболочек наблюдался у 13 (26,5%). Длительность безводного периода более 12 часов у 10 (2,0%). Операция КС проводилась по общепринятой методике. Длительность операции обычно не превышала 50 минут. Кровопотеря во время операции составила в среднем 730 мл. В послеоперационном периоде повышение температуры наблюдалось у (14,3%) родильниц, в остальных случаях температура оставалась в пределах нормы и соответственно учащение пульса, дыхания не отмечено. Также число лейкоцитов колебалось в пределах нормы. Поэтому единственным методом диагностики явилась двухкамерная эхография матки. Такой симптом, как субинвалюция матки заслуживает особого внимания и нередко является единственным в диагностике эндометрита после КС. Субинвалюция матки может определяться с расширением её полости, и для неё характерна артериальная гиперемия, что является ранним проявлением сосудистых расстройств в ответ на воспаления. Для гематолохиметры характерно увеличение объема полости матки в 2-3 раза. Для эндометрита характерно достоверное снижение количественных показателей кровотока в 1,9 -2,2 раза. Таким образом, источником расширения полост матки может явиться лохиметра, в том числе гематометра. В послеоперационном периоде осуществляли тщательный мониторинг: температура тела, пульс, лейкоцитоз в динамике, инвалюция матки, признаки раневой инфекции. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием Стъюдента, различия считала достоверным при р < 0,05.
Из таблицы видно, что из послеоперационных осложнений превалировал эндометрит 51,1+_6,2 % , затем субинвалюция матки 29,9 +_5,6%. У пациентки с эндометритом анамнезе повторное КС, хронический пиелонефрит, неспецифический кольпит. У 4 родильниц на 4-5 сутки появились признаки перитонита, из них у одной из-за несостоятельности послеоперационного шва после 3-го КС на фоне обострения хронического пиелонефрита, трихомонадного кольпита. Таким образом, проведенный анализ показал, что в послеродовых инфекционно-воспалительных осложнениях после операции кесарева сечения превалирующим является эндометрит, который наблюдался у пациенток с рубцом на матке, многорожавших с воспалительными заболеваниями мочевой системы и гениталий.
ТҮЙІН Кесер тілігінен кейінгі инфекциялы – қабыну асқынуларын талдау М.М.Мамаюсупова, А.Ж.Даниярова, Т.К.Тиллабаева, Т.З.Мамадиярова, Р.Б.Абдраимова. МКТУ имени Х.А.Ясави, областной перинатальный центр №2, городская поликлиника №4 г.Шымкент
M.M.Mamayusupova, a.Zh. Danyarova, T.K.Tyllabayeva, T.Z.Mamadyarova, R.B.Abdraymova SKTU named by Kh.A.Yassavy Reginal perinatal centre №2 City policlinical hospital №4 Shymkent city
УДК 618.3-06+616.99 РОЛЬ УРЕАПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК И ПЕРИНАТАЛЬНОМ ИСХОДЕ Исламкулова К.К. Родильный дом 1. г. Астана АННОТАЦИЯ В данной статье дан анализ роли уреаплазменной инфекции в преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) и перинатальном исходе. По итогам проведенного анализа можно предполагать, что уреаплазменная инфекция не является ведущей причиной ПРПО. Высокая заболеваемость и смертность при невынашивании беременности в результате преждевременного разрыва плодных оболочек обусловлены акушерской и соматической патологией матери. Ключевые слова; инфекции, преждевременный разрыв плодных оболочек, перинатальный исход, роженицы. Несмотря на достижения современной медицины, частота преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) составляет 10-19% при своевременных родах, а при преждевременных родах – 25-54% от общего числа беременности [1]. Основное осложнение, связанное с ПРПО является преждевременные роды, которые приводят к следующим осложнениям у новорожденных: респираторному дистресс-синдрому, внутрижелудочным кровоизлияниям, инфекции и сепсису до 34,9-56% [2]. Уреаплазмы впервые были описаны в 50-х годах прошлого столетия. Раньше называли Т-штаммами микоплазмы (tiny-мелкий). В настоящее время, они выделены в отдельный род благодаря своему отличию от микоплазмы способностью гидролизовать мочевину до аммиака в связи с наличием уреазной активности [3]. Уреаплазма – мелкий, грамотрицательный полиморфный микроорганизм, по своему размеру занимающий промежуточное положение между бактериями и вирусами. Абсолютная патогенность генитальной уреаплазм не доказана до настоящего времени. Тем не менее, в литературе имеется множество примеров доказанных патологических состояний, обусловленных уреплазмами и ведущих к развитию тяжелой акушерской патологии. Передача уреаплазмы осуществляется преимущественно половым путем.Факторами риска инфицирования уреаплазмы является раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, отмечено, что при инфицировании уреаплазмой во время беременности повышается риск преждевременного прерывания беременности (60%), ПРПО и хориоамнионита, в послеродовом периоде – субинволюции матки, эндометрита, расхождение швов промежности. При внутриутробном инфицировании уреаплазмой частота заболеваемости новорожденных колеблется в пределах 5,3-326% [4]. Широкое распространение уреаплазмы и их частота выявления у практических здоровых женщин оставляет нерешенным вопрос о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе, а также отсутствует единой точки зрения о роли уреаплазмы в инфицировании плода.
На базе родильного дома проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 55 беременных и новорожденных. Все обследуемые были разделены на 2 группы: 1-ю (основную) группу составили 30 беременных с ПРПО в сроки 22-35 недель.Всем беременным при сроке гестации менее 35 недель проводилась профилактика респираторного дистресс-синдрома плода дексаметазоном в курсовой дозе 24 мг внутримышечно. При гестационном сроке более 35 недель родоразрешение проводилось по принципам ведения преждевременных родов; во 2-ю (контрольную) группу вошли 25 беременных с физиологическим течением беременности, завершившейся рождением живых доношенных новорожденных. Все дети контрольной группы были выписаны из родильного стационара на 3-е сутки в удовлетворительном состоянии. Для исследования взято содержимое цервикалього канала и венозная кровь беременных. Возраст всех пациенток – от 18 до 39 лет. Первобеременных – 9, повторно-беременных – 28, многорожавших – 8. Таблица 1 - Перенесенные заболевания
При анализе экстрагенитальных заболеваний у пациенток обследуемых групп отмечено, что наиболее часто встречались хронические заболевания мочевой системы 57,8% и 24% соответственно. В структуре гинекологических заболеваний у пациенток основной и сравнительной группы отмечен высокий показатель частоты воспалительных заболеваний матки и придатков, который составил 37,9% и 8,9% соответственно. Анализ исходов предыдущих беременностей показал, что у 45,5% беременных основной группы акушерско-гинекологический анамнез был отягощен самопроизвольным прерыванием беременности, чем в контрольной группе в 4,1%. Течение настоящей беременности в основной группе осложнялось угрозой прерывания 43,3%, острые респираторные заболевания наблюдались у 34,7%, а в контрольной группе 9,7%. Таким образом, предрасполагающими факторами ПРПО явились такие осложнения беременности, как длительная угроза прерывания беременности и респираторные заболевания с гипертермией. Частота выявления уреаплазмы при исследовании отделяемого цервикального канала в исследуемых группах составила 76,6% в основной группе, в контрольной группе – 68,2%.
Диаграмма – Частота обнаружения уреплазмы С целью определения возможной роли акушерских факторов в генезе ПРПО проведена сравнительная оценка данных акушерско-гинекологического анализа и течение беременности у обследуемых пациенток. Результаты показали отсутствие различия в частоте генитальной патологии в анамнезе и осложнений беременности у обеих групп. Таким образом, уреаплазменные инфекции существенно не увеличивает частоту ПРПО. На развитие указанных осложнений в большей степени оказывают влияния неблагоприятные факторы риска, связанные с заболеваниями половых органов, отягощенным акушерским анамнезом и неблагоприятным течением данной беременности. В раннем неонатальном периоде наблюдались 30 новорожденных, родившихся от матерей основной группы и 25 новорожденных – от матерей контрольной группы. В каждой из групп проводилось сопоставление здоровья детей и раннего неонатального исхода в зависимости от наличия или отсутствия уреаплазмы у матери. В основной группе с гестационным сроком 22-35 недель средняя масса тела новорожденных составила 1945 +_110 грамм, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5-6 баллов, на 5-ой минуте – 7 баллов. Тяжесть состояния после рождения была обусловлена у 5 новорожденных внутриутробной пневмонией, а у 7 – признаками респираторного дистресс-синдрома. У 2-х новорожденных были обнаружены пороки развития – гастрошизис и порок сердца. Несмотря на проводимую интенсивную терапию 2 новорожденные умерли – с массой тела при рождении 750 и 890 грамм. 7 новорожденных были выписаны домой в удовлетворительном состоянии, остальные после стабилизации состояния переведены на 2-й этап выхаживания недоношенных детей. Средняя масса тела новорожденных контрольной группы составила 3120 +_120 грамм. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 7 баллов, на 5-й минуте – 8 баллов. У 1-го новорожденного отмечалась задержка внутриутробного развития плода, у 1 – развитие гипербилирубинемии. Эти дети получили соответствующую эффективную терапию. Все дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, состояния здоровья детей, родивших от матерей с уреаплазменной инфекции в периоде ранней неонатальной адаптации по сравнению с детьми в контрольной группе, без существенных различий. Поэтому можно предполагать, что уреаплазменная инфекция не является ведущей причиной ПРПО. Высокая заболеваемость и смертность при невынашивании беременности в результате преждевременного разрыва плодных оболочек обусловлены акушерской и соматической патологией матери, а также морфофункциональной незрелостью плода и не связаны с уреаплазменной инфекции. ЛИТЕРАТУРА
ТҮЙІН Қағанақ қабының мезгілінен ерте жыртылуында уреаплазмалы инфекцияның ролі Исламкулова К.К. №1 Перзентхана, Астана қаласы Мақалада уреаплазма инфекциясының қағанақ қабының мезгілінен бұрын жыртылуында және жаңа туылған нәресте жағдайына әсері зерттелінген. Зерттеу нәтижесінде уреаплазма инфекциясының кағанақ қабының мезгілінен бұрын жыртылуна себепкер еместігі анықталды. Мезгілінен ерте босануда нәрестенің өлімі мен ауруының көбеюі анасының акушерлік және соматикалық аурулырына байланыстылығы айтылады. SUMMARY Role ureaplazma of the infection in the premature rupture of dense covers and the perinatal outcome Yslamkulova K.K. Maternity hospital 1, Astana city
УДК:616.12-089 Клинический случай одномоментной симультанной операций по удалению миксомы левого желудочка и экстирпаций матки при ее злокачественном поражений в Южно –Казахстанской Области Б.С. Байторе Областной кардиологический центр, г.Шымкент жүктеу/скачать 7.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|
