Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Исакова, В. А.Симптомы и лечение перитонита/ В. А. Исакова // Consilium журнал доказательной медицины для практикующих врачей. – 2012. - №2. – С. 46-47.
   
2. 
   Ибадильдин, А. С.Клиническая классификация перитонита. Алгоритм диагностики и лечения / А. С. Ибадильдин, Б. М. Нокербекова, С. А. Ибадильдина // Вестник хирургии Казахстана. – 2010. - № 1. – С. 12-14.
   

Жуматаев Т.

Жедел-жәрдем медициналық ауруханасы, Шымкент қаласы
Хирургиялық инфекциялар, соның ішін туылғаннан кейінгі перитонит, іріңді патологияның ішінде алдынғы орындардың бірін алып жатыр. Хирургиялық инфекциялардың жиілігінің артуы, әдеттегі емдеу тәсілдерінің тиімсіздігі қазіргі таңда хиругияның негізгі мәселелері болып тұр.
SUMMARY
Lochioperitonitis and surgical infections

Zhumatayev T.

Emergency hospital, Shymkent
Surgical infections occupy one of leading places in structure of disease and a lethality among an infekiionno-inflammatory pathology. Growth of frequency and weight of the surgical infections, insufficient efficiency traditsi-onnyh ways of treatment cause the importance of the given problem which is considered now as one of the cores in surgery.

УДК 616.342-002: 616-089.2

Ключевые слова: язва желудка, прободение, двенадцатиперстная кишка, клинические наблюдения, диагностика, лечение.

Перед нами стояла цель получить улучшенные результаты лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Произведены клинические наблюдения и анализ историй болезни 248 больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), лечившихся в хирургических отделениях № 1 и № 2 больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента (ШГ БСМП). Виды оперативного вмешательства, проведенные исследуемым больным, показаны в соответствии с диаграммой 1. Произведенные в ШГБСМП хирургические вмешательства представлены четырьмя видами операций: лапаротомия, ушивание перфорации; лапароскопическое ушивание перфоративной язвы; лапаротомия, иссечение и ушивание перфорации и лапаротомия, ушивание язвы в сочетании с селективной проксимальной ваготомией (СПВ). Каждая из этих операций имела свои показания, так лапаротомия, ушивание перфоративной язвы произведено 210 (84,7%) исследуемым больным.

Лапароскопическое ушивание прободной язвы произведено у 12 больных, которые поступили через 30 минут от момента заболевания, что составило 4,8%. Лапаротомия, иссечение и ушивание язвы произведено 23 больным, что составило 9,3%. Лапаротомия, ушивание язвы в сочетании с СПВ произведена 3 (1,2%) больным, у которых был длительный язвенный анамнез с не эффективностью консервативного лечения, а имеющийся перитонит не позволил произвести радикальную операцию (резекцию желудка).

Диаграмма 1 – Оперативные вмешательства у больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки
У 3 (1,2%) больных с разлитым гнойным перитонитом была проведена программируемая лапаросанация брюшной полости. Показанием к этому был разлитой перитонит с явлениями полиорганной дисфункции, причем 2 больным произведена лапаросанация дважды, а 1 пациенту – трижды. Сроки госпитализации у них колебались от 16 час до 3 суток от начала заболевания. При этом лапаротомную рану ушивали 8-образными швами через все слои. Через 12-24 часа при стабиль­ной гемодинамике проводили повторную санацию брюшной полости. При отсутствии показаний для повторной санации лапаротомную рану зашивали. Наличие высоко эффективных противоязвенных препаратов дает возможность проведения лечение двухэтапно и делает ушивание прободной язвы операцией выбора.

Лапароскопическое ушивание прободной язвы имеет ряд преимуществ перед традиционной лапаротомией [4,5]: а) ранняя активизация больных;б) уменьшение количеств осложнений; в) умень-шение продолжительности стационарного лечения до 3-суток; г) менее травматичная для органов и тканей брюшной полости; д) уменьшение срока бытовой и социальной реабилитации. Противопоказание к эндовидеохирургической операции: а) распространенный перитонит (разлитой, тотальный); б) диаметр перфорации более 1,5-2 см; в) кровотечение из язвы; г) стенозы; д) пенетрации.

В хирургических отделениях Шымкентской городской больницы скорой медицинской помощи за период с 2007 по 2011гг., произведено ушивание прободной язвы 248 больным. Возраст больных составлял от 17 до 75 лет. Так, из 248 больных все исследуемые пациенты поступили в стационар в экстренном порядке в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента, причем 211 (85,1%) больных были доставлены каретой скорой медицинской помощи, 34 пациентов – самообращением (13,7%) и направлены из других лечебно-профилактических учреждений 3 больных, что составило 1,2%. В первые 6 часов от начала заболевания из 248 больных госпитализированы 77 (31,0%) больных. В сроки от 6 до 12 часов от начала заболевания – 137 (55,2%). С момента от 12 до 24 часов в стационар поступило 26 пациентов, что составило 10,5% от общего числа больных. В сроки более 24 часов поступило 8 пациентов, 3,2% из этих 8 больных 4 пациентов поступили в стационар через 72 часа от начала заболевания – 1,6%.

В более поздние сроки диагностика перфоративной язвы становится затруднительной, так как клиническая картина меняется и, прежде всего, из-за нарастающих проявлений интоксикации вследствие паралитической кишечной непроходимости и прогрессирующего обезвоживания, Затруднения в верификации диагноза встречались и у больных, доставленных в стационар в состоянии опьянения. У 4 больных (1,6%) диагноз перфоративной язвы установлен лишь во время лапаротомии. До операции предполагалась следующая патология: острый аппендицит – 3 (1,2%), острый деструктивный холецистит, перитонит – 1 (0,4%). Из 248 больных прикрытая перфорация язвы обнаружена у 12 человек (4,8%). У большинства были язвы ДПК, и лишь у 1 человека язва локализовалась в теле желудка. Послеоперационная летальность составила 8 (6,4%) больных, все больные поступили в стационар позже 24 часов, при использовании малоинвазивных технологий летальных исходов не было. Однако и видеолапараскопический метод имеет свои осложнения и недостатки. Главный из них – техническая сложность наложения экстра– и интракорпоральных швов. У 12 больных оперированных эндовидеолапароскопичеким путем осложнений не было.

1. 
   Изенова, М.Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях стацио-нара/ М. Изенова // Терапевтический архив. – 2012. - № 2. – С. 51-52.
   
2. 
   Циммерман, Я. С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференци-рованного лечения Я.С.Циммерман //Клиническая медицина. – 2012. - №8. – С. 11-17.
   
3. 
   Исаханова, А. О. Особенности клиники и диагностики язвенной болезни у пациентов различного возраста/ А. О. Исаханова // Медицина. – 2011. - №10. – С. 89-90.
   

Кешубаев К.Е.

Қалалық жедел-жәрдем медициналык ауруханасы, Шымкент қаласы
Қазіргі заманда асқазан мен 12-елі ішектің жарасы медицинаның өзекті мәселелерінің бірі. Асқазан мен 12-елі ішектің жарасының перфорациясы 15-20%-да кездеседі. Бұл асқыну кезінде летальдылық 3,8 ден басталып 5-8% дейін жетеді.

SUMMARY
Еndovideolaparoscopic suture of ruptured peptic ulcers

Keshubayev K. Y

City emergency hospital, Shymkent
The treatment of perforated stomach ulcer and duodenum now got urgency. Frequency of gastric ulcer perforation and duodenum makes about 15-20 % of cases. A lethality at this complication will remain at level from 3,8 to 5-8 % of cases.

УДК 616.36-089

Ключевые слова: печень, эхинококкэктомия, малоинвазивные методы, диагностика, брюшная полость.

С внедрением в клиническую практику ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) значительно увеличилось обнаружение больных с паразитарными кистами. Наряду с трудностями диагностики, возникновению послеоперационных осложнений и неудовлетворительным результатам хирургического лечения эхинококкоза печени и органов брюшной полости способствовали традиционные тактические подходы и несовершенство хирургической техники. До настоящего времени большинство хирургов отдают предпочтение различным видам эхинококкэктомий как наиболее простым вмешательствам [1] и практически не используют радикальные вмешательства. Как закрытые, так и полузакрытые, и в особенности открытые эхинококкэктомии в 30-60% наблюдений сопровождаются нагноением остаточной полости формированием желчно-гнойных свищей [1,2,4].

Совершенствования методов обеззараживания и ликвидации остаточной полости, так как проводимые мероприятия по профилактике рецидива эхинококкоза не могут исключить случай рецидивирования, в результате оставаясь важной задачей хирургического лечения эхинококкоза. Вопрос лечения эхинококкоза легких и органов брюшной полости остается актуальной и требует пересмотра тактики лечения с учетом внедрения в практику новых методов лечения, таких как эндовидеоскопические технологии. В больнице скорой медицинской помощи г.Шымкента за период с 2007 г. по 2011 г. на стационарном лечении находились 234 больных с эхинококкозом различной локализации. Причем из 234 больных с эхинококкозом печени и других локализаций – 17 (7,3%) больных доставлены в стационар в экстренном порядке в результате прорыва эхинококковых кист в свободную брюшную полость, у 6 (2,5%) больных наблюдались множественные эхинококковые кисты с локализацией не только в печени, но и в большом сальнике, селезенке, на брыжейке тонкого кишечника и свободно находящиеся в брюшной полости.

Проанализированы результаты хирургического лечения эхинококкоза печени у 234 больных: не осложненный эхинококкоз был у 174 (74,2%) больных, осложненный – у 60 (25,8%). Из осложнений отмечались: механическая желтуха – у 8 (3,4%) больных, нагноение у 26 (11,2%), прорыв в брюшную полость 17 (7,3% ), множественные эхинококковые кисты органов брюшной полости – 4 (1,7%) пациентов. У 5 (2,1%) больных эхинококкоз печени был осложнен цистобилиарными свищами. Все хирургические вмешательства при эхинококкозе условно можно разделить на полиативные и радикальные, соответственно с отношением к удалению или оставлению фиброзной капсулы паразита (перицистэктомия). В фиброзной капсуле могут содержаться живые сколексы, которые в дальнейшем приводят к развитию рецидивов заболевания. Все пациенты в зависимости от вида оперативных вмешательств разделены на четыре группы: первая группа – 116 (50,0%) больных, которым выполнена открытая эхинококкэктомия печени с наружным дренированием остаточной полости без уменьшения фиброзной полости. Вторая группа 102 (43,9%) больных – открытая эхинококкэктомия печени с уменьшением остаточной полости, из них частичная перицистэктомия, инвагинация, капитонаж были выполнены 35 (34,3%) пациентам, полная ликвидация остаточной полости капитонажным способам – 67 (65,7%) больным. Третья группа 10 (3,4%) больных – произведена эндовидеоскопическая эхинококкэктомия. Четвертая группа – 6 (2,6%) больных, которым произведена резекция печени, при краевом расположении паразитарных кист.

В первой группе у 2-х пациентов отмечено длительное желчеотделение (до 3 месяцев). Нагноение остаточной полости у 4-х (1,7%) больных. Полная редукция остаточных полостей у больных первой группы наступила к 41суткам. Во второй и третьей группах больных осложнений не наблюдалось. В четвертой группе 1 больному потребовалась повторная операция через 5 суток из-за нагноение гематомы в правом подпеченочном пространстве.

Выводы: При эхинококкозе осложненном механической желтухой, целесообразно первым этапом проводить декомпрессионные вмешательства – (эндоскопическая папиллосфинктеротомия), позволяющие значительно улучшить послеоперационное течение. При ранней диагностике рецидива выявленные эхинококковые кисты имеют небольшие размеры, что позволяет провести раннее комплексное лечение, в том числе с использованием щадящих методов операции и медикаментозного лечения.
Литература

1. 
   Моновезикулярный эхинококкоз печени у взрослых и детей: диагностика и сберегающая хирургия/ А. Н. Лотов [и др.] // Вестник ЮКГФА. - 2012. - № 3. - С. 25-35.
   
2. 
   Шермагамбетов, С. Н.Диагностика эхинококкоза печени/ С. Н. Шермагамбетов // Вестник ЮКГФА. - 2011. - № 4. - С. 258-259.
   
3. 
   Жукен, Т. Т. Анализ хирургического лечения эхинококкоза печени / Т. Т. Жукен // Медицина және экология. - 2011. - №3. - С. 33-34.
   
4. 
   Таурбеков, Е. Тактика лечения эхикококкоза печени/ Е. Таурбеков // Вестник ЮКГФА. - 2011. - № 1. - С. 41-44.
   

Кешубаев К.Е.

Қалалық жедел жәрдем ауруханасы, Шымкент қаласы
Бауыр мен іш қуысының эхинококкозының кеш диагностикасына байланысты хирургиялық емні 29,6%-54% пайда болған асқынулар кезінде жасалады. Осыған орай эхинококкэктомиялардың 30-60%-ында қалдық қуыстың іріңдеуі, өт-іріңді жыланкөздердің пайда болуы байқалады.

Summary
Low – invasive methods of liver echinococcectomy

KeshubayevK. Y.

City emergency hospital, Shymkent
As a result of late diagnostics the surgical treatment of hydatid disease of liver and abdominal organs in 29,6 %-54 % of cases is carried out at already arisen complications. At the same time both closed and semi-closed and in particular open echinococcectomy in 30-60 % of observation are accompanied by suppuration of a residual cavity and formation of bilious- purulent fistulas.

УДК 616.72-053.9-08

Ключевые слова: остеоартроз, сердечно-сосудистые заболевания, пожилые люди, процесс старения, желудочно-кишечный тракт.

Развитие дегенеративных изменений в суставных тканях тесно коррелирует с возрастом человека. ОА распространен больше у лиц пожилого возраста. Например, в США до 70% населения в возрасте старше 65 лет имеют определенные признаки заболевания. Примерно 50% пожилых людей испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице, более 15% страдают ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30%(Powered by RiSearch, 2000–2001). Современный пожилой пациент представляет собой уникальный клинический феномен с точки зрения наличия и сочетания у него разнообразной по характеру и течению патологии, конкурирующей по своей прогностической значимости и влиянию на качество жизни. Конец ХХ века внес в нашу практику термин «неизбежные спутники старения» [6]. Данное определение предложено Национальной академией наук США и включает в себя: сердечно–сосудистые заболевания (болезнь сердца, инсульт), ОА, остеопороз (ОП), деменцию, сахарный диабет и рак.

По данным медицинских публикаций последних лет считается, что лица, страдающие ОА, имеют более высокий риск развития ССЗ и более высокий уровень общей смертности по сравнению с популяцией. В исследовании Wang P. с соавт. установлено, что из 13577 пациентов ОА - 80% принимают антигипертензивные препараты. В исследовании Rosemann и соавт., 2003–2005 гг., [9] изучались гендерные особенности у 1021 пациента с ОА (34% - мужчины и 66% - женщины), в результате выявлено следующее: у лиц обоего пола одинаково часто встречались артериальная гипертония (АГ)(53%), повышенный уровень холестерина (36%), сердечная недостаточность (СН) (19%), сахарный диабет (17%) и ИБС (13%). В 2005 году P. Caporali с соавт. при исследовании больных с ОА выявили наличие артериальной гипертонии у 52%, остеопороза у 21% и сахарного диабета 2 типа у 15%.

Подавление боли при ОА - основная задача фармакотерапии. Для обеспечения эффективного лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Лицам пожилого возраста лекарственные средства для внутреннего применения целесообразно назначать в виде жидких форм (растворов, микстур). У пожилых людей в связи с развитием атрофических процессов слизистой ротовой полости, состоянием зубов, с изменением процессов глотания, нарушаются процессы переваривания и всасывания веществ в желудочно–кишечном тракте. Ослабление скорости обменных процессов с возрастом, сопутствующая патология, снижение физической активности ведут к ослаблению моторики желудочно–кишечного тракта и, как следствие, – возникновению запоров. Одновременный прием нескольких пероральных таблетированных препаратов и изменение лекарственного метаболизма у пожилых усиливает и поддерживает запоры.

В настоящее время все более значимое место в терапии ОА занимают симптоматические препараты медленного действия с возможной структурно–модифицирующей активностью (SYSODOA). Они, как и НПВП, включены в рекомендации EULAR по лечению ОА. К ним относят: глюкозамин (ГА) и хондроитин сульфат (ХС), диацерин, препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставных инъекций. Наибольшие доказательства в отношении эффективности при лечении ОА получены для ХС и ГА. Характерными для них являются противовоспалительный эффект, сравнимый с НПВП и позволяющий снизить дозу последних, возможность сочетания с парацетамолом и НПВП, длительное сохранение лечебного эффекта, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных эффектов. При этом они способствуют замедлению прогрессирования ОА (по данным рентгенологических исследований).

Таким образом, у лиц пожилого возраста учитывая физиологические процессы старения, в частности желудочно-кишечного тракта лекарственные средства для внутреннего применения целесо-образно назначать в виде жидких форм.

1. 
   Поворознюк, В. В.Заболевания костно-мышечной системы и возраст/ В. В. Поворознюк //Сonsilium журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - 2010. - № 1. - С. 18-22.
   
2. 
   Эффективность Мелофлама при лечении остеоартроза у пациентов пожилого возраста / И. М. Зламанец и др.] // Медицина и экология. - 2011. - № 1. - С. 62-64.
   

М.К. Саипов

Областная клиническая больница, г. Шымкент
Мақалада буындардың дегенеративті өзгерістернің дамуын. Остеоартроздың егде жастағыларда кең таралғаны. Популяциямен салыстырғанда остеоартрозбен ауыратындарда жоғары жүрек-қантамыр ауруыларының дамуы мен жалпы өлім жоғары деңгейде кездеседін. Егде адамдардың ағзасында қартаю физиологиялық үрдісіне байланысты ішетін дәрілерді сұйық түрінде тағайындау тиімділігі айтылған.