Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М.Шехтман, Издание третье - М: «Триада», 2005-271с.
   
2. 
   Кузьмин В.Н. Варианты клинического течения, диагностики и лечебная тактика острого жирового гепатоза беременных / В.Н.Кузьмин, Л.В. Адамян //Акушерство и гинекология.- 2009.- №1.- С.25-29.
   
3. 
   Бродов Л. Е. Печеночная кома при остром жировом гепатозе / Л. Е.Бродов., Г. Н.Кареткина, М. А. Пашенин//Клиническая медицина.- 1983. -№2. - С. 74-77.
   
4. 
   Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: руководство / под ред. В. Н. Серова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-0930-4
   

УДК 618.15-006.2

Ключевые слова: беременность, женщины, перекрут яичника, дренирование брющной полости, консультация.

Анамнез заболевания: болеет на протяжении двух–трех месяцев, когда стали заметны периодические боли внизу живота. Менструальная функция не нарушена. Менархе в 13 лет. Месячные по 3-4 дня через 28 дней безболезненные, умеренные, установились сразу же. Половая жизнь с 24 лет. Брак Ι, регистрирован. Со слов, муж здоров. Беременностей не было. Последние нормальные месячные были 28.10.12.Соматический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии не было. Аллергию отрицает. Наследственность не отягощена. В 2009г. проведена операция по поводу кисты правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений. Впервые 15.09.12 г. из-за появления схваткообразных болей внизу живота, больная обратилась к гинекологу в ЦРБ за консультацией. Обнаружив в левых придатках пальпаторно образование, участковым врачом выставляется диагноз: “Киста левого яичника?”Она была направлена на ультразвуковое исследование в диагностический центр.

Данные УЗИ от 15.09.11г.: острый двухсторонний аднексит. Свободная жидкость в дугласовом пространстве. Рекомендация данного врача - контроль УЗИ через 1нед. 17.09.11г. из-за появления боли внизу живота и усиления их, больная госпитализирована в районную больницу по месту жительства. В ходе наблюдения, в течение суток нахождения в стационаре у больной боли уменьшились, признаков развития острого живота нет. С диагнозом: Обострение хронического аднексита, на 6-е сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии, под наблюдение уч.акушер-гинеколога. Проведено обследование и консультирована 2.10.11г. в НИИ Республики Киргизии, диагноз : Хронический аднексит слева. Спаечный процесс в малом тазу. Даны рекомендации и советы.

Периодически, на протяжении двух месяцев, отмечала схваткообразные боли внизу живота, больше-слева, принимала спазмолитики, к врачам не обращалась. Из-за резких болей внизу живота, возникшие 24.11.11г., на скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение ЦРБ. Дежурным врачом выставляется диагноз: “Киста яичника?Перекрут кисты?” Обнаружив в левых придатках пальпаторно образование, резко болезненное, проведено ультразвуковое исследование, диагноз: киста яичника слева. Перекрут кисты? Больная взята экстренно на операцию. Во время ревизии органов малого таза была обнаружена киста левого яичника, размером 8 на 10 см, синюшного цвета, подвижная, на ножке с плотной и напряженной капсулой. Умеренно выраженный спаечный процесс. В брюшной полости серозный выпот в количестве 150 мл, аспирирована.

Произведена нижнесрединная лапаротомия. Цистэктомия слева. Дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко на фоне интенсивной терапии с широким применением массивной антибиотикотерапии. На третьи сутки удалены дренажные трубки. На 7 сутки сняты швы. Заживление прошло первичным натяжением. Таким образом, в конкретном случае мы имели запоздалую диагностику перекрута кисты яичника и угрозу разрыва ее, что говорит, о явлении нарастания симптомов острого живота и о клинике местных перитониальных симптомов. По мнению некоторых российских исследователей (А.С. Гаспаров и др., 2003) (3) догоспитальная длительность острых гинекологических больных в среднем составляет 14,8 ± 0,8 дня. Большая длительность до госпитального периода обусловлена несвоевременным обращением больных к врачу, а также необоснованно длительным обследованием и лечением в условиях женской консультации и поликлиники, что имело место и у нашей больной.
Литература

1. 
   Оперативная гинекология [Мультимедиа]: учебное пособие / сост. С. А. Панфилов, Н. Л. Матвеев, Ю. Д. Богданов ; под ред. С. И. Емельянова. - (557 Мб). - Алматы : АТРG Kazakhstan при участии Кордис & Медио, 2007. - эл. опт. диск (CD-ROM).
   
2. 
   Демидов, В. Н. Ультразвуковая диагностика перекрута и апоплексин кист яичника у плода/ В. Н. Демидов, Н. В. Машинец, Ю. И. Кучеров // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 1. - С. 81-83.
   

УДК: 616.211

Применение морфина при спинальной и эпидуральной анестезии может вызывать побочный эффект-кожный зуд. Жалоба пациента на зуд могут появиться во время проведения спиномозговой и эпидуральной анестезии, так и через несколько часов после введения опиоидов. Появление кожного зуда связывают с центральным механизмом нейросокральной анестезии. Введение антогониста опиоидных рецепторов (налаксон) устраняет этот побочный эффект.

Ключевые слова: анестезия, наркотические препараты, операция, осложнения, зуд.
Кожный зуд- это типичное проявление действия побочных эффектов опиоидов, введенных в эпидуральное или субарахноидальное пространство. Наиболее часто возникновение кожного зуда наблюдается при применении морфина. Жалобы пациента на зуд могут появиться уже во время проведения спинномозговой анестезии через несколько минут после введения опиоидов в субарахноидальное пространство и по мере развития анальгизии. Однако, максимальная выраженность зуда обычно отмечается спустя несколько часов после операции, а длительность этого эффекта иногда достигает 24 часов. Зуд может быть генерализованным, но чаще локализуется в области лица, шеи и верхней половины грудной клетки. По данным литературы частота этого побочного эффекта опиоидов варьирует от 0 до 100%, что, по-видимому, можно объяснить степенью внимания, которое уделяется ретроспективной регистрации осложнений. Тяжелый зуд встречается редко и составляет 1% всех случаев. Как правило в большинстве случаев зуд достаточно легко переносится легко пациентами и не причиняет им серьезного беспокойства Появление кожного зуда связывают с центральным механизмом связанного с нейросакральной анестезии. Опиоидвведенный в субарахноидальное пространство, может распространиться в ликворе до структур головного мозга. Такое распространение наиболее характерно для морфина, что обусловлено его хорошейводорастворимостью. По этому частота кожного зуда при субарахноидальном и эпидуральном использовании морфина значительно выше по сравнению слипофильнымиопиоидами.

Приводим наш пример эпидуральной анестезии с наркотическими анельгетиками. Больной К; 42 г., история болезни № 1012, находился в травматологическом отделении с D.s. Закрытый перелом нижней трети левого бедра со смещением. Обследован и подготовлен к плановой операции. Наиболее рациональным методом обезболивания сочли эпидуральную анестезию с сохранением самостоятельным дыханием. Пункция и катетеризация эпидурального пространства L2-L3 с проведение катетера в краниальном направлении на 3-4 см без погрешности. А Д 140 на 80 мм.рт. ст. пульс 80 уд в 1 мин. После тест дозы 2.0-2% лидокаина и отсутствие признаков спинальной анестезии в эпидуральное пространство фракционно введено 7 мг морфина (0,1 мг/кг) и 18- 2% раствора лидокаина. Первые признаки эпидуральной блокады появились через 10 мин., полноценная аналгезия через 25 мин. Больному произведена операция остеосинтеза левого бедра А.Д 120/80, пульс 76 уд.в мин. После операции больной переведен в травматологическое отделение. Через 2 часа у больного развился генерализованный кожный зуд. (лица, шеи, туловища, конечностей) Больному назначено р-р пипольфена 2,5%-2,0 в/м. От введения пипольфена зуд уменьшился.

1. 
   Анестезиология и реаниматология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов / под ред. О. А. Долиной. - 4-е изд., перераб. и доп. - Электрон. текстовые дан. (43,0 МБ). - М. : Издательская группа "ГЭОТАР- Медиа", 2009. - 576 с. эл. опт. диск (CD-ROM) : ил. - (Электронный учебник).
   
2. 
   Анестезиология и интенсивная терапия: практическое рук / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : "Литтерра", 2010. - 640 с. - ISBN 978-5-904090-42-5
   

Он с успехом применяется как при не продолжительных, так и при длительных хирургических вмешательствах. Пропофол можно использовать для достижения стабильной, легко контролируемой анестезии без возбуждающего действия. Большинство пациентов возвращаются в сознание быстро и без неприятных ощущений. Обычно они способны полностью ориентироваться буквально через несколько минут после восстановления сознания. Пропофол очень хорошо подходит для быстрой и однодневной хирургии в противоположность другим анестетикам. В ряде случаев пропофол дает осложнения во время вводного наркоза, особенно у ослабленных пациентов могут возникнуть гипотония и остановка дыхания.

Иногда во время индукции возникают сокращения мышц, не произвольные движения, опистотонус, икота; возможно, что они обусловлены блокадой глициновых рецепторов на подкорковом уровне. Иногда эти реакции ошибочно принимаются за тонико-клонические судороги, но в действительности пропофол обладает противосудорожным действием, способен вызвать угнетение биоэлектрической активности головного мозга в плоть до появления изолинии на ЭЭГ, позволяет устранить эпилептический статус, может применятся у больных с эпилепсией (Дж. Эдвард Морган-мл).

Приводим наш случай: больная ж, 1976 г. рожденья. Ист. болезни. № 3220поступила с жалобами на боли по ходу рубца (2009 г. операция кесарево сечения) Диагноз: беременность 39 недель, вторые срочные оперативные роды рубец на матке, преэклампсия легкой степениумеренная анемия. Больная обследована: общий анализ крови – Hв 84 г/л, общий анализ мочи – белок 0,099%, биохимический анализ крови и коагуологическое исследования в пределах нормы. АД 150/90 мм.рт. ст., пульс 84 уд. в мин. Больная по акушерским показаниям взята на оперативное родоразрешение. Премедикация: Р-Р атропина сульфата 0,1 % -0,5 в/в, р-р димедрола 1 % - 1,0 в/в. Вводная анестезия пропофол 1 % - 16,0 в/в, при медленном введением с интервалом 10 сек. (2,5 мг/кг). После вводной анестезии у больной возник опистотонус: появились тонические сокращения мышц шеи конечностей, спины. В/в введен листенон 120 мг., ИВЛ – О2- 100%, интубация трахеи трубкой № 7,5 и больная переведена на ИВЛ.

После извлечения плода анестезия поддерживалась в/в введением пропофола 1% - 40,0 на 5% - 200,0 раствора глюкозы, фентонила 0,005 % - 4,0, релаксация аркурон 4 мг. АД 120/80 мм.рт. ст., пульс 92 уд. в 1 мин.Течение анестезии гладкое после операции быстро восстановилось сознание и через 10 мин. больнаяэкстубирована. Посленаркозный период протекал без осложнений.

Выводы: 1. При проведении наркоза пропофолом могут возникать сокращения мышц, непроизвольные движения опистотонус. Иногда эти реакции ошибочно принимаются за тонико-клонические судороги. 2. Пропофол обладает противосудорожным действием. Позволяет устранить эпилептический статус. 3. Легко управляемый наркоз. 4. Опистотонус проходит самостоятельно, в течении минуты или купируется внутривенным введением реланиума.

Литература

1. 
   Анестезиология и интенсивная терапия: практическое рук / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : "Литтерра", 2010. - 640 с. - ISBN 978-5-904090-42-5
   
2. 
   Осипов, С. А. Регионарная анестезия и седация/ Гнездилов А. В. Регионарные блокады при лечении острой и хронической боли/ Шарова О. А. Нейроаксиальная анестезия у больных с ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] : освежающий цикл лекций по регионарной анестезии / С. А. Осипов. - Электрон. текстовые дан. (680 Мб). - Петрозаводск : ООО "ИнтелТек Мультимедиа", 2007. - эл. опт. диск (CD-ROM).
   

Antonenko A.V, Yerembetov N.K, Nargitov S.R, Saduakasov B. T, Aydarov A. K., Dzhanibekov Y.

South – Kazakhstan region, Saryagash city, Saryagash central regional hospital

State Public Utility Company «Regional polyclinic», Saryagash city, South – Kazakhstan region

Ключевые слова: HELLP-синдром, лапаротомия, кесарево сечение по Джоэл-Кохену, надвлагалищная ампутация матки, тяжелая преэклампсия.

До настоящего времени истинную причину развития HELLP-синдрома выявить не удалось, однако были уточнены некоторые аспекты развития данной патологии. Отмечают возможные причины развития HELLP-синдрома: иммуносупрессия, аутоиммунная агрессия, уменьшение отношения простациклин/тромбоксан, изменение в системе гемостаза, АФС, генетические дефекты ферментов печени, применение лекарственных препаратов. Факторами риска развития HELLP-синдрома являются: светлая кожа, возраст беременной старше 25 лет, многорожавшие женщины, многоплодная беременность, наличие выраженной соматической патологии. Основными этапами развития HELLP-синдрома при тяжелой преэклампсии считают аутоиммунное повреждение эндотелия, гиповолемию со сгущением крови и образование микротромбов с последующим фибринолизом. При повреждении эндотелия увеличивается агрегация тромбоцитов, что, в свою очередь, способствуют вовлечению в патологический процесс фибрина, коллагеновых волокон, системы комплемента. Разрушение тромбоцитов приводит к высвобождению тромбоксанов и нарушению равновесия в тромбоксан-простациклиновой системе, генерализованному артериолоспазму с усугублением АГ, отеку мозга и судорогам. Развивается порочный круг, разорвать который в настоящее время возможно только путем экстренного родоразрешения [3].

Проанализирован случай течения беременности и родов с HELLP-синдромом. Беременная Ш.А., история родов № 7642 доставлена на машине скорой медицинской помощи по линии санавиации в ОПЦ №1 г.Шымкент 07.10.2012г. в 22ч00минут с недоношенным сроком беременности с диагнозом: II Беременность 28 недель. Синдром задержки внутриутробного развития плода. HELLP-синдром. Двухсторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония. ДН I степени. Анемия тяжелой степени. ОПН в стадии олигурии [4]. Жалобы при поступлении: на одышку, сухой кашель, тошноту, рвоту, боли в области подреберья, сухость во рту, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: Данная беременность вторая, предстоят вторые роды. I беременность – в 2011г. закончилась срочными родами, вес плода 2900,0гр, жив, роды без особенностей. II беременность – данная. Состоит на «Д» учете по месту жительства. I триместр протекал без особенностей. Со слов беременной считает себя больной в течение недели. 03.10.12г. отмечает повышение температуры тела до 38ºС, по поводу чего вызвана скорая медицинская помощь, доставлена в инфекционную больницу с диагнозом: ОРВИ. В инфекционной больнице состояние беременной ухудшилось, в связи с чем переведена в ОРИТ, созван консилиум врачей, выставлен диагноз: II Беременность 28 недель. Синдром задержки внутриутробного развития плода. Двухсторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония. ДН I степени. Анемия тяжелой степени. ОПН в стадии олигурии. В последующем беременная переведена в ОПЦ №3 г.Туркестан, где консилиумом врачей выставлен диагноз: II Беременность 28 недель. Синдром задержки внутриутробного развития плода. HELLP-синдром. Двухсторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония. ДН I степени. Анемия тяжелой степени. ОПН в стадии олигурии, врачами санавиации беременная траспортирована в ОПЦ №1 г.Шымкент.

Из анамнеза жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Вирусный гепатит, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Операций, гемотрансфузий в последние 6 месяцев не было. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными, укусы клещей, насекомых отрицает. Объективно: Общее состояние крайне тяжелое, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью, печеночно-почечной недостаточностью, интоксикационным синдромом. Больная в сознании. На вопросы отвечает неохотно. Кожа и видимые слизистые бледной окраски, чистые. Τ=37,2ºС. Склеры иктеричные. В легких жесткое дыхание, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. АД=120/80мм рт.ст. Пульс – 110ударов в минуту, удовлетворительног наполнения и напряжения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки.

Печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание через урокатетер, 15-20мл/час, насыщенно-желтого цвета. Акушерский статус: Матка в нормотонусе, локальной болезненности нет. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. На зеркалах: Шейка матки чистая, выделения – бели. Срок беременности: по менструации 23.02.12г. – 32недели. По 1 УЗИ 07.10.12г. – 30 недель. Диагноз: II Беременность 30 недель. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP-синдром. Двухсторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония. ДН II-III степени. Анемия тяжелой степени. ОПН в стадии олигурии. Токсический гепатит?

Составлен план ведения беременной: 1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, ИФА, суточная потеря белка. 2. УЗИ плода, допплерометрия, УЗИ органов брюшной полости. 3.Магнезиальная терапия в поддерживающей дозе: Sol.MgSO4 25% 80,0мл на 320мл физ.раствора в/в 11 капель в минуту, профилактика СДР плода – дексаметазон по 6,0в/м через 12 часов в течение 48часов. 4.Учитывая преэклампсию тяжелой степени (белок–2,4г/л), после обследования и проведения профилактики СДР плода консилиумом решить вопрос о родоразрешении. 07.10.12г. в 22ч 05 мин беременная переведена в ОРИТ, где к плану лечения было дополнительно назначено: 1) Интубация трахеи и респираторная поддержка на аппарате через интубационную трубку. 2) Гепатопротекторная терапия – Гептрал 800мг в/в, Урсосан 2капс. через 12 ч. 3) Антибактериальная терапия – Ровамицин по 1,5млн. каждые 8ч. 4) Коррекция ВЭБ – КМА 500мл в/в кап. 5) Гормональная терапия – Дексаметазон 12мг в/в. 6) Антивирусная терапия – Ацикловир 200мг 1 раз/сут. 7) Консультация терапевта, пульмонолога, инфекциониста, гастроэнтеролога

Обследования при поступлении: ОАК: Hb=55г/л, Э=2,58х10/л, Т=51,0х10/л, L=8,7х10/л, Ht=18. Кровь на группу, резус-фактор: АВ (IV) Rh+положит. Биохимия крови: белок – 51г/л, мочевина – 14,6ммоль/л, креатинин – 260,0мкмоль/л, общий билирубин - 158мкмоль/л, АЛТ – 36,5ммоль/л, АСТ – 26,4ммоль/л, СРБ – 96мкг/мл, амилаза – 46мг/л. Коагулограмма: ПТИ – 14"-114%, фибриноген – 2,2г/л, ПТВ – 18", АЧТВ – 49", МНО – 0,88.Кровь на КЩС и электролиты: pH=7,460, pCO2=44,4, pO2=52, TCO2=21,3, HCO3=19,9, K=3,2, Na=137, Ca=0,89.Кровь на RW – отрицат. Кровь на ВИЧ – отрицат. ОАМ: белок – 2,64г/л, L=6-8, Э=20-30. УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения в паренхиме печени, почек. 07.10.12г. в 23ч 30мин консультирована пульмонологом, данных за пневмонию нет. Рекомендовано: повторно рентгенография органов грудной клетки, мокрота на БК, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, кровь на маркеры вирусного гепатита. 08.10.12г. в 00ч 15мин консультирована инфекционистом, данных за острый вирусный гепатит нет.

Рекомендовано: повторный биохимический анализ крови, Кровь на маркеры вирусного гепатита, консультация гастроэнтеролога. Консилиумом врачей выставлен диагноз: II Беременность 30 недель. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP-синдром. Респираторный дистресс синдром. ДН II-III степени. Анемия тяжелой степени. Транзиторное ухудшение функции почек. Учитывая преэклампсию тяжелой степени, HELLP-синдром, неготовность родовых путей к родам, усугубление тяжести состояния, по жизненным показаниям матери и плода решено родоразрешить оперативным путем в экстренном порядке. 08.1012г. 00ч 55мин – 02ч 05мин Операция: Лапаротомия. Кесарево сечение по Джоэл-Кохену. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Дренирование брюшной полости. Операция проведена под интубационным наркозом. На 3-й минуте извлечен живой недоношенный плод мужского пола весом 1200,0гр ростом 35см о оценкой по шкале Апгар 2-3 балла. При осмотре матка дряблая, при массаже не сокращается. Проведены меры по борьбе с кровотечением (окситоцин 5ед.в/в, окситоцин 10ед на физ.р-ре 0,9% - 400,0мл, энзапрост 2,5 в/м, одновременно массаж матки). Матка не сокращается, кровопотеря составила – 700,0мл. Консилиумом врачей интраоперационно выставлен диагноз: Атония матки.

Учитывая клинику атонии матки, данные лабораторных анализов (Hb=55г/л, Ht=18%, Тr=51,0х10/л, L=8,7х10/л, общий билирубин – 192,3мкмоль/л), преэклампсию тяжелой степени, HELLP-синдром, тяжелую анемию, решено объем операции расширить до надвлагалищной ампутации матки без придатков. Операция прошла без технических сложностей. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, антивирусную, инфузионную, антикоагулянтную, муколитическую, гепатопротектор-ную, дезинт оксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, гемо, плазмотрансфузию. Осмотрена специалистами. Нефролог: Токсический нефрит. Транзиторное ухудшение функции почек. Гастроэнтеролог: Преэклампсия тяжелой степени. HELLP-синдром. Рентгенография легких: В легких без инфильтративных теней. Отек легких.

Взяты анализы в динамике. 08.10.12г. ОАК: Hb=60г/л, Э=2,68х10/л, Т=48,0х10/л, L=12,4х10/л, Ht=0,18. Биохимия крови: белок – 52г/л, мочевина – 10,3ммоль/л, креатинин - 264,0мкмоль/л, общий билирубин - 235мкмоль/л, АЛТ - 26,5ммоль/л, АСТ - 26,2ммоль/л, СРБ - 76мкг/мл, амилаза – 40мг/л Коагулограмма: ПТИ - 20"-80%, фибриноген - 1,76г/л, ПТВ - 20", АЧТВ - 40", МНО - 1,2 Кровь на КЩС и электролиты: pH=7,403, pCO2=29,8, pO2=97,3, TCO2=11,3, HCO3=20, K=3,23, Na=136, Ca=0,85. Кровь на HBsAg – отрицат. ОАМ: белок – 1,32г/л, L=2-4, Э=10-12. 17.10.12г. ОАК: Hb=64г/л, Э=2,37х10/л, Т=148,0х10/л, L=5,2х10/л, Ht=20. Биохимия крови: белок – 68г/л, мочевина – 3,8ммоль/л, креатинин – 57,9мкмоль/л, общий билирубин - 20мкмоль/л, АЛТ – 20ммоль/л, АСТ – 10ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ – 14"-114%, фибриноген – 2,2г/л, ПТВ – 18", АЧТВ – 49", МНО – 0,88 Кровь на КЩС и электролиты: pH=7,317, pCO2=45,2, pO2=40,5, TCO2=5,7, HCO3=21,8 K=4,0, Na=136, Ca=1,22. ОАМ: белок – 0,033г/л, L=2-3, Э=0-1.За время нахождения в стационаре состояние улучшилось. Родильница выписана 18.10.12г. в удовлетворительном состоянии с ребенком домой. Даны рекомендации.