Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 [K000115]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
74
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент А. 45 лет, инженер. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39°С, 
одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль 
при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, 
утомляемость, потливость в ночное время. 
Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные 
жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к 
врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на 
пневмонию направлен в приёмный покой стационара по месту жительства. В анамнезе: 
работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не 
наблюдался. 
Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожные покровы повышенной влажности. 
Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отёков нет. 
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39°С. Грудная клетка 
нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины 
грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление 
перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное 
везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, 
соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС - 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. 
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9*8*7 
см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. 
Мочеиспускание свободное, безболезненное. 
12 
Общий анализ крови: эритроциты - 4,08*10 /л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 
13,2*10
9
/л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, 
СОЭ - 38 мм/ч. 
На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в 
нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении? Обоснуйте свой 
выбор. Назовите критерии адекватности терапии. 
5. Через 72 часа на фоне лечения сохраняются признаки интоксикации, лихорадка 
(температура 37,9°С), ЧДД - 22 в мин., имеется гнойная мокрота. В общем анализе 
крови: лейкоциты - 11 * 10
9
/л, нейтрофилы - 82%, юных форм - 7%. Какова Ваша 
дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

жүктеу/скачать 1.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: