Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K000198]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
109
резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической 
нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца, склонность к 
употреблению мела, теста. 
В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не 
обращалась. Во время беременности 2 года назад в гемограмме выявлялась анемия лёгкой 
степени, препараты железа не получала. Ухудшение состояния около 2-х недель, когда 
появилась одышка и боли в области сердца. Акушерско-гинекологический анамнез: 
гиперполименоррея с 12 лет, беременностей - 5, роды - 2, медицинских абортов - 3. Из 
перенесенных заболеваний: 
простудные, язвенная болезнь 12-перстной кишки, 
хронический пиелонефрит. 
Объективно: 
кожные покровы бледные, сухие. Ногти с поперечной 
исчерченностью, расслаиваются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В 
лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 
систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 92 удара в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. 
Язык влажный, сосочки сглажены. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом 
поколачивания отрицателен с обеих сторона. 
12 
Общий анализ крови: гемоглобин - 82 г/л, эритроциты - 3,2*10 /л, цветовой показатель - 
0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180*10
9
/л, лейкоциты - 4,2*10
9
/л, палочкоядерные 
нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, 
СОЭ - 18 м/ч; анизоцитоз, гипохромия эритроцитов. 
Содержание железа в сыворотке крови - 4,0 мкмоль/л, общая железосвязывающая 
способность сыворотки - 86,4 мкмоль/л, насыщение трансферрина - 5,0%, сывороточный 
ферритин - 10 мкг/л. 
Вопросы: 
1. Поставьте предварительный диагноз больной. 
2. Чем может быть обусловлен систолический шум на верхушке сердца? 
3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо 
назначить больной для уточнения диагноза? 
4. Назначьте лечение. Обоснуйте выбор терапии. 
5. Какие рекомендации Вы могли бы дать пациентке по вторичной профилактике 
заболевания? 

жүктеу/скачать 1.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: