Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
жүктеу/скачать 201.5 Kb.
|
| Ситуационная задача 8
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Ф., 36 лет. Наследственность психопатологически не отягощена. В кругу сверстников с детства чувствовала себя скованно, замыкалась, имела узкий круг общения из челнов семьи и двух школьных подруг. Училась на «отлично», была усердной, старательной. По окончании школы приняла решение не поступать в ВУЗ вследствие необходимости переезда, смены привычного уклада жизни. Окончила колледж по специальности «бухгалтерский учет и экономика». После работала по специальности, не тяготилась монотонностью труда. Менструальный цикл с 19 лет, лекарственный по причине первичной аменореи. Интерес к противоположному полу с 16 лет, принимала ухаживания молодых людей, однако глубокой привязанности не испытывала, расставания переносила спокойно. Замуж вышла в 24 года, однако по собственной инициативе развелась спустя 3 года совместной жизни по причине алкоголизации мужа. В 27 лет, несмотря на то, что была инициатором развода, винила себя в произошедшем, снизилось настроение, ощущала тоску за грудиной, чувствовала себя неудачницей. Нарушился сон, снизился аппетит, похудела на 5 кг. Состояние длилось 5 месяцев, когда после новости о повторном браке мужа настроение внезапно нормализовалось, набрала потерянный вес. По характеру не изменилась. Продолжала работать с повышением в должности. Отмечала свойственную и прежде нервозность, эпизодически - непродолжительные (1-2 дня) спады настроения с подавленностью, также сопровождавшиеся снижением аппетита, нарушениями сна, возникавшие как в ситуациях, вызывавших сильную тревогу, так и без видимой причины. В 30 лет – повторное замужество. В 34 года при обследовании по поводу невозможности забеременеть узнала о наличии у себя бесплодия. Отказалась от предложенного ЭКО с использованием донорской яйцеклетки, планировала усыновление. Однако, получив несогласие мужа, испытывала выраженную тревогу остаться одинокой, снизилось настроение, была плаксивой. Тогда впервые начали беспокоить боли ноющего характера в левом подреберье, усиливающиеся после еды, иногда облегчающиеся после дефекации, тошнота, кислый привкус во рту. Лечилась у интернистов с диагнозом «хронический панкреатит», без эффекта. Присоединились жалобы на жидкий стул после каждого приема пищи, чаще утром, по поводу которых принимала Лоперамид. Постепенно усилилась подавленность, что сопровождалось сменой направленности тревоги – сфокусировалась на состоянии собственного здоровья. Пик плохого самочувствия приходился на утренние часы. Нарушился сон по типу трудностей засыпания. Похудела на 12 кг в течение 9 месяцев. Большую часть времени не работала, брала больничные, лечилась в стационарах без выраженной положительной динамики, несмотря на то, что строго соблюдала предписанную врачами диету, медикаментозную терапию. Находясь дома, в связи с выраженной слабостью проводила время, лежа в кровати. Выполняла только самую необходимую домашнюю работу. При осмотре жалуется на тянущие и ноющие боли в правом подреберье, позывы на частую дефекацию, диарею. Отмечает усиление болей при обострениях тревоги. Придерживается диеты, ограничена в передвижении (должна перед выходом обязательно посетить уборную, маршрут строит с учетом расположения общественных туалетов). Также жалуется на сохраняющуюся подавленность, ощущение безрадостности. В связи с сохранением желудочно-кишечных жалоб не может избавиться от постоянных страхов: опасается неблагоприятного исхода заболевания, нераспознанной онкопатологии. Состояние с суточным ритмом: подавленность сильнее в утренние часы, тревога – к вечеру. Суицидальные мысли отрицает. Себя характеризует как человека сдержанного, замкнутого («без особой нужды в общении»), ответственного, консервативного, тревожного. жүктеу/скачать 201.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|