Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Гражданин К., житель города Армавира, 56 лет, находившейся в командировке в Москве, самостоятельно обратился за медицинской помощью и просьбой о госпитализации в приемное отделение психиатрической больницы (ПБ).

Согласно анамнезу, который он сообщил дежурному врачу, с 10 класса школы в компании сверстников принимает циклодол, димедрол, спиртные напитки. После окончания средней школы поступил в химико-технологический институт, и весь период обучения употреблял наркотические средства: маковую соломку, марихуану. В этот период уходил из дома, совместно с «хиппи» автостопом путешествовал по стране, бродяжничал по монастырям - «в поисках Бога», читал книги известных философов. Перестал посещать занятия в институте, оформил академический отпуск. В связи с тем, что не смог восстановиться, поступил в фармацевтическое училище. С этого времени стал вводить себе наркотические средства внутривенно, на учебу приходил в состоянии наркотического опьянения. В возрасте 25 лет ему впервые был установлен диагноз психического заболевания (диагноз назвать не смог), длительное время находился на лечении в психиатрической больнице (ПБ). Сообщает, что в тот период замечал преследование «со стороны спецслужб», понимал, что домашний телефон прослушивается.

После улучшения состояния и выписки из стационара учился в ПТУ на краснодеревщика, но вновь был отчислен за неуспеваемость. Употреблял наркотические средства, вел асоциальный образ жизни, конфликтовал с родителями, приводил домой наркоманов. Устаивался на работу, но долго нигде не удерживался.

В 30 лет был привлечен к уголовной ответственности за хранение и употребление наркотиков. Проведенная по уголовному делу судебно-психиатрическая экспертиза признала его страдающим хроническим психическим расстройством, решением суда он был признан невменяемым, направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар, где находился в течение 2-х лет.

После выписки некоторое время проживал в Башкирии, трудился оформителем в театре, злоупотреблял алкоголем, наркотиками. В возрасте 35 лет повторно лечился в ПБ в недобровольном порядке, откуда совершил побег. Сообщает, что в тот период слышал «голоса» угрожающего характера, был уверен, что «близкие хотят от него избавиться».

До 40 лет ПНД посещал нерегулярно, поддерживающее лечение не принимал. После 40 лет определена 2 группа инвалидности, последние 10 лет ПНД посещает регулярно, в течение нескольких лет в ПБ не госпитализировался. Наркотические средства не употребляет в течение длительного времени. На фоне психофармакотерапии состояние стабилизировалось: выровнялось настроение, стал активнее. В настоящее время он пытается работать частным предпринимателем: занимается продажей оргтехники. Находясь в командировке в Москве, перестал употреблять рекомендованные врачом психотропные препараты, считая, что состояние значительно улучшилось.

На приеме заявляет, что в последние дни почувствовал изменение в состоянии, заметил трудности сосредоточения, повысилось настроение, «выходил в астрал», где «насчитал 15 Богов человечества». Речь носит характер монолога, с трудом поддается коррекции. Дежурным врачом медицинская помощь ему не была оказана по причине того, что он не имеет постоянной регистрации в г. Москва.

Вопросы:

1. 
   Установите диагноз в соответствии с МКБ-10
   
2. 
   Законен ли отказ в медицинской помощи?
   
3. 
   Определите необходимую в данном случае тактику, форму оказания психиатрической помощи и ее правовые основания
   
4. 
   Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту на этапе купирующей терапии? Обоснуйте свой выбор и тактику лечения.