Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

В приемное отделение психиатрической больницы (ПБ) родителями доставлен пациент Н., 22 лет. Родители сообщили, что больной ранее под наблюдением психиатра не состоял. Впервые психические изменения стали замечаться родителями около месяца назад, когда без объяснения причин пациент отказался ходить на учебу в университет, отмечалась несвойственная ему скрытность и необщительность, подозрительность в отношении родственников. Раздражался, реагировал вспышками гнева, когда кто-либо отвлекал его от компьютера, за которым он просиживал дни и ночи. Был неряшлив, перестал следить за своим внешним видом, разбрасывал вещи и сорил в комнате. Три дня назад родители стали слышать из комнаты пациента, как он с кем-то разговаривает, но они сначала подумали, что он «в скайпе» или говорит по телефону. Вчера пациент стал «заговариваться» в присутствии родных: произносил внезапные неуместные реплики, как будто отвечал на чьи-то вопросы, явно к чему-то прислушивался, странным взглядом всматривался в лица родственников, спрашивал, кто они. Потребовал, чтобы мать трижды назвала свое имя. Игнорировал вопросы родителей. Сегодня утром мать обнаружила пациента в застывшей позе с зачарованным взглядом. Испугавшись, мать вызвала скорую. До приезда скорой помощи пациент внезапно сорвался с места и, ударив своего деда кулаком в лицо, бросился в коридор, где пытался выбить ногой дверь из квартиры, при том, что мог ее свободно открыть изнутри. При попытке остановить его оказывал яростное сопротивление. В приемном отделении пациент продуктивному контакту малодоступен. На лице выражение тревоги и страха легко сменяются неадекватной улыбкой или беспричинным смехом. Совершает стереотипные раскачивающиеся движения. На вопросы не отвечает или начинает бормотать торопливо что-то бессвязное. Анамнестических сведений не сообщает. Повторяет лишь несколько раз, что «упадет самолет-комета, страшно… три всадника грядут…». При осмотре отмечены умеренные проявления восковой гибкости, без явной каталепсии и негативизма. Пациент не оказывает сопротивления диагностическим процедурам и лечению. Температура тела 36,5. Кожные покровы чистые, естественной окраски. Пульс 90 в мин, АД = 135/80 мм. рт. ст. ЭКГ – без патологии. Больной не подписал согласия на госпитализацию в психиатрический стационар и не смог выразить своего отношения к госпитализации.

1. 
   Установите диагноз в соответствии с МКБ-10
   
2. 
   Определите необходимую форму психиатрической помощи и ее правовые основания
   
3. 
   Сформулируйте цели и показатели эффективности терапии
   
4. 
   Выберите и обоснуйте предпочтительную схему лечения и альтеративные варианты в случае недостаточной эффективности