Исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности
жүктеу/скачать 2.69 Mb.
|
| Техника гистеросальпингографии.
Гистеросальпингография (ГСГ) является одним из основных методов диагностики бесплодия и обычно показана каждой пациентке. Это исследование все еще считают методом первой линии для исключения анатомических дефектов полости матки и подтверждения проходимости труб у женщин, страдающих бесплодием. Гистеросальпингография (ГСГ) также играет важную роль в диагностике аномалий матки у женщин, имевших в анамнезе выкидыш. К другим показаниям для проведения гистеросальпингографии (ГСГ) относятся претубальные анастомозы (для определения длины перешеечного сегмента) и исключение дефектов полости матки. Ее также можно использовать в послеоперационном обследовании после гистероскопического удаления миом, полипов, адгезиолизиса или септопластики, для подтверждения проходимости маточных труб после наложения анастомоза, неосальпингостомии или эктопической беременности. Она может быть полезна как для выявления существующих или подозреваемых аномалий матки, например изменений, вызванных диэтилбэстролом (ДЭС), так и для подтверждения правильного положения внутриматочного средства (ВМС) контрацепции или окклюзии маточных труб после лигирования. Канюлю прикрепляют к 20-миллилитровому шприцу, заполненному контрастным веществом. Затем производится изгнание воздуха для предотвращения артефактов. Контраст должен находиться приблизительно в 1 см от конца канюли. Кончик канюли не должен быть выше внутреннего зева. После получения информированного согласия женщину помещают в положение для литотомии, под ягодицы подкладывают салфетки или пеленки. Шейка матки отражается в зеркалах, обрабатывают ее антисептическим раствором. Затем передняя губа шейки матки берется на щипцы. Кончик канюли вводят через наружный зев, а влагалищное зеркало удаляют. Одновременно проводят небольшое надавливание канюли вперед и потягивание щипцов назад, канюля проходит через шейку матки, происходит выравнивание оси матки. Иногда чтобы инвертировать матку в положение, перпендикулярное рентгеновским лучам, нужно подтянуть браншу кпереди. Для ориентации на изображении должен присутствовать правый или левый маркер. Рентгеноскопия начинается с появления кончика канюли в нижнем крае рамки и осмотра таза на предмет аномалий, затрудняющих интерпретацию исследования. При отсутствии каких-либо аномалий обзорный снимок только увеличит дозу облучения без получения дополнительной достоверной информации. Затем начинается медленное введение контрастного вещества. Низкая скорость введения позволяет уменьшить ощущение дискомфорта у женщины и выявить незначительные дефекты наполнения полости матки, которые могут стать невидимыми после полного заполнения полости, особенно при использовании более плотного масляного контраста. Снимок может быть сделан в начале заполнения. Для дифференциальной диагностики дефекта заполнения и пузырька воздуха пациентку можно повернуть на бок. При этом полип или миома останутся на том же месте, а пузырек воздуха сместится выше. Введение контрастного вещества продолжают до наполнения фаллопиевых труб и распространения контраста в брюшную полость. Обычно для полного исследования необходимо около 5-10 мл контрастного вещества. Водорастворимый контраст проявляется на петлях кишечника сразу, а при использовании масляного контраста для подтверждения проходимости труб необходимы отсроченные снимки. Снимки труб через 1 и 24 ч обладают одинаковой чувствительностью при оценке проходимости маточных труб, но снимки с часовым интервалом менее информативны в диагностики перитубарных спаек. В течение нескольких минут после окончания манипуляции необходимо динамическое наблюдение за пациенткой, так как существует риск развития кровотечения, признаков вазовагальной или аллергической реакции. При цервикальном стенозе, препятствующем введению канюли, для выполнения процедуры обычно применяют маточный зонд или малый дилататор. Для предотвращения дискомфорта в сложных случаях используют парацервикальную блокаду. При выраженном стенозе наружного зева возможно использование малого баллонного катетера. В данном случае также могут быть использованы педиатрический желудочный зонд или внутриматочный осеменительный катетер. В случае вытекания контраста вследствие недостаточного закрытия наружного зева можно использовать коническую насадку для канюли большего размера. Альтернативой служит окклюзия шейки матки баллонным катетером или использование второй бранши пулевых щипцов, которые накладывают на заднюю губу шейки, что уменьшает диаметр наружного зева. жүктеу/скачать 2.69 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|