ГЛАВА 8 СМЕРТЬ ОТ КРОВОПОТЕРИ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ

Рвота, тошнотл, позьшы на рпо-ту и отрыжка прекратились почти сразу же. в слсауюшнс 36 часов ни-клкнх признаков кровотечения не наблюдалось.

и Роберт Равич, д-р медицины.

«Лмгиологая», декабрь 1953г.

Любой житель Германии, попавший в аварию на автостраде, имеет больше шансов на благополучный исход, чем американец.

Две основные причины смерти В результате автомобильных аварий — это потеря крови и шок. При повреждении или полном пересечении артерии сердце начинает выкачивать кровь через образовавшийся дефект. Наружное кровотечение очевидно, а внутреннее не всегда удастся определить. Шок у жертв автомобильных аварий наступает в результате большой кровопотсри. И сама по себе кровопотеря, и шок могут привести — и нередко приводят — к смерти.

Эффективно бороться с шоком вследствие кровотечения трудно по причине одновременного возникновения двух противодействующих факторов: первый — потеря крови, второй — падение кровяною давления. При повышении кровяного давления увеличивается кровопотсря, что приводит к гибели пострадавшего. Падение кровяного давления вызывает повреждение мозговых структур, что также влечет за собой фатальный исход. Если повреждение артерии вовремя не обнаружено и кровотечение не

остановлено, ни одно доступное средство не поможет справиться с его последствиями.

Если учесть, что ежегодно только в Соединенных Штатах вследствие автомобильных аварий погибает более 40 тыс.человек, становится понятно, что бригады экстренной помощи постоянно сталкиваются с вышеописанными проблемами.

Существуют и другие причины объемных крово-потерь. Так, обильные кровотечения могут внезапно открываться при злокачественных опухолях, когда инвазивный рак повреждает артерию или изъязвляется сама опухоль. Это создает угрозу жизни больного. Успехи современной медицины в лечении таких состояний довольно скромны, и чаще она проигрывает поединок со смертью.

Еще одно потенциально угрожающее состояние -это так называемое кровотечение седьмого дня. После пластических операций на носу у пациентов иногда внезапно развивается кровотечение из носовых ходов. Хотя при назначении антибиотиков кровотечения седьмого дня встречаются значительно реже, их предотвращение остается проблемой пластической хирургии.

После некоторых операций на сердце иногда возникают так называемые боли седьмого дня. Ревич обнаружил, что они вызываются инфарктом сердечной мышцы (сердечным приступом). В «Медицинской энциклопедии» Мосби инфаркт определяется как «очаг омертвения ткани ... Место поражения из-за скопления крови может напоминать набухший кровоподтек». Сегодня для предотвращения этого осложнения используют антибиотики, но они не всегда помогают. Случается, что больные умирают от этого осложнения. При большом числе операций на сердце боль седьмого дня и ее осложнения представляют серьезную проблему для враче и-кардиологов.

Д-р Ревич разработал эффективный метод лечения описанных осложнений еще в середине 40-х годов. Он использовал тот же самый препарат, что и при лечении радиационных поражений. Он оказался эффективным и в отношении кровотечений и шока. Недоверчивого читателя может насторожить пред-пол ожение о существовании чудодейственного эликсир а, который можно использовать в столь разных сит-уациях. Ревич уже давно попытался ответить на этот вопрос в своей книге: «При пристальном рассмотрении природа, которая, казалось бы, столь разнообразна, в действительности построена на ограниченном числе составляющих, и все ее разнообразие; определяется тем, как связаны между собой эти составляющие. Это позволяет предположить, что если кажущееся бесконечным разнообразие природы определяется тем, как организованы небольшое число ее составляющих, то и сама организация также может достигаться посредством относительно небольшого числа простых фундаментальных моделей. Если это так, эти модели ... должны иметь огромное зна-че пне для лучшего понимания множества проблем».

Помимо теоретических поисков ответа на вопрос, почему различные биологические функции могут иметь сходное происхождение, Ревич выполнил лабораторное исследование для установления существующих взаимосвязей. Однако лучшим доказательством правоты теории всегда ярпястся практика, т.е. здоровье пациентов. Поэтому обратимся к фактам. N-бутанол останавливает артериальное кровотечение, не вызывая образования сгустков крови, при ^том сохраняется нормальное кровяное давление. При артериальном кровотечении сужение артерии про-мсходит только в месте повреждения, в неповрежденных сосудах никаких изменений не наблюдается. В большинстве аптек Германии продается разработанный Ревичем препарат, известный как Нето-stipticum Revici (кровоостанавливающее средство ТРевича), содержащий раствор n-бутанола с небольшим количеством органических кислот. Уже многие годы продаваемые в Германии «мерседесы-бенц» поставляются с аптечками первой помощи, укомплектованными Hemostipticurn Revici, Ими снабжены и немецкие отряды спасения.

Этот препарат также предотвращает развитие шока и помогает при уже развившемся шоке. Еще в 1961 г. Ревич описал три вида шока: сверхострый, острый шок и шоковое состояние.

По Ревичу, при сверхостром шоке поражается центральная нервная система, он развивается немедленно и часто приводит к смерти. Развитие острого шока происходит в течение получаса после травмы, и в этом случае отсутствие лечения также может привести к смерти. Шоковое состояние развивается гораздо медленнее, до 7 дней после травмы, оно может вызвать сердечный приступ. При столь медленной нарастающей клинике истинная причина резкого ухудшения состояния пострадавшего часто остается нераспознанной.

Конечно, очень важно вовремя распознать шоковое состояние. Каждый из нас может припомнить случай, когда у кого-нибудь из знакомых через неделю после травмы стало плохо с сердцем. Лабораторные исследования Ревича позволили ему получить доказательства существования этой разновидности шока.

Проведенные Ревичем опыты на животных показали, что при сверхостром шоке повреждаются нервные клетки, при остром поражаются ткани. При шоковом состоянии страдают системы и органы. Наряду с другими находками Ревич обнаружил, что любой шок вызывает потемнение крови вследствие повреждения эритроцитов, что происходит из-за увеличения содержания жирных кислот.

В опытах на животных он обнаружил нечто общее у всех видов шока. При любом шоке он наблюдал картину, сходную с той, которая возникает при лучевых поражениях, — повышенное содержание жирных кислот и соответственно высокий показатель щавелевой кислоты. Дальнейшие исследования доказали эффективность п-бутанола в лечении всех видов шока. При своевременном назначении он также предотвращает развитие острого шока и шокового состояния.

N-бутанол может также использоваться в лечении рака. В 1950 г. Американское онкологическое общество прислало д-ру Роберту Равичу, главному помощнику Ревича, приглашение опубликовать в журнале общества «Рак» статью по результатам действия п-бутанола при спонтанных артериальных кровотечениях у онкологических больных. В статье были подробно описаны некоторые поразительные данные. Однако этот журнал так никогда и не опубликовал статью. В конце концов она появилась в декабре 1953 г. в журнале «Ангиология», гораздо менее популярном. В то время одним из редакторов журнала был знаменитый кардиохирург доктор Майкл Э. де Бейки.

Исследование проводилось на 600 онкологических больных, у 7% из которых вследствие заболевания возникали сильные кровотечения. В группе из 18 человек, не получавших п-бутанола, 12 погибли в результате кровотечений. В группе из 25 больных, лечившихся n-бутанолом, от артериального кровотечения умер только 1 человек.

N-бутанол, как правило, останавливает уже возникшее кровотечение в течение одного дня или более, но не предупреждает новых его эпизодов у онкологических больных. Поэтому у части больных, получавших n-бутанол, внезапные кровотечения открывались многократно. В упомянутой группе из 25 человек наблюдалось более 300 случаев кровотечений. Однако, несмотря на многочисленные случаи рецидива артериальных кровотечений, лечение п-бутанолом эффективно помогало, и только 1 больного из этой группы не удалось спасти.

В статье Ревича — Равича описаны 10 типичных случаев лечения п-бутанолом. Показателен один из них:

«У больной внезапно открылась рвота с большим количеством рвотных масс, похожих на кофейную гущу, за которыми последовали сгустки крови... Внут-рипснно было введено 5 мл п-бутанола в солевом растворе. Рвота, тошнота, позывы на рвоту и отрыжка прекратились почти сразу и не возобновлялись в течение последующих 36 часов. Впоследствии рвота похожего цвета случалась еще несколько раз, и каждый раз введение 5—10 мл п-бутанола препятствовало развитию кровотечения...»

Крупномасштабное исследование, выполненное д-ром С. Шером, специалистом по пластическим операциям, продемонстрировало эффективность п-бутанола при возникновении послеоперационных кровотечений седьмого дня. Выводы сделаны на основании изучения истории болезни почти 2 тыс. больных, прооперированных без превентивного использования антибиотиков. Кровотечения седьмого дня у таких больных наблюдаются почти в 10% случаев.

При превентивном использовании п-бутанола ни у одного из 2 тыс. пациентов не развилось серьезного кровотечения. В книге Ревича есть подстрочное примечание: «В нескольких случаях, когда пациенты не выполняли инструкций и не принимали п-бутанол, кровотечения имели место. В 2 случаях относительно серьезных кровотечений их остановили внутривенной инъекцией 10 — 20 мл раствора бутанола».

Для предотвращения кровотечения седьмого дня после операций на сердце также могут использоваться антибиотики. Ревич утверждает, что кровотечения седьмого дня и при операциях на сердце, и при косметических операциях связаны с аллергической реакцией. Боль в груди на седьмой день после операций на сердце, вызванную кровотечением, иногда приводящим к гибели больного, также можно предотвратить с помощью n-бутанола, считает Ревич. Одно из преимуществ n-бутанола в сравнении с антибиотиками заключается в том, что удается избежать передозировки. Кроме того, п-бута-нол не имеет побочных действий, тогда как антибиотики обладают ими.

Не нес трагедии связаны с несчастными случаями или вообще имеют физические причины. Шизофрения обычно поражает людей в возрасте около 20 лет. Заболевшие не могут избавиться от пес до самой смерти. До сих пор не найдено средство, которое адапти-ропало бы больных к нормальной жизни. Большинство потерянных душ проводят половину своей жизни в психиатрических клиниках и закрытых палатах, а то и вовсе оказываются на улицах. Бездомные больные живут уличной жизнью, питаясь объедками, найденными на помойке. Свободная бродяжническая жизнь часто прерывается принудительной госпитализацией по причине нарушения законов. Порой некоторые шизофреники, особенно мужчины, становятся очень агрессивными.

Одной из наиболее заманчивых перспектив использования n-бутанола является лечение шизофрении. В конце 40-х годов Ревич несколько раз в неделю по утрам работал с Г. А. Лабертом, доктором медицины, директором Гринмуровской больницы в Куинсе, Нью-Йорк.

В течение 3 лет Ревич исследовал более 27 тыс. образцов мочи от 27 больных, страдающих тяжелой шизофренией, им выполнялись и другие анализы. В книге Ревича указывается, что «было сделано более 135 тыс. анализов». В 87% случаев в моче больных шизофренией обнаруживали мочевой пероксид. Ревич отмечал: «Это представляется очень значимым, если сравнить полученную цифру с 2% положительных результатов у здоровых людей и с 4% у больных раком, прошедших различные курсы лечения». С тех

пор тест на мочевой пероксил получил название «реакции Ревича» и стал первым научным свидетельством того, что в развитии шизофрении имеет место биохимическая составляющая.

Больные шизофренией, как оказалось, страдают тяжелым нарушением процессов катаболизма, ведущим к генерализованному расстройству анаболических процессов. 27 пациентам были введены большие дозы n-бутанола, в 2 — 5 раз превышавшие используемые в лечении онкологических больных. В отчете Гринмуровской больницы за 1949 г. были приведены результаты использования п-бутанола:

«Действие проявлялось немедленно и было совершенно отчетливо выражено. Больные, страдавшие полным мутизмом (отсутствие речевого обшения при сохранности речевого аппарата) на протяжении длительного времени, начинали отвечать на вопросы... В некоторых случаях удовлетворительное состояние сохранялось у них в течение нескольких дней, в одном случае — дольше недели. Исследования показали нарушение липидного баланса во всех случаях. Назначение липидных оснований приводило к некоторому улучшению, тогда как жирные кислоты усиливали симптомы».

Через много лет Ревич, давая показания в административном суде, рассказал об одном из больных шизофренией, который не говорил в течение многих лет. После единственной инъекции больной начал нормально разговаривать и шутить с обслуживающим персоналом.

Однако исследование пришлось прекратить, потому что чрезвычайно большие дозы n-бутанола в нескольких случаях вызвали воспаление вен. Кроме того, у нескольких больных отмечалась временная сонливость. Попыток пронести новое исследование с использованием меньших доз не предпринималось. Отказ от продолжения работы в этой области лишний раз доказывает, что более всего Ревича интересовали исследования в области рака, что и объясняет недостаток интереса к работам в других направлениях. При всем том работа Ревича, возможно, была одной из первых, показавших связь шизофрении с нарушением обмена.

Когда я расспрашивал д-ра Ревича о том давнем эксперименте, он высказал предположение, что меньшие дозы, даваемые в течение месяца, могли бы привести к сходным положительным результатам без побочных действий.

Использование n-бутанола и других липооснова-нпи в лечении шизофрении чрезвычайно перспективное для дальнейших исследований направление.

Результаты и то, чему мы стали свидетелями, оказались настолько невероятными, что врач из муниципальной больницы стал появляться ежедневно, чтобы вновь уиидеть эти чудесные результаты.

специальный комитет Конгресса, апрель 1971 г.

Существуют две версии того, как Рсвич пришел к лечению наркотической зависимости. Обе отчасти справедливы. Согласно первой, рассказанной Маркусом Коуэном, Ревич заметил, что его пациенты, больные раком, после начала его лечения прекращали принимать наркотики без каких-либо проявлений ломки. Ревич заинтересовался, нельзя ли использовать их также и для избавления от наркотической зависимости.

В этой теории, однако, есть два слабых места. Получается, что Ревич уже в конце 30-х годов знал, что его препараты обычно снимают потребность в наркотиках. Но он не занимался лечением наркомании до 1970 г. В пользу версии Коуэна может свидетельствовать предположение, что, Ревнч не проявил должного интереса к лечению наркотической зависимости, поскольку был всецело поглощен исследованиями в области рака.

Тогда остается открытым вопрос, почему Рсвич просто не использовал свои противораковые препараты для лечения наркомании.

Подход Ревича часто позволяет использовать один и тот же препарат для лечения разных заболеваний. Однако он предложил новое соединение специально для лечения наркотической зависимости.

Покойный Дэниел X. Касриел, доктор медицины, психиатр, разработавший программу реабилитации людей, попавших в наркотическую зависимость, изложил вторую часть теории. Выступая перед специальным комитетом Конгресса по вопросу о проблеме наркомании в Америке, он указал, каким образом Ревич пришел к созданию нового средства: «Он создал лекарство с помощью листа бумаги и карандаша».

Собственные воспоминания Ревича о его изобретении, изложенные на ломаном английском, проясняют не только этот конкретный вопрос, но также и его подход к решению многих научных задач, возникавших в течение многих лет. Поразительно, насколько мягкость его голоса не соответствовала мощи идеи, стоявшей за его словами. В 98 лет Ревич уже не обладал той разговорчивостью, которой отличался в прежние годы. Однако впечатление от его замечаний не могли уменьшить такие нюансы, как несовершенное владение языком и небольшой лексикон.

«В то время я уже осознал, что наркотики превратились в большую проблему, возможно, не столь большую, как сегодня. Я заинтересовался проблемой и захотел помочь*. Как и прежде, когда возникала необходимость в решении биохимических головоломок, он размышлял над решением проблемы до тех пор, пока не находил ответ. «Сначала было не так трудно, затем стало труднее. И наконец пришло решение!»

В апреле 1971 г. д-р Касриел объяснил конгрессменам цепную реакцию, обнаруженную Ревичем в ходе решения проблемы. Касриел рассказал, что организм человека в ответ на воздействие алкалоидов, таких как героин и кокаин, развивает излишнюю активность и вырабатывает избыточное количество стероидов в иелях зашиты.

Избыток стероидов приводит к нехватке кислорода в организме. Недостаток кислорода вызывает боль у злоупотребляющего наркотиками человека, «похожую на боль при наложении жгута на руку». Если такого человека лишить наркотиков, локальный ацидоз приводит к генерализованной реакции, вызывающей так называемый синдром отмены.

Создание лекарства от наркотической зависимости для Ревича оказалось, видимо, легче, чем создание других препаратов, поскольку он уже знал, что длительное употребление наркотиков вызывает чрезвычайно сильное ощелачивание организма (в частности, при локальном ацидозе происходит генерализованное ощелачивание). Как мы уже знаем со слов д-ра Манна (гл. I), в то время познания Ревича в области стероидов были, возможно, несравнимыми с чьими-либо познаниями . В сочетании с прекрасным знанием физической химии это позволило ему создать препарат, снимающий обеднение кислородом, вызываемое запрещенным наркотическим средством.

После разработки формулы нового средства, названного Perse, Ревич проверил его эффективность и безопасность в собственной лаборатории на нескольких тысячах лабораторных животных, по свидетельству Касриела. Только после этого он приступил к лечению и вылечил «несколько тысяч больных, освободившихся от отравления героином без каких-либо побочных эффектов»,

Касриел рассказал о собственном опыте использования препарата Perse в лечении пациентов, страдающих наркотической зависимостью: «Я избавил от пристрастия к наркотикам около 100 пациентов без каких-либо вредных последствий».

Его пациенты реагировали на первый прием препарата следующим образом: «Бог мой! Что бы мне дали? Я в полном порядке, в животе тепло и приятно, голова ясная, голова моя совсем ясная!»

То, о чем рассказал Касриел, уже в следующем году подтвердил Дейвид А. Лоуинг в журнале «Бэр-рон», говоря о Perse:

«Все пациенты были наркоманами — тяжелые случаи, длительное употребление наркотиков... Обычно они лезут на стены, их постоянно рвет, корчась в муках, вызванных синдромом отмены, они держатся за свои животы. Они удивлялись, не испытывая страданий. «У меня все в порядке, доктор, никаких проблем».

Касриел рассказал также о собственном опыте приема Perse. Дело в том, что он был чрезвычайно чувствителен к алкоголю: «Как правило, после двух унций (унция составляет приблизительно 30 куб. см.) алкоголя ... я оказывался пьяным и засыпал. После приема двух капсул Perse я смог выпить восемь унций шотландского виски без каких-либо вредных последствий или интоксикации... Я не был пьян».

Касриел оказался не единственным человеком, на которого результаты лечения препаратом Perse произвели огромное впечатление. Конгрессмен Чарлс Рей-нджел, в округ которого входит часть Гарлема, очень неблагополучного в отношении наркомании района, впервые услышав о новом методе лечения, отнесся к этому сдержанно: «Я ощутил необходимость во мнении человека из администрации гарлсмской больницы, занимающегося программой реабилитации наркоманов. Настолько циничен я был!» Рейнджел был изумлен увиденным: «Сами результаты и то, чему мы оказались свидетелями, были настолько ошеломляющими, что врач из муниципальной больницы стал приходить ежедневно, чтобы вновь стать свидетелем чудесных результатов». «Я сам посещал клинику несколько раз», —- отметил он на слушании.

Сам Ревич не смог явиться на слушание в Конгрессе из-за болезни. Рейнджел указал: «Я надеюсь, вы получите счастливую возможность познакомиться с этим очень достойным человеком, который, я верю, внес выдающийся вклад в решение этой проблемы».

Ревич пролечил в общей сложности около 3 тыс. наркоманов, страдавших пристрастием к героину и мстадону, и около 200 алкоголиков. Он разработал второй препарат Bionar (название составлено из слов «биология» и «наркотики»), который дал столь же превосходные результаты. В состав Регзе входит селен, который Национальный институт здравоохранения и Администрация по контролю за продуктами питания и лекарствами по-прежнему рассматривают как в высшей степени токсичный микроэлемент. Однако Ревич вводил селен в дозах, в несколько тысяч раз превышающих безопасные при пероральном применении, безо всяких побочных эффектов. Прекрасное знание физической химии позволило ему создать безопасное соединение вещества, ранее считавшегося токсичным.

В ходе исследований Ревич выяснил, что существует четыре типа соединений селена. Некоторые из них чрезвычайно токсичны, однако то соединение, которое он использовал, в определенных дозировках оказывалось нетоксичным. Профессор Герхард Шраузср согласен в этом вопросе с Ревичем, о чем он и заявил, свидетельствуя в пользу Ревича.

Тем не менее Ревич создает Bionar, в котором селец отсутствует, с тем, чтобы облегчить получение разрешения Администрации по контролю за продуктами питания и лекарствами на его использование (следует отметить, что в Штате Нью-Йорк разрешено использовать любые вещества, если врач уверен в их безопасности, однако решения Администрации предотвращают распространение непроверенных лекарств за пределы штата).

Для того чтобы препарат эффективно избавлял от наркотической зависимости, он должен обладать несколькими свойствами. Во-первых, он должен действовать очень быстро. «Когда вы имеете дело с зависимостью, вам необходимо получить первые результаты через час или около того, иначе больной начинает паниковать», — утверждал л-р Ревич. По словам д-ра Касри-ела, Perse оказывает действие уже через 7—15 минут.

Во-вторых, лекарство не должно вызывать привыкания. Замена одной зависимости другой принесет пациенту мало пользы. Метадон, например, представляет собой алкалоид, который, по мнению Касриела, просто превосходит способность организма вырабатывать стероиды. Страдающим зависимостью от метадона Ревич иногда дополнительно назначал производное бутанола, чтобы улучшить процесс освобождения от последствий злоупотребления им. Из работ Ревича явствует, что метадон вызывает сильное ощелачивание организма. Влияет ли это на развитие множества заболеваний, характеризуемых слабостью липидной системы защиты, в том числе рака, артрита и депрессии, еще предстоит выяснить.

В-третьих, лекарство должно быть нетоксичным. Perse и Bionar отвечают этому требованию при приеме в предписанных дозах. При лечении ими не наблюдалось побочных эффектов, за исключением появления небольшой сыпи у нескольких человек из тысяч пролеченных. Снижение дозы устраняло эту проблему. Это особенно замечательно, учитывая обычное состояние здоровья большинства людей с наркотической зависимостью.

В-четвертых, нужно, чтобы препарат не требовал длительного приема. Perse и Bionar обычно снимают зависимость от героина за 3 дня, а от метадона — за 7 дней. Зависимость от метадона лечится длительнее, потому что требуется определенный срок для окончания действия стероидов.

В-пятом, у пациентов больше не должно возникнуть желание вернуться к наркотикам. Пациенты неизменно отмечали, что после приема Perse или Bionar исчезает желание принимать наркотики.

Единственным недостатком Perse и Bionar является то, что они не в состоянии устранить индивидуальные, семейные или социальные предпосылки употребления наркотиков. Однако они предрасполагают к изменению поведения, поскольку устраняются физические симптомы привыкания. Другими словами, трудно говорить больному о преимуществах жизни без наркотиков, когда его организм производит избыток стероидов, требующих удовлетворения своих функций. С другой стороны, если выработка стероидов вошла в норму, пациенту гораздо легче сделать следующий шаг к лучшей жизни.

Лекарства Ревича избавляют от всех физических симптомов зависимости и от стремления употреблять наркотики. Они действуют быстро, не вызывают побочных действий и привыкания.

Фирма «Дюпон-фарма» недавно получила разрешение Администрации по контролю за продуктами питания и лекарствами на производство препарата для лечения алкогольной зависимости — Naltrexone. «Дюпон» первоначально предложил препарат Re Via для лечения зависимости от героина, который уступает Perse и Bionar во многих отношениях.

Его необходимо принимать длительно, причем у многих Re Vja вызывает побочные эффекты. Отдаленные последствия его приема на сегодня неизвестны, возможно, их пока трудно идентифицировать.

При приеме Re Via необходимо соблюдать и выполнять все инструкции. В аннотации к нему указывается: «Re Via действует только как часть обширной программы, предполагающей принятие мер, гарантирующих, его прием». Это заставляет серьезно задуматься о пользе лекарства, поскольку оно требует длительного приема. Резкая отмена препарата может оказаться вредной и даже опасной для пациента.

Одна доза Re Via стоит около 4 долларов, тогда как доза Perse в 1971 г. стоила около 2 центов. Если учесть розничную наценку и затраты на распространение, то и сегодня стоимость дозы Perse не превысила бы 1 доллара. Кроме того, фактическая стоимость Re Via составляет 4 доллара в день в течение длительного периода, возможно до конца жизни пациента. Re Via не рекомендуется людям, страдающим гепатитом и другими заболеваниями печени, а таких немало среди наркоманов и алкоголиков. Препарат не рекомендуется людям в состоянии «текущей зависимости* от героина и «пациентам в острой фазе синдрома отмены*, как указано в аннотации. Эти ограничения делают Re Via практически бесполезным, трудно ожидать, что с его помощью удается освободиться от зависимости. Аннотация предупреждает также, что если больной, получающий Re Via, примет героин, возможно развитие комы и смерть. В отличие от этого пациентам, которые возвращаются к героину во время или после лечения препаратами Ревича, такая опасность не грозит. Re Via не влияет на тягу к кокаину.

Таким образом, спустя 25 лет после изобретения Perse и Bionar, фармацевтические компании все еще не нашли препаратов для избавления от героиновой и алкогольной зависимости, сравнимых с лекарствами Ревича.

Д-р Касриел в докладах членам комитета сказал, что присущие метадону внутренние ограничения могут привести к усилению зависимости от кокаина. Данные, за последние 25 лет доказали правильность его предположения.

Так как ReVia не может назначаться лицам, употребляющим героин регулярно, метадон остается единственным приемлемым средством лечения активных потребителей этого наркотика. Ни Perse, ни Bionar не были одобрены Администраций по контролю. Далее мы расскажем, что могло помешать этому.

А тем временем, как и предсказывал д-р Касриел, метадон мало что сделал в борьбе с наркоманией, вместо героина повсеместно начали продавать кокаин, к длинному списку употребляемых наркотиков добавился крэк — кристаллический кокаин для курения. А Федеральное агенство по контролю за соблюдением законов о наркотиках недавно предупредило, что в настоящий момент намечается возврат к героину.