IV деңгей – ісік клеткалары коллагенді будалардың арасында орналасқан дерманың торлы қабатында байқалады

• 
  Қалыңдығы 0,75 мм аз ісіктер;
  
• 
  Қалыңдығы 1,6 - 2,25 мм ісіктер;
  
• 
  Қалыңдығы 2,26 - 3,0 мм ісіктер;
  
• 
  Қалыңдығы 3,0 мм асқан ісіктер.
  

Көлемі үлкен емес меланомаларда, жергілікті метастаздар жоқ болғанда, электрскальпельмен, ең азы, ісік шетінен 3 см асып, тері асты клетчатканы және астындағы фасцияны кесіп алып тастайды. 2 см асқан меланомаларды орналасуын есепке ала отырып, кең кесіп алып тастайды.

Пайда болған тіндер ақауы пластикамен жабуды талап етеді. Зерттеулер көрсеткендей, бас пен мойын терісінің қатерлі меланомаларын электрмен алып тастағанда, дерматом көмегімен еркін тері пластикасын қолданған бәріненде жақсы. Сирек, тері пластикасын жергілікті тіндермен жасау мәжбүр етеді, бұл көбінесе, меланоманың көз және мұрын айналасында орналасқан жағдайда.

Мойындағы жергілікті лимфа түйіндердегі метастаздарды бір блокпен: біріншілік ошақты алып қайтушы лимфа тамырлар және түйіндер орналасқан тіндер аймағымен кең алып тастау қажет. Егер меланома мойында орналасса және жергілікті метастаздар болса, онда оларды бір сәтте мойын клетчаткасын фасциальді-футлярлы кесуімен алып тастайды. Бірақ, жоғарыда айтылғандай, тері меланомалары жиі бет және самай терісінің маңайында орналасады. Көбінесе, бұндай жағдайларда, бетіндегі және терен құлақ қасындағы лимфа түйіндерде метастаздар кездеседі. Сондықтан, тері меланомаларын және айтылған метастаздарын хирургиялық емдегенде, құлақ қасындағы сілекей безіне кірісу және бет жүйкесін сақтап қалу мүмкіндігі туралы сұрақ тұрады. Бұндай жағдайда, біріншілік ісікті бір блокпен кең алып тастайды, мойын клетчаткасын фасциальді-футлярлы кесіп, паротитэктомия немесе бет жүйкесін сақтап, құлақ қасындағы сілекей безінің субтотальді резекциясын жасайды.

Меланоманың пайда болуын алдын алуда негізгі шара - пигментті невустерді емдеу деп айтуға болады. Барлық пигментті невустарды алып тастауға мүмкін емес және оның қажеттілігі жоқ. Бірақ, меланомаға қауіпті невустар тобын бөлу назар аударуды, әр жағдайда оларды алып тастау жөнділігін айыруды қажет етеді.

Ќодланылѓан єдебиет:

1. Абисатов Х. Клиническая онкология. – Алматы, 2007. – Том II.

2. Арзыкулов Ж.А., Ермекбаева Б.Е.. Сейказина Г.Д., Махатаева Ж.А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2005 г. (статистические материалы). Алматы, 2006. – 54 б.

3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. (статистические материалы). М., 2002. – 237 б.

4. Энциклопедия клинической онкологии / под ред. М. И. Давыдова // Москва: ООО «РЛС», – 2004. – 1456 б.

5. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 2000. – 480 б.

6. Лемехов В.Г. Эпидемиология меланомы кожи.// В кн.: Практическая онкология. Избранные лекции под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. Спб., 2004. – Б. 513-527.

7. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология. – М.: «Медицина», 1992. – Б. 100-110.

1.

a. лимфография

b. УДТ

c. биопсия

e. фарингоскопия

Төменгі ерін рагы жиі метастаз береді:

a. гематогенді жолмен

b. имплантация жолымен

c. периневральді жолмен

d. аралас

e. лимфогенді жолмен
3.

Невустың меланомаға айналуының жетекші факторы:

a. ультракүлгін сәуле

b. радиация

c. гормональді өзгерістер

d. канцерогендер

e. жарақаттар
4.

Тері меланомасының болжамындағы қолайсыз фактор:

a. ісік беткейінің өзгеруі

b. ісікте қан тамырларының аз болуы

c. ісіктің бет аймағында орналасуы

d. пигменттің болуы

e. теріге 3-4 дәрежелі инвазиясы
5.

Ауыз бұрышы невусы қанағыш. Кейінгі кезде түсі өзгерді. Емнің жоспарын анықтандар:

a. химиотерапия

b. ісікті алып тастау

c. бақылау

d. сәулелік терапия

e. лимфаденэктомиямен ісікті алып тастау
6.

Туғаннан бері баланың бет аймағының, мойын және қол терісінде қызыл дақтар пайда болды. 6 айдан кейін пигментті және депигментті дақтар, телеангиоэктазиялар және кератоздар анықталды. Бұл қандай ауру?

a. пигменттік ксеродерма

b. кератоакантома

c. созылмалы дерматиттер

d. созылмалы дистрофиялық процестер

e. кератоздар
7.

Тері рагы жиі орналасады:

a. бет аймағы

b. дене

d. жауырынаралық аймақ

e. аяқ
8.

Тері ісігінің қолайсыз болжамды өсу түрі:

a. беткейлі

b. экзофиттік

c. аралас

d. инфильтративтік

e. фунгоздық
9.

Төменгі ерін рагымен жиі ауырады:

a. жұмыскерлер

b. қала тұрғындары

c. ауыл тұрғындары

d. балалар

e. қызметкерлер
10.

Төменгі еріннің облигаттық рак алды ауруына не жатады?

a. ерін жиегінің қызыл жалпақ теміреткесі

b. гемангиома

c. ерін жиегінің созылмалы жарығы

d. жедел хейлит

e. папиллома
11.

Төменгі ерін рагының 1-ші кезеңді метастазданудың кедергісі болып қандай лимфа түйіндер тобы табылады?

a. таңдай бадамшасының лимфа түйіндері

b. мойын лимфа түйіндері

c. иек асты лимфа түйіндері

d. терең мойын лимфа түйіндері

e. құлақ арты лимфа түйіндері
12.

Науқаста I сатылы төменгі ерін рагы. Радикальді емнің әдісі анықтаңдар.

a. омаинды жаќпамаймен аппликациясы

b. аралас ем

c. сәулелік ем

d. хирургиялық ем

e. лазерлі терапия
13.

Төменгі ерін рагында терең мойын лимфа түйіндерінің метастаздық зақымдануы. Қандай операция көрсетіледі?

a. Дюкен операциясы

b. Пейти операциясы

c. Ваннах операциясы

d. Крайль операциясы

e. сыртқы ұйқы артериясын байлау
14.

Тері рагын алып тастағаннан кейін үлкен кемістік қалды. Не істеу қажет?

a. сәулелік терапия

b. химиялы терапия

c. лазерлі терапия

d. бос тері бөлігімен пластикасы

e. екіншілік тартылып жазылуымен қалдыру
15.

72 жастағы науқаста туа біткен пигменттік дағы қарайып, көлемінің ұлғаюы байқалды. Бұл не?

a. жастық өзгерістер

b. пигменттік невус

c. гиперкератоз

d. ісіктің трансформациясы

e. дерматит
16.

Неге гистологиялық зерттеу үшін пигменттік түзілімді бөлшектеп кесіп алуға болмайды?

a. қан кету

b. жүйкені зақымдау

c. ісіктің өсуі

d. метастаздануы

e. меланомаға трансформациясы
17.

Меланомада диагноз қою мақсатымен қолданылады:

a. жуындылар

b. қырнау

c. эксцизиялық биопсия

d. пункциялық биопсия

e. жұғынды
18.

Тері рагының диагноз қою әдісі:

a. ісіктің трансиллюминациясы

b. цитологиялық

c. рентгенскопиялық

d. лимфография

e. изотоптық зерттеу
19.

Жергілікті деструкциялаушы және метастаз бермейтін тері рагының түрі:

a. беткейлі

b. инфильтрациялаушы

c. папиллярлы

d. жалпақклеткалы

e. базальдіклеткалы
20.

Науқаста бет аймағы тері рагының III сатысы. Аралас емнен кейінгі жағдай. 6 жылдан кейін метастаздар пайда болды – қозғалғыштығы шектелген сол жақ мойын лимфа түйіндері. Емі.

a. Дюкен операциясы

b. Шивасю операциясы

c. Ванаха операциясы

d. мойын үлпершесін фасциальді-футлярлық алып тастау

e. Крайль операциясы
21.

Сол жақ бет ұшы терісінде диаметрі 0,3 см дейін кішірек ісік бар. Жасы 80-де. Емдеу әдісін анықтандар.

a. дистанциялық гамма-терапия

b. химиялы терапия

c. хирургиялық ем

d. лазерлі терапия

e. электрлі коагуляция
22.

Тұрғындар денсаулығына әсер ететін негізгі факторлар:

a. қоршаған орта жағдайы (ауа, сумен қамтамасыз ету, көгілдендіру және т.б.).

b. еңбек жағдай

c. тағамдану

d. балалар мен жасөспірімдерді тәрбиелеру және оқыту жағдайлары

e. барлық аталғандар
23.

Онкологиялық диспансердің негізгі тіркеуші құжаты болып есептеледі:

a. өмірінде алғаш рет қатерлі ісік диагнозы қойылған науқас туралы хабарлама

b. асқыну хаттамасы

c. медициналық картадан үзінді

d. бақылау картасы

e. ауру тарихы
24.

Онкологиялық қызметтің негізгі құрылымдық мекемесі:

a. ҚР онкология жжәне радиология ҒЗИ

b. Астана қаласының онкологиялық орталығы

c. онкологиялық диспансер

d. онкологиялық бөлімше

e. онкологиялық кабинет
25.

Iб клиникалық тобына жатады:

a. қатерлі ісіктерге күдігі бар науқастар

b. рак алды ауруларымен ауыратын науқастар

c. қатерлі ісіктерден жазылып кеткен науқастар

d. дұрыс жауап жоқ

e. дұрысы 3
26.

Қалыпты жағдайда лимфаның негізгі қайту жолдары:

a. ортоградтық

b. ретроградтық

c. коллатеральді

d. аралас

e. барлық жауап дұрыс
27.

Тілдің қозғалмалы бөлігінен лимфаның қайтуы:

a. иек асты лимфа түйіндеріне

b. жақ асты лимфа түйіндеріне

c. терең к‰ре лимфа түйіндеріне

d. құлақ маңы лимфа түйіндеріне

e. барлық аталғандарға
28.

Біріншілік ісіктердің сипаттамасы үшін сатылар бойынша ісіктердің отандық жіктеуде ескерілген:

a. ісіктің көлемі

b. инвазия тереңдігі

c. алыс метастаздардың болуы

d. дұрыс жауабы 1 және 2

e. барлық аталғандар
29.

IV б сатысының критерийлері:

a. алыс метастаздардың болуы

b. аймақтық лимфа түйінде жалғыз метастаздың болуы

c. аймақтық лимфа түйіндерде қозғалмалы көптеген метастаздардың болуы

d. көршілес өмірлік маңызды мүшелерге ісіктің қомақты еңіп өсуі

e. дұрыс жауаптар 3 және 4
30.

Қатерлі ісік клеткаларының негізгі қасиеті:

a. бақылаусыз өсу

b. бақылаулы өсу

c. клеткалық циклдың міндетті қысқаруы

d. клеткалық циклдың міндетті ұзаруы

e. дұрыс жауаптар 3 және 4
31.

Қатерсіз ісіктерге тән:

a. инфильтративтік өсу

b. экспансивтік өсу

c. клетканың жетілуінің бұзылуы

d. дұрыс жауаптар 2 және 3

e. барлық жауаптар дұрыс
32.

Қатерлі ісіктерге ғана тән қасиет:

a. инфильтративтік өсу

b. метастаздануы

c. экспансивтік өсу

d. барлық жауаптар дұрыс

e. дұрыс жауаптар 1 және 2
33.

Қатерлі ісіктердің емінде сәулелік терапия қолданылады:

a. дербес әдіс ретінде

b. хирургиялық әдіспен аралас

c. дәрі-дәрмекті терапиямен (химиялы және иммунды терапиямен) аралас

d. барлық жауаптар дұрыс

e. дұрыс жауаптар 1 және 2
34.

Бас және мойын қатерлі ісіктерімен ауыратын науқастарда химиялы терапияға көрсетілімдер:

a. жергілікті операция жасауға келмейтін ісіктер

b. алыс метастаздар

c. төмен жетілген ісіктер

d. барлық аталғандар

e. 1 және 2
35.

Қазіргі уақытта бас және мойын ісіктерінде тиімді болып табылады:

a. жүйелік химиялы терапия

b. аймақтық артерияішілік инфузия

c. эндолимфатикалық еңгізу

d. барлық әдістер бірдей тиімді

e. дұрысы 1
36.

Бас және мойын ісіктерінде химиялы терапия қолданылады:

a. сәулелік терапияға дейін

b. сәулелік терапиямен бірге

c. сәулелік терапиядан кейін

d. дұрыс 1 және 2

e. барлық жауаптар дұрыс
37.

ҚР ауыз қуысы шырышты қабатының рагымен аурушандық:

a. төмендеуде

b. тұрақтанған

c. өсуде

d. дұрысы 1

e. дұрыс жауаптар 1 және 3
38.

Ауыз қуысы шырышты қабатының қатерлі ісіктерінің жиі кездесетін морфологиялық түрі:

a. жалпақклеткалы рак

b. саркома

c. мукоэпидермоиддық ісік

d. цилиндрома

e. жетілмеген рак
39.

Ауыз қуысы шырышты қабаты рагының ең жиі кездесетін орналасуы:

a. тіл

b. аузы қуысының түбі

d. жұмсақ таңдайдың шырышты қабаты

e. жақ сүйектерінің альвеолдық өсіндісінің шырышты қабаты
40.

Ауыз қуысы шырышты қабатының рагы жиі келесі орналасуында аймақтық лимфа түйіндерге метастаз береді:

a. тілдің қозғалмалы бөлігінде

b. тіл түбірінде

c. жұмсақ таңдайда

d. қатты таңдайда

e. барлық жауаптар дұрыс
41.

Жұмсақ таңдай шырышты қабатының меланомасымен ауыратын науқаста жүргізу қолайлы:

a. хирургиялық ем

b. сәулелік ем

c. химиялы терапия

d. химиялы-сәулелік ем

e. аралас ем (операция және сәулелік терапия)
42.

Ауыз қуысы шырышты қабатының рагының емінде сәулелік терапия қолданылуы мүмкін:

a. радикальді дербес әдіс ретінде

b. паллиативтік әдіс ретінде

c. аралас ем кезеңі ретінде

d. дұрыс жауаптар 1 және 2

e. барлық жауаптар дұрыс

43.

a. амелобластома

b. одонтома

c. адамантинома

d. хондрома

e. барлық жауаптар дұрыс

Сілекей безінің қатерлі ісіктерінде жиі орындалуы қажет:

a. сиалография

b. цитологиялық зерттеумен ісіктің пункциясы

c. компьютерлік томография

d. ангиография

e. дұрыс 1 және 4

45.

a. гиперпигментация

b. невоиддық түзілімнің асимметриясы

c. ісіктің өсуінің өте жылдам ырғағы

d. жүнді невустың түлеуі

e. барлық аталғандар

Беттіњ м±рынды-ерінді б‰рме аймаѓында көлемі 0,5 см дейін тері меланомасында қодланған жөн:

a. хирургиялық әдіс

b. сәулелік терапия

c. криодеструкция

d. химиялы терапия

e. дұрыс 3 және 4

47.

a. капиллярлық

b. каверноздық

c. аралас

d. барлық жауаптар дұрыс

e. дұрыс 1 және 2

Ауыз қуысы шырышты қабатының рагы келесі аталғандармен байланысты, мынадан басқа:

a. шылым шегумен

b. табакты шайнаумен

c. алкоголизммен

d. периодонтитпен

e. дұрыс 3 және 4
49.

Біріншілік сүйек ісіктерінің ажыратпалы диагностикасының негізін құрайды:

a. рентгенологиялық зерттеу

b. морфологиялық зерттеу

c. ультра дыбыстық зерттеу

d. ангиография

e. маммография
50.

Біріншілік сүйек ісіктерінің дамуына әсер ететін факторларға жатады:

a. құрсақішілік дамудың бұзылуы

b. физикалық факторлар

c. химиялық факторлар

d. созылмалы остеомиелит

e. барлық жауаптар дұрыс
51.

Сәулелік терапия жетекші ем болып табылады:

a. хондросаркомада

b. фибросаркомада

c. Юинг ісіктерінде

d. барлық жауаптар дұрыс

e. дұрыс жауап жоқ
52.

Тері рагының жиі кездесетін орналасуы:

a. қол

b. жауырынаралық аймағы

d. бет аймағы

e. дене
53.

Тері рагын алып тастағаннан кейін үлкен кемістік қалды. Не істеу қажет?

a. бақылау

b. бос тері бөлігімен пластикасы

c. екіншілік тартылып жазылуымен қалдыру

d. сәулелік терапия

e. химиялы терапия

54.

a. созылмалы пневмония

b. терінің папилломатозы

c. жүктілік

d. бүйрек жылауығы

e. отит
55.

Ұстіңгі жақ сүйегінің саркомасы жиі кездеседі:

a. әйелдерде

b. ерлерде

c. әйелдер мен ерлерде бірдей жиілікпен

d. егде жастағыларда

e. балаларда

Төменгі жақ сүйегінің саркомасы кездеседі:

a. басымырақ ерлерде

b. басымырақ әйелдерде

c. бірдей жиілікпен

d. егде жастағыларда

e. балаларда
57.

Жақ сүйек ісіктері жиі кездеседі:

a. 10 жасқа дейін

b. 20-40 жаста

c. 40-50 жаста

d. 50-60 жаста

e. 60-70 жаста
58.

Остеоманың жиі орналасуы:

a. ұстіңгі жақ сүйегінің алдыңғы бөлігі

b. бетсүйек

c. альвеолдық қыры

d. төмеңгі жақ сүйегі

e. дұрыс жауаптар 1 және 2
59.

Остеогенді саркоманың клиникалық симптомдары:

a. беттің асимметриясы

b. шайнау процесінің қиындығы

c. сөйлеу бұзылыстары

d. көз қызметінің бұзылуы

e. барлық жауаптар дұрыс
60.

Тістердің босанысуы мен түсіп қалуы байқалады:

a. полиморфты клеткалы саркомада

b. фибросаркомада

c. іріклеткалы саркомада

d. ұршықтыклеткалы саркомада

e. дұрыс жауаптар 2 және 3

Жауаптары:

1. c	11. c	21. c	31. b	41. d	51. c
2. e	12. c	22. e	32. e	42. e	52. d
3. e	13. d	23. d	33. d	43. e	53. b
4. e	14. d	24. c	34. d	44. b	54. c
5. b	15. d	25. b	35. b	45. e	55. a
6. a	16. e	26. e	36. e	46. c	56. a
7. a	17. e	27. c	37. c	47. c	57. b
8. d	18. b	28. e	38. a	48. d	58. e
9. c	19. e	29. a	39. a	49. b	59. e
10. c	20. e	30. a	40. b	50. e	60. e

04.07.2009ж. басуға рұқсат берілді

Көлемі 5.4 есепті-баспа табағы

100 дана
ҚММУ-баспаханасында басып шығарылды