Жүктілік кезіндегі емдеу тактикасы:
Жедел DVT жағдайында жүктілікті тоқтату және ерте босану ұсынылмайды:
ПЭ кезінде артериялық гипотензияны/шокты түзету үшін вазопрессорлар (норепинефрин 2-30 мкг/мин, эпинефрин, дофамин) және оң жақ қарыншаның дисфункциясына арналған инотропты препараттар (добутамин 5 мкг/кг/мин, левосимендан) қолданылуы керек;
қатты ауырғанда – наркотикалық анальгетиктер: тримеперидин 2% -1,0 IM немесе IV, морфин 1% -1,0 IM немесе IV.
тромболитикалық терапияны қолдану өлім қаупі жоғары пациенттерде ғана негізделген, бұл кезде қан кету қаупі тұрғысынан сақтық таныту керек (TLT терапиясындағы қарсы көрсеткіштер кестесін қараңыз);
өкпе эмболиясындағы гемодинамикалық бұзылыстарды түзету үшін массивті инфузионды терапия қарсы.
Босану кезеңіндегі терапиялық тактика
Үлкен қан кетулер санының артуына байланысты ВТЭ емдеу үшін антикоагулянттық терапия алатын жүкті әйелдердің босануы ерекше проблема болып табылады.
Антенатальды күтім:
пациенттерді 36 аптадан бастап UFH-ге ауыстыруға болады, мұндай жағдайларда UFH босанудан 4-6 сағат бұрын тоқтату керек;
LMWH күтілетін мерзімінен 24-36 сағат бұрын тоқтатылуы керек;
эпидуральды және жұлын гематомасының қаупін азайту үшін аймақтық анестезияны қолдану кезінде толық жою қажет;
Эпидуральды анестезияны профилактикалық дозаны енгізгеннен кейін 12 сағат ішінде және емдік дозаны енгізгеннен кейін 24 сағат ішінде қолдануға болмайды.
Босанғаннан кейінгі басқару:
DVT немесе PE бар емделушілерде АКТ-ны бастау босану әдісіне, тромбоздық асқынулар қаупінің тепе-теңдігіне, қан кету қаупіне және мультидисциплинарлық топтың ұжымдық шешіміне байланысты.
Эпидуральды катетерді алып тастағаннан кейін LMWH кем дегенде 4 сағат бойы енгізілмеуі керек.
LMWH уақытша профилактикалық дозасын операциядан кейінгі кезеңде (кесар тілігінен кейін) эпидуральды катетерді алып тастағаннан кейін кемінде 4 сағаттан кейін бір рет тәуекелді бағалағаннан кейін қарастыруға болады, содан кейін келесі профилактикалық дозаны кемінде 8-12 сағат аралықпен енгізіңіз, содан кейін ауыстырыңыз. терапевтік дозаға.
ACT туғаннан кейін кемінде 6 апта бойы емделудің ең аз жалпы ұзақтығы 3 ай болуы керек, тамақтандыру кезінде ауызша антикоагулянттарды қолдануға болады, LMWH және VKA қолдануға болады. Бала емізетін аналарға NOAC қолдану ұсынылмайды.
Акушер, анестезиолог және емдеуші дәрігер арасында тығыз ынтымақтастық ұсынылады.
Достарыңызбен бөлісу: |
