«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы

33 
№11. Ответы: 
1. Синдром нарушения углеводного обмена: гипергликемия, полидипсия, 
полиурия; патологического мочевого осадка; нефрогенная АГ; ХБП, 
гепатомегалия. Группа этих синдромов у одного пациента указывает на 
сахарный диабет І типа и на микроангиопатию. И, наличие глюкозурии не 
исключает возможность развити ИМП (пиелонефрита).
2. 
Осн. 
заб: 
Диабетическая 
нефропатия 
(гломерулосклероз), 
симптоматическая артериальная гипертензия. 
Фон. заб.: Сахарный диабет, I типа, тяжелое течение, декомпенсированный. 
Осл.: Диабетическая микроангиопатия, жировой гепатоз печени. 
3. Лечение решается в процессе консилиума в составе эндокринолог, 
нефролог и лечащий врач. 
 
Клиникалық жағдай №12 
29 жастағы ер кiсi емханаға келесi шағымдармен келді: дене қызуының 
39
0
С көтерiлуi, балтыр бұлшықеттерiнiң ауыруы, iрi буындарындағы 
ауырсыну, парестезиялар, жүрек қағуы, физикалық күшке ентiгу, тәбетiнiң 
төмендеуi, қатты жүдеу, жалпы әлсiздiк.
Өзiн үш ай бойы науқас санайды. Жолсапарда жүргенде аяқтарында 
ауырсыну пайда болған, оны физикалық күшпен және суықтаумен 
байланыстырған. Жалпы әлсiздiк пайда болып, дене қызуы көтерiлген. Өз 
бетiнше ацетилсалицил қышқылын қабылдаған, дене қызуы 37,8
0
С 
төмендеген, бiрақ жалпы жағдайы ауырлай түскен. Жарты жыл бұрын жедел 
пневмониямен ауырған.
Объективтi: қарағанда науқас гипостеник, терiсi қуқыл, аяқтарындағы 
бұлшықетiнiң атрофиясы байқалады, сол аяқ басында сезiмталдық өте 
төмендеген. Екі жағында қар (плечевая) артерияларының бойымен майда 
түйiншелер пальпацияланады. Өкпесiнде әлсiз везикулалық тыныс. Жүрек 
шала тұйық дыбысының сол шегi 1 см кеңейген. Жүрек тондары әлсiреген, 
ырғақсыз, экстрасистолия. АҚ 190/100 мм сын. бағ. Пульсі 92 минутына, 
қанағаттанарлық кернеулi, толуы қалыпты. Бауыры мен талағы үлкеймеген. 
Қанның жалпы анализiнде: Нв 115 г/л, эр. 3,3х10
12
/л, т/к 1,0, лейк. 
10х10
9
/л, эоз. 11%, т/я 2%, с/я 60%, лимф. 24%, мон. 3%, ЭТЖ 40 мм/сағ.
Несептiң жалпы анализiнде: тығыздығы 1014, белогі 0,099 г/л, ескiрген 
эритроциттер 4-5 к/а, гиалиндi цилиндрлер 1-2 к/а. 
ЭКГ: ырғақ көзi синусты, ырғақсыз, ЖЖС 90 минутына, ЖЭӨ солға 
ығысқан, жиі қарыншалық ЭС. Сол қарынша гипертрофиясы. Сол 
қарыншаның алдыңғы қабырғасының ошақты өзгерiстерi. 
1. Клиникалық синдромдарды бөліп, күдікті аурулар тізімін жасаңыз 
(синдромдық диагноздық алгоритм). Тексеру жоспарын құрыңыз. Диагнозы. 
2. Болуы мүмкiн асқынуларды атаңыз. 

34 
3. Мамандармен кеңесіңіз. Емiн жүргiзiңiз. 

жүктеу/скачать 2.37 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: