«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| №12. Ответы:
1. Синдром системного поражения сосудов (системный васкулит): длительная лихорадка; воспалительный; синдром патологического мочевого осадка и САГ; нарушения ритма – все эти синдромы можно объединить в синдром полторганных нарушений, и тогда поиск ведет к диагнозу системный васкулит. Пораженик среднекалиберных сосудов конечностей, симметричное поражения сосудов почек, вовлечение в процесс сердца сосудов и нервов позволяет думать только об узелковом периартериите. В план обследования кроме клинического минимума нужно включить: отеинограмманы, иммунограмма, ЭхоКГ, биопсияны сосудов. Осн. заб.: Системный васкулит: узелковый периартериит, классический вариант (коронариит, очаговый инфаркт миокарда, гломерулонефрит, полиневрит, кожный тромбоангиит), быстропрогрессирующее течение, активная фаза. Осл..: НРС: экстрасистолия, Lawn 3 класс; СНФК II ; ХБП 1 ст? 2. Инфаркт миокарда и СН, инфаркт почек, нарушение мозгового кровообращения, ОПН, ХПН. 3. Необходимы консультации ревматолога, кардиолога. Лечение комплексное, небходимо стационарное лечение, поддерживающее лечение – в поликлинике: ЦТС, экстракорпоральное (плазмаферез), антикоагулянты, антиагреганты, НПВС, симптоматическое (антигипертензивная (сартанами), лечение полиневрита и коронарной недостаточности. Клиникалық жағдай №13 20 жастағы науқас қабылдау бөліміне тыныш қалыптағы ентiгу, қан қақыру, қызуының 38 0 С көтерiлуi, жүрек айнуы, жалпы әлсiздiк шағымдарымен түстi. 36 Анамнезiнде: соңғы бiр жыл iшiнде екi рет “пневмониямен” ауырған. Қан қақыру, жөтел тоқтамаған соң туберкулезге тексерілген, дәлелденбеген. Үш ай бұрын тұмаудан соң жалпы жағдайы ауырлаған, жөтелі күшейген, қан қақыруы көбейген, ентiгу, қызба қосылған. Қан анализiнде анемия, ЭТЖ жоғарылаған, несеп анализiнде протеинурия, гематурия, цилиндурия анықталған. Антибиотиктермен ем нәтиже бермеген. Объективтi: жалпы жағдайы ауыр, терiсi мен кiлегей қабаттары қуқыл. Бетi, аяқтары iсiнген. Тыныс жиiлiгi минутына 30 рет. Перкуссияда өкпе үстiнде өкпе дыбысы. Аускультацияда қатаң тыныс негiзiнде шашыраңқы құрғақ сырылдар, базаль аймақтарында крепитациялар. Жүрек шектерi өзгермеген, тондары әлсiреген, барлық тыңдау нүктелерiнде систолалық шу. Пульсi минутына 104 рет, ырғақты. АҚ 150/100 мм сын. бағ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, ауырсынуы бар. Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында өкпе суретiнiң деформациясы, орта, төменгi бөлiктерiнде өлшемдерi 1-4 мм ошақты көлеңкелер, кей жерлерде (сливные) бiр-бiрiмен қосылған. Қан мочевинасы 16 ммоль/л. 1. Клиникалық синдромдарды бөліп, күдікті аурулар тізімін жасаңыз. 2. Тексеру жоспарын құрыңыз. Дифференциялық диагнозды жүргiзiңiз. Диагнозын жазыңыз. 3. Болуы мүмкiн асқынуларды атаңыз. 4. Мамандармен кеңесіңіз. Емiн жүргiзiңiз. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|