Кафедра военно-полевой терапии

Профилактика

Необходим учет факторов риска развития ИЭ. Заболевания сердца, при которых необходима профилактика ИЭ:

• 
  большинство пороков развития сердца;
  
• 
  ревматические и другие приобретенные дисфункции клапанов;
  
• 
  протезированные клапаны;
  
• 
  перенесенные ранее ИЭ;
  
• 
  хирургически созданные системные легочные шунты и
  каналы;
  
• 
  гипертрофическая кардиомиопатия;
  
• 
  пролапс митрального клапана с регургитацией или без регургитации у мужчин 45 лет и старше;
  
• 
  имплантированный электрокардиостимулятор;
  
• 
  внутрисердечные неклапанные протезы;
  
• 
  тромбоэндокардит и аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.
  

• 
  стоматологические процедуры, связанные с кровотечением (включая чистку зубов);
  
• 
  тонзиллэктомия, аденоидэктомия;
  
• 
  хирургические операции, связанные с повреждением слизистых желудочно-кишечного тракта, дыхательного тракта;
  
• 
  склеротерапия при варикозном расширении вен пищевода;
  
• 
  бужирование пищевода и уретры;
  
• 
  цистоскопия;
  
• 
  катетеризация уретры;
  
• 
  хирургические вмешательства на мочевыводящем тракте, желчном пузыре;
  
• 
  хирургические вмешательства по поводу гнойных процессов;
  
• 
  вагинальная гистерэктомия;
  
• 
  обычные роды при инфекциях;
  

Стандартная профилактика ИЭ проводится по следующим

Альтернативная профилактика для группы риска ИЭ:

Для группы высокого риска:

При непереносимости пенициллина:

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ДИСПЛАЗИИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Наследственной патологией соединительной ткани (СТ) являются, в частности, болезни, вызываемые врожденными структурными и метаболическими дефектами коллагена. Мезенхимальное происхождение таких структур СТ, как клапаны сердца, сосуды, кожа и ее производные, опорно-двигательный аппарат, лицевая часть черепа позволяет предположить, что морфогенетические отклонения от нормы заложены в дериватах соединительнотканного матрикса организма.

Количественные и качественные нарушения биосинтеза коллагена и его деградация определяют спектр клинических симптомов заболеваний, которые в англоязычных странах называются наследственными коллагеновыми болезнями (Hereditary Disorders of Collagen) или генетическими коллагеновыми болезнями (Genetic Disorders of Collagen). Практически при всех этих заболеваниях поражается сердечно-сосудистая система. Согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1989), различают две группы заболеваний сердца и крупных сосудов при врожденных соединительнотканных нарушениях. К первой относятся синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, несовершенный остеогенез, мукополисахаридозы и другие синдромы; ко второй — изолированный пролапс клапана сердца, пролапсы нескольких клапанов сердца, изолированная аортальная регургитация, аневризма легочной артерии и др.

Согласно классификации, принятой на симпозиуме, состоявшемся в Омске в 1990 г., синдромы второй группы названы дисплазиями СТ сердца или недифференцированными дисплазиями.

Полиморфизм клинических проявлений наследственных заболеваний СТ обусловливается наличием ее во всех органах, отличающихся функциональными особенностями. В настоящее время достаточно хорошо изучены признаки нарушения строения СТ, в том числе и фенотипические. Врачу не всегда удается объективно оценить множество симптомов и распознать в них системную патологию. Между тем именно наследственные и врожденные аномалии СТ проявляются такими разными признаками, как миопия, кифосколиоз, синкопе, варикозное расширение вен.

Таким образом, разнообразие и сложность морфологии и функций СТ обусловливают активное участие основных ее элементов в развитии различных видов патологии. Многочисленные звенья системы СТ, каждое из которых контролируется генами и, следовательно, может подвергаться генетическому повреждению, создают условия для возникновения генетически гетерогенных аномалий и заболеваний.