Кардиотонические средства

Таблица 2.3. Инициация и характер антигипертензивного лече-
ния в зависимости от стратификации риска (Рекомендации ЕО-
АГ-ЕОК, 2007) 
Примечание: ФР - факторы риска; СПО - субклинические по-
ражения органов; МС - метаболический синдром (наличие ми-
нимум 3 из 5 возможных ФР: абдоминальное ожирение, повы-
шение уровня глюкозы натощак, АД ≥130/85 мм рт. ст.; низкий 
уровень холестерина ЛПВП, повышение уровня триглицери-
дов); СД - сахарный диабет; ССС - сердечнососудистая система; 
АДс - систолическое АД; АДд - диастолическое АД; МОЖ - мо-
дификация образа жизни. 
курения, снижение массы тела, регулярные физические нагруз-
ки. Нефармакологическое вмешательство должно быть доступ-
ным для больного АГ и проводиться постоянно при условии ре-
гулярного наблюдения и всяческого поощрения со стороны вра-
ча. 
2.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ 
ГИПЕРТЕНЗИИ 
Цель лечения - снижение риска сердечно-сосудистых заболева-
ний и осложнений, следовательно, агрессивность лечения АГ и 
целевые уровни АД определяются тяжестью сопутствующих 

факторов риска, выраженностью субклинических поражений 
органов и манифестных заболеваний сердечно-сосудистой си-
стемы. 
Объектом для фармакотерапии у больных с АГ является не 
только АД, но и другие обратимые факторы риска, а также со-
стояния, определяющие прогноз пациента в рамках сердечно-
сосудистого континуума. 
Наряду с антигипертензивной фармакотерапией важнейшее ме-
сто в лечении больных АГ занимают мероприятия по измене-
нию об- раза жизни, с которых начинают лечение у пациентов, 
относящихся к группе низкого риска. 
Задача антигипертензивной терапии - добиться устойчивого 
снижения АД до уровня <140/90 мм рт. ст. и максимально близ-
кого к оптимальному АД (см. классификацию АД) в зависимо-
сти от переноси- мости лечения. 
Снижение АД должно быть постепенным; дабы избежать неже-
лательных побочных реакций, связанных с гипотензией и ухуд-
шением регионарного кровообращения, следует стремиться к 
достижению и поддержанию целевого уровня АД минимально 
необходимыми средствами, что подразумевает: а) рациональный 
выбор препарата (препаратов); б) адекватное комбинирование 
антигипертензивных средств; в) рациональное дозирование ле-
карственных препаратов. 
Рекомендуется использовать антигипертензивные препараты 
длительного или пролонгированного действия, обеспечивающие 
24-часовой эффект при однократном приеме. Это позволяет до-
биться устойчивого гипотензивного действия, круглосуточной 
защиты органов-мишеней и повышения приверженности боль-
ного к назначенному лечению. 
Наилучший способ лечения АГ в острыхситуациях (нарушения 
мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недоста-
точность, артериальные эмболии, острая боль, гиперкатехола-
минемия различ- 
ного происхождения) - воздействие на причину, лежащую в ос-
нове патологического состояния. 

Фармакологические препараты, которые используются для ле-
чения АГ, должны воздействовать на одно или несколько звень-
ев патогенеза АГ: 
1) снижать общее периферическое сопротивление сосудов 
(ОПСС); 
2) понижать минутный объем кровотока (МОК); 
3) уменьшать объем циркулирующей крови (ОЦК); 
4) предупреждать ремоделирование сосудистой стенки и разви-
тие гипертрофии миокарда левого желудочка. 
Помимо этого, они должны обладать следующими свойствами, 
предъявляемыми к «идеальному» антигипертензивному препа-
рату (Mustone A. L., 2006, с изменениями): 
- эффективно снижать АД до рекомендованных значений; 
- обладать высокой эффективностью при использовании в каче-
стве монотерапии; 
- хорошо комбинироваться с другими препаратами; 
- быстро достигать целевых значений АД; 
- назначаться однократно (в сутки) для поддержания высокой 
приверженности больного к лечению; 
- обладать эффективной длительностью действия свыше 24 ч; 
- давать прямой дозозависимый эффект; 
- обладать оптимальным профилем переносимости. 
Хотя в настоящее время ни один из используемых препаратов в 
полной мере не обладает всеми этими свойствами, быстрый 
прогресс фармакологической науки позволяет надеяться на то, 
что такое средство будет найдено в обозримом будущем. 
Для сравнительной оценки эффективности антигипертензивных 
препаратов рекомендуют использовать так называемый коэф- 
фициент Т/Р (tough/peak ratio или отношение «провал/пик»), 
представляющий собой отношение величины снижения АД в 
конце междозового интервала (перед очередным приемом пре-
парата) к величине снижения АД в период максимума действия. 
Использование коэффициента Т/Р позволяет получить пред-
ставление о длительности и равномерности действия антигипер-
тензивного препарата. Антигипертензивные средства, назначае-
мые 1 раз в сутки, должны иметь Т/Р не менее 50% при выра-

женном гипотензивном эффекте и не менее 67% при незначи-
тельном пиковом эффекте. Величина Т/Р, близкая к 100%, сви-
детельствует о равномерном снижении АД в течение суток и 
отсутствии отрицательного влияния препарата на вари- 
абельность АД, подтверждая обоснованность дозы и однократ-
ного приема препарата. Препараты с большим Т/Р имеют также 
максимальный эффект последействия, поэтому могут контроли-
ровать АД при пропуске дозы. Значение Т/Р менее 50% свиде-
тельствует о недостаточном гипотензивном эффекте в конце 
междозового интервала или чрезмерной гипотензии на пике 
действия препарата, что требует коррекции кратности приема 
и/или дозы лекарственного средства. Кроме того, низкий Т/Р 
может свидетельствовать о высокой вариабельности АД. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: