Лекция № Повреждения. План лекции
Тубулопатии и другие болезни почек
жүктеу/скачать 2.65 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый некротический нефроз (ОПН).
| 3. Тубулопатии и другие болезни почек.
Тубулопатии- это заболевания почек с первичным ведущим поражением канальцев, которое сопровождается нарушением их концентрационной, реабсорбционной и секреторной функции. Различают приобретенные и наследственные тубулопатии (обусловленные различными формами ферментопатий). К приобретенным тубулопатиям относят: 1. Острый некротический нефроз (ОПН). 2. Хронические тубулопатии (миеломная и подагрическая почка). Острый некротический нефроз (ОПН). Причины: 1. Шок различного происхождения: болевой, травматический,послеоперационный, бактериальный, анафилактический, гемотрансфузионный, при синдроме длительного раздавливания. 2. Коллапс - падение АД, кровопотеря, ОСН при инфаркте миокарда, АД ниже 60 мм рт.ст. 3. Инфекции - сепсис, холера, токсическая форма дифтерии. 4. Интоксикации - как экзогенные - отравление сулемой,сульфаниламидами,этиленгликолем (антифриз), так и эндогенные интоксикации - желтуха, токсикоз беременных. В норме существует два вида нефронов: 1. Кортикальные (двойная сеть капилляров, клубочки и канальцы). 2. Юкстамедуллярные (одна капиллярная сеть - гломерулярная). Лекция по патоморфологии «Болезни почек» Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 118 Патогенез. 1. Главную роль играет расстройство гемодинамики, при шоке, коллапсе, инфекциях падает АД, кортикальные нефроны не проходимы для крови, большое сопротивление кровотоку, кортикальные нефроны обескровлены, кровь идет через юкстамедуллярные клубочки, где одна капиллярная сеть и шунты, кора обескровливается - развиваетсядистрофия и некроз эпителияканальцев. 2. В строму попадаетмоча, чтовызываетсдавлениелимфатическихсосудов инарушаетлимфатическийотток. 3. Развиваетсяотекстромы и воспалительнаяинфильтрация. 4. Прямое токсическоедействие на эпителий канальцев: при инфекциях, интоксикациях, шоке (цитокины, средние молекулы). Морфология: Макро: почки увеличены в размерах(вес до 250 гр), дрябловатой консистенции, капсула снимается легко, кора утолщена, бледная, мозговой слой полнокровный, нередко кровоизлияния в интермедиарной зоне - картина "большой шоковой почки". Микро:клубочки обескровлены, в канальцах дистрофия (при отравлении этиленгликолем - вакуольная), некроз эпителия, возможен тубулорексис(разрыв базальной мембраны канальцев) и через разорванную БМ канальцев моча проходит в строму - канальцы раздвинуты и возможны воспалительные изменения. В просвете канальцев содержится слущенный эпителий, кровь, разные вещества, например при гемотрансфузионном шоке - геминовые пигменты, при желтухе - желчные пигменты, при отравлении сулемой - соли кальция, при синдроме длительного сдавления - мышечный пигмент. Клинически различают следующие стадии ОПН: 1. Шоковая (несколько часов). 2. Олигоанурическая - мочи менее 300-500 мл/сутки, вплоть до анурии. 3. Восстановление диуреза (м/б больше N - до 2-3л). 4. Выздоровление или переход в уремию. Исходы зависят от тяжести процесса. 1. Если сохранена БМ канальцев, то происходит регенерация эпителия и полное выздоровление. 2. Если произошел тубулорексис, то на месте погибших структур разрастается соединительная ткань, т.е. рубец на месте нефрона. 3. При массивном некрозе эпителия канальцев больные погибают от уремии. Лечение - гемодиализ. жүктеу/скачать 2.65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|