Лекция № Повреждения. План лекции

Лекция по патоморфологии «Болезни сердечно-сосудистой системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
107 

ИК в сосудах, с фибриноидным некрозом и резкими клеточными реакциями.

Сосуды почек 90-100%, сердца 90%, брыжейки 60%, печени и головного мозга 46%.

Реже желудка, поджелудочной железы, надпочечников, скелетной мускулатуры. 
Иногда крупные сосуды.
Морфология. 

Изменения 
в 
сосудах 
альтеративные→экссудативные→пролиферативные. 
Завершаются склерозом.

Различают деструктивный, деструктивно-пролиферативный, пролиферативный 
васкулит.
Течение волнообразное:

острое (инфаркты, кровоизлияния); 

подострое; 

хроническое (склеротические, дистрофические, некробиотические 
изменения 
в 
органах). 
В почках ГН: подострый экстракапиллярный и хр. мезангиальный. 
Узелковый периартериит - представитель первичных системных васкулитов: 

Аорто-артериит( б-нь Такаясу)-крупные артерии. 

Средние и мелкие сосуды(УП, Вегенера, систем, некротиз. васкулит, 
аллергическийгранулематоз). 

Мелкие сосуды: МЦР и вены-облитерирующий тромбангит( болезнь Бюргера). 
Системная склеродермия. 
Распространение: 
Заболеваемость от 27 до 12 на 1млн. населения в год, 2 место после СКВ, чаще 
женщины 30-50лет.
Этиология: 

наследственная предрасположенность; 

контакт с хим. в-вами (хлорвинилом, органическими растворами, лекарств. ср., 
парафином, силиконом); 

вирусные инфекции (ретро, герпес, гепатит В); 

нарушение синтеза коллагена (аномальный неофибриллогенез). Продукция 
неполноценного коллагена (избыточная продукция коллагена) ведет к его распаду и 
развитию фиброза; 

генетические факторы. 
Патогенез: снижение Т-лимфоцитов, при N В-лимфоцитах, снижение числа 
супрессоров, гипергаммаглобулинемия, антинукл. антитела, ЦИК. 
Морфология, локализация:
Кожа:

Лекция по патоморфологии «Болезни сердечно-сосудистой системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
108 

Дезорганизация соединительной ткани со слабыми клеточными реакциями →грубый 
склероз и гиалиноз.

Кожа плотная, малоподвижная: амимическое лицо, муляжные пальцы. 

Рейно-вазоспастические кризы, вплоть до гангрены пальцев. 

Изменения в коже являются частыми, но не обязательным признаком склеродермии.

Описаны случаи склеродермического поражения внутренних органов без поражения 
кожи. 
В коже различают стадии:
1. Стадия отека: периваскулярная круглоклеточная, плазмоклеточная инфильтрация, 
вокруг сальных и потовых желез набухание и гомогенизация коллагеновых волокон. 
Мукоидное набухание слабо, сразу фибриноидное. 
2. Атрофия сосочкового слоя, вакуолизация ядер эпидермиса, обеднение их 
хроматином. Поля гиалиноза в дерме, атрофия придатков. В сосудах склероз интимы, 
концентрический, луковицеобразный. 
3. Слияния и гомогенизация коллагеновых пучков. 

В сосудах вначале спазмы, затем облитерирующий эндоартериит. 

Отсутствие бурной клеточной реакции.

Прогрессирующий склероз кожи без участия клеток.
Сердце и сосуды. 

Поражаются мелкие артерии, артериолы, капилляры.

Мукоид в интиме и склероз.

Коронарные артерии не изменены. 

В сердце из области фиброзного кольца соед.тк. проникает в миокард.

Фибриноид, гиалиноз, склероз, крупноочаговый кардиосклероз -”склеродермическое 
сердце” с развитием сердечной недостаточности. 
Почки: 

Поражение сосудов почки → некроз коркового слоя → острая недостаточность → 
"истинная склеродермическая почка".
Два типа изменений: 
1. Малосимптомная, бессимптомная форма. 

Гистологически склероз и гиалиноз стенок сосудов, разрастание соединительной 
ткани, гиалиноз клубочков, утолщение БМ капилляров. 
2. Быстроразвивающаяся: поражение междольковых артерий. 

Васкулит с метахромазией, резким утолщением интимы.

Белковые тромбы в клубочках.

Мембранозный ГН- ”проволочные петли”.

Белок в просвете канальцев, некротический нефроз. 
В суставах. 

Васкулиты, иногда с тромбами.

Синовиальная оболочка покрыта фибрином, ниже слой гиалинизированой плотной 

Лекция по патоморфологии «Болезни сердечно-сосудистой системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
109 
соединительной ткани, среди нее очаги фибриноида.

Околосуставной остеопороз. 
Легкие. 

Изменения в нижних и средних отделах. Компактный и кистозный тип изменений. 

Кисты в бронхах.

Фиброз базальных отделов легких и субплевральных областей-базальный 
пневмофиброз.
Другие органы: 

Возможно поражение других органов-пищевода. Склеродермическое поражение 
пищевода- сужение, склероз в нижних отделах.

Поражение кишечника с синдромом нарушения всасывания. 

жүктеу/скачать 2.65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: