Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования
жүктеу/скачать 2.24 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Мезиальный прикус.
- Чрезмерное резцовое перекрытие.
- ,. Рис. 38. Зубные ряды пациента с мезиаль
- Открытый прикус.
АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ Дистальный прикус. Под дистальным прикусом следует понимать заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти расположен дистально по отношению к первому постоянному моляру верхней челюсти. Однако, подобная картина может наблюдаться и при других аномалиях, например, при нижней ретрогнатии, нижней макрогнатии, верхней прогнатии, верхней макрогнатии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) это чаще всего и бывает. В частности, дистальное положение первого нижнего моляра по отношению к верхнему в 36,56% случаев является причиной комбинированной патологии в виде нижней микро- и ретрогнатии. В 15,86% случаев такое соотношение зубных рядов следствие заднего положения нижней челюсти в черепе (нижней ретрогнатии) и в 7,93% — ее недоразвития (нижней микрогнатии). Сочетанная патология, где причиной дистального соотношения зубных рядов является патология как нижней, так и верхней челюстей встречается реже. Из всего многообразия клинических вариантов дистального соотношения зубных рядов, лишь в 34,80% мы в качестве причины регистрировали патологию в виде заднего положения нижнего зубного ряда во отношению к верхнему или же переднего положения верхнего зубного ряда по отношению к нижнему. Причем, наиболее часто аномалия захватывала альвеолярную часть челюсти. Так, в 3,96% мы отмечали переднее положение апикального базиса верхней челюсти, в 7,49% — заднее положение апикального базиса нижней челюсти, в 0,44% — переднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, и наиболее часто — в 13,66% — заднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей одновременно (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев). Лишь в 9,25% причиной данной аномалии была патология зубных рядов в виде:
Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием верхней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верхние передние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаруживается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, несколько уменьшенной или увеличенной. Рис. 37. Пациентка с дистальным прикусом, симметричным сужением зубных рядов, протрузией верхних резцов и тесным положением передних зубов нижней челюсти. Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются, как правило, отсутствием режуще-бугоркового контакта и появлением сагиттальной межрезцовой щели, а также наличием глубокого или открытого прикуса. Боковые зубы смыкаются по дистальному типу, т.е. мезиально-щеч-ный бугорок верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или ложится в промежуток между вторым премоляром и передним щечным бугорком первого моляра (рис. 37). Зубные ряды при дис-тальном прикусе могут иметь различную форму: 56 57
Обследование височно-нижнечелюстных суставов показывает правильное соотношение их элементов. При рентгеноцефалометри-ческом анализе лицевого скелета и его гнатической части выявлено следующее:
Мезиальный прикус. Под данной патологией следует понимать переднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти расположен мезиально по отношению к первому постоянному моляру верхней челюсти. Подобная клиническая картина может наблюдаться и при аномалиях величины и положения челюстей в черепе, например, при нижней макро- и прогнатии, верхней микро- и ретрогна-тии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, О.С. Балгури-на) в 40, 76% случаев такое соотношение моляров обусловлено аномалиями соотношения зубных рядов и в 59,24% — аномалиями величины и положения челюстей в черепе. Причем, наиболее часто мы регистрировали нижнюю прогнатию — 35,55% и верхнюю микрогна-тию — 10,43%. Реже встречались сочетанные и комбинированные формы патологии. Что же касается аномалий соотношения зубных рядов, то здесь наиболее часто патология захватывала альвеолярные части челюстей, вызывая тем самым неправильные соотношения зубов. В частности мы выявили в 2,35% — уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти; в 7,05% — увеличение длины апикального базиса нижней челюсти; в 2,35% — уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти, в комбинации с увеличением длины апикального базиса нижней; в 0,47% — увеличение длины апикального ба- 58 зиса верхней челюсти, в комбинации с увеличением протяженности апикального базиса нижней челюсти; и еще в 0,47% — уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти в комбинации с уменьшением длины апикального базиса нижней челюсти (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, О.С. Балгурина). Мезиальный прикус с преимущественной локализацией патологии только на уровне зубных рядов встретился нам лишь в 2,35% наблюдений. Данная аномалия была вызнана задним положением верхнего или же передним положением нижнего зубного ряда по отношению к апикальному базису. Возможна комбинация обеих причин. При мезиалыюм прикусе может иметь место некоторое выступа-ние нижней губы, сглаженность подбородочной складки. Однако, не отмечается заметного напряжения околоротовых тканей. Диагноз "мезиальный прикус" ставится больным с нормальными размерами верхней и нижней челюсти, с их нормальным положением в черепе, но с наличием мезиального (переднего) смещения нижней зубной дуги по отношению к верхней, когда отмечается обратное соотношение резцов, в редких случаях — с отсутствием контактов передних зубов. В боковых отделах зубных рядов происходит смыкание по ме-зиалыюму типу, т.е. передний щечный бугорок верхнего первого моляра смыкается с дистально-щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами (рис. 38). 
Основным признаком мезиального прикуса является нормальное развитие и нормальное положение в черепе обеих челюстей. По клиническим и рентгеноцефалометрическим признакам дифференцируется от верхней мик-рогнатии, верхней ретрог-натии, нижней макрогна-тии, нижней прогнатии. Чрезмерное резцовое перекрытие. Чрезмерное резцовое перкрытие — признак переходной формы ортогнатического прикуса, а также симптом некоторых зубочелюстных аномалий. Чрезмерное резцовое ,. Рис. 38. Зубные ряды пациента с мезиаль- перекрытие может быть , . 1 v ным прикусом, сужением верхней зубной 59 вертикальным или гори- дуги и тесным положением передних нижних зонтальным. В первом зубов. 
случае имеется в виду такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более чем наполовину при сохраняющемся режуще-бугорковом контакте. Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определя ется тогда, когда сохранен ре жуще-бугорковый контакт, а сагиттальное межрезцовое рас стояние превышает вестибуло- Рис. 39. Чрезмерное резцовое пере- оральный размер коронки цен- крытие: / — вертикальное, 2 — гори- трального нижнего резца (рис. эонтальное. 39). (В.Н. Трезубов). Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус может быть первичным, т.е. сложившимся во время формирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретенным). Первый может встречаться как самостоятельная аномалия, так и как синдром других зубочелюстных аномалий, например, верхней макрогнатии или верхней прогнатии; второй является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклюзионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти. Глубокий прикус является, пожауй, самой распространенной патологией зубочелюстной системы. Так, по данным, Ю.К. Петровой (1985), обследовавшей 1157 пациентов в возрасте от 6,5 до 15 лет, глубокий прикус был выявлен у 51,0 + 1,4% с нейтральным и дис-тальным соотношением зубных рядов. Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мышцы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верхние), неправильное положение зачатков передних зубов, раннее удаление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса придают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследователи отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса верти- кально расположенных жевательных мышц во время активного роста челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к образованию глубокого прикуса. К причинам образования глубокого прикуса относят также инф-раокклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супраокклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к нижним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти. Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высотой лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклюзионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом. По мнению А. Бьерка (1969) основная причина формирования глубокого прикуса заключается в направлении роста нижней челюсти "по часовой стрелке с центрами вращения, расположенными, либо в области суставных головок, либо в области премоляров" (рис. 40). 
При этом, по данным автора, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области суставных головок, то при формировании глубокого прикуса происходит уменьшение передней высоты лица за счет нижней трети. В том же случае, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области премоляров, происходит не только уменьшение передней высоты лица, но и увеличение задней высоты. Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов и А.С. Щербаков изучили взаимосвязи между глубиной резцового перекрытия и некоторыми элементами гнатической части лица при ортогнатическом прикусе. Установлена существенная отрицательная корреляция между глубиной перекрытия резцов и высотой нижней трети лица. Отмечена слабая корреляция глуби- Р||С 40 фотографии черепов, телерент-ны резцового перекрытия с геНограмм и челюстей людей с глубоким ВЫСОТОЙ НИЖНИХ МОЛЯрОВ, и открытым прикусом (А. Бьерк).
60 61
индексом Тонна и шириной верхнего зубного ряда в области клыков. Обнаружена тесная связь глубины резцового перекрытия с межапикальным углом и сагиттальным межрезцовым расстоянием. Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блокированием движения нижней челюсти, функциональной перегрузкой пародонта нижних передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Электромиография жевательных мышц у больных с глубоким прикусом выявляет нарушение их функции, которые проявляются в снижении силы мышечного сокращения, уменьшения интенсивности их электрической активности, расстройством координации мышц противоположных сторон во время жевания. Глубокий прикус не проявляется особым строением височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограммах отмечается центральное положение головки нижней челюсти в суставной ямке. У 20% больных с глубоким прикусом отмечаются структурные изменения височнонижнечелюстных суставов (А.С. Щербаков). По мнению А.С. Щербакова глубокий прикус как самостоятельную аномалию в соответствии с клинико-морфологической характеристикой следует разделить на две формы. К первой относится патология с преимущественной локализацией в пределах зубоальвео-лярного комплекса. Ко второй — патология, захватывающая не только зубные ряды и альвеолярные части, но также основания верхней и нижней челюстей. 
Рис. 41. Профиль лица и зубные ряды пациента с глубоким прикусом и локализацией аномалии в пределах зубоальвеолярного комплекса. Форма глубокого прикуса с преимущественной локализацией в области зубоальвеолярного комплекса проявляется морфологическими нарушениями преимущественно в пределах зубных рядов и альвеолярных частей. Лицевые признаки аномалии не выражены. Несколько углублена подбородочная складка, высота нижней трети лица не изменена (рис. 41). Зубные признаки аномалии проявляются отвесным положением передних зубов с увеличением глубины резцового перекрытия и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Нижние передние зубы повреждают слизистую оболочку твердого неба. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе. Довольно часто имеется сужение зубных дуг и уплощение их переднего отдела. Наблюдается инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних передних зубов. Рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета и его гна-тической части выявляет изменения в пределах зубных рядов и альвеолярных частей. Имеет место увеличение межрезцового угла, уменьшение угла наклона резцов к основанию челюстей, супраокклюзия верхних и нижних резцов (рис. 42 а). Глубокий прикус с локализацией патологии не только на уровне зубных рядов, но также оснований верхней и нижней челюстей, проявляется двумя разновидностями. Первая из них накладывает характерный отпечаток на внешний вид пациентов. У этих больных ширина лица преобладает над длиной вследствие уменьшения нижней части лица. Хорошо развиты височная и собственно жевательная мышца. Угол нижней челюсти приближается к прямому. Резко углублена подбородочная складка (рис. 43). Зубные признаки аномалии сводятся к чрезмерному перекрытию передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта и отвесным их положением. Глубокий прикус определяется только при смыкании зубов. В положении покоя нижней челюсти чрезмерное резцовое перекрытие исчезает, а наблюдается значительное свободное межокклюзионное расстояние. Боковые зубы смыкаются по типу ортогнатического прикуса. Супраокклюзия и инфраокклюзия передних зубов наблюдается редко. Рентгеноцефалометрически лицевой скелет и его гнатическая часть характеризуются: 1) правильным положением челюстей в сагиттальном направлении относительно основания черепа; 2) более горизонтальным положением оснований челюстей относительно основания черепа; 3) уменьшением межчелюстного угла; 4) увеличением межрезцового угла; 5) отвесным положением передних зубов; 6) уменьшением передней лицевой высоты и нижней части лица; 7) уменьшением высоты альвеолярных частей в области резцов и моляров (А.С. Щербаков) (рис. 42 б). Вторая форма глубокого прикуса с локализацией аномалии не только в пределах зубоальвеолярного комплекса отличается от первой тем, что высота лица у некоторых больных не уменьшена, а отмечается удлинение лица. Профиль лица не имеет признаков аномалии (рис. 44).
62 63
Рис. 42. Рентгеноцефалометрическая характеристика различных форм глубокого прикуса (А.С. Щербаков): а — с преимущественной локализацией патологии в пределах зубоальвеолярного комплекса; б, в — с локализацией аномалии также в пределах оснований верхней и нижней челюстей {а — со снижением высоты нижней части лица, б — без снижения высоты нижней части лица). Зубные признаки характеризуются смыканием боковых зубов по нейтральному типу, чрезмерным перекрытием передних зубов с потерей режуще-бугоркового контакта. Отмечается отвесное положение передних зубов, инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних зубов. Свободное межокклюзионное пространство минимальное и равно 0—2 мм. Эта форма аномалии характеризуется следующими цефалометрическими признаками: 1) переднезаднее положение челюс- 
Рис. 43. Профиль лица и зубные ряды пациента с глубоким прикусом, обусловленным чрезмерным передним наклоном основания верхней челюсти и задним наклоном основания нижней челюсти. На левом снимке видно уменьшение нижней части лица. Рис. 44. Профиль лица и зубные ряды пациента с глубоким прикусом не сопровождающимся уменьшением нижней части лица. тей относительно основания черепа не изменено; 2) основания челюстей и окклюзионная плоскость занимают более отвесное положение относительно основания черепа; 3) увеличением угла нижней челюсти межрезцового и межчелюстного углов (рис. 42 е) (А.С.Щербаков). Таким образом, следует подчеркнуть, что существующее мнение, будто глубокий прикус обязательно связан с недоразвитием альвеолярной части в области боковых зубов и с их чрезмерным развитием в переднем участке, уменьшением высоты нижней трети лица правомерно не для всех форм аномалии. Изучение клинических форм глубокого прикуса показывает, что эта аномалия может быть у больных как с уменьшенной, так и с нормальной, а в некоторых случаях и с увеличенной высотой лица. Исходя из этих данных, планируется и методика лечения.
64 65
 Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные аномалии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может являться самостоятельной формой и как симптомокомп-лекс на фоне других аномалий.
Причинами открытого прикуса являются наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка. Причинами данной патологии могут быть также неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба. В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной мускулатуры на патологически измененную костную ткань (Н.И. Агапов, Л.В. Ильина-Маркосян, Д.А. Калвелис, Г. Коркгауз). Нижняя челюсть при этом изгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного рахита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяжелых форм открытого прикуса. Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии открытого прикуса (В.П. Окушко). При нормальном способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном — зубы разомкнуты, и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разобщению передних зубов. При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным выражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими часто бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти. Нижнечелюстной угол может быть развернут и при тяжелых формах достигать 135—145°. Подбородок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряжена. При ярко выраженной патологии губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними пе- редними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида, в основном, зависит от выраженности аномалии (рис. 45). 
Рис. 45. Профиль лица и зубные ряды пациентки с открытым прикусом. При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (вертикальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко выраженных формах открытого прикуса смыкаются лишь вторые моляры или зубы мудрости. Наблюдаемая щель может явиться следствием неполного прорезывания передних зубов, недоразвития верхней челюсти в области межчелюстной кости, выраженной деформацией нижней челюсти. Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя) или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают соответствующий план лечения. Если графически изобразить высоту альвеолярной части и зубного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе, то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боковых. Следовательно, при данной аномалии имеется более или менее выраженная деформация альвеолярных частей: недоразвитие переднего участка и чрезмерное развитие боковых. Описанная форма ок-клюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях. При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гипереми-рованная, сухая. Нередко наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное положение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на нижней челюсти. Мезио-дистальнос соотношение зубных рядов может 66 67
быть различным; в трансверзаль-ном направлении возможно как правильное, так и обратное перекрытие верхними зубами нижних, а также обратное. Вследствие воздействия различных этиологических факторов (рахита, нарушения формирования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, раннего удаления молочных и постоянных зубов, парафункции языка и щек) может возникнуть открытый прикус в бо-
прикус бывает односторонним и двусторонним, а также ограниченным и дистально открытым (рис. 46). Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной части и зубного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным односторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.
Рис. 47. Формы открытого прикуса: а — истинный (рахитический); б — травматический (сосательный). Исходя из места локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус. В зависимости от этиологии и патогенеза Д.А.Калвелис, как и другие исследователи, различает две основные формы открытого прикуса: 1) истинный (рахитический) (рис. 47 а) и 2) травматический, развившийся под влиянием вредных привычек (рис. 47 б). На основании телерентгенографического исследования ведущим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз считает укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Шварц разделяет рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмечается укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Такой открытый прикус он называет альвеолярным. Во второй группе обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях, однако, отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти. Е.Н. Жулев с помощью рентгеноцефалометрического анализа сделал заключение о наиболее общих закономерностях поражения черепа при открытом прикусе. Выявлена тенденция к укорочению и дисталь-ному смещению основания верхней челюсти. Деформация средней части лица проявляется незначительным укорочением ее переднего отдела в горизонтальной плоскости и уменьшением кривизны губной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти. На этом фоне отмечается дорзальное смещение зубных рядов, а также недоразвитие тела нижней челюсти и ее ветвей. Угол нижней челюсти увеличивается. У одних больных вследствие недоразвития ветви происходят как бы дистальное смещение тела нижней челюсти и перемещение в связи с этим угла челюсти вверх. Подобное заключение подтверждается тем, что не обнаружено изменений головки нижней челюсти. У других больных увеличение угла нижней челюсти может сочетаться с искривлением ее тела и ветви. Дорзальное смещение зубного ряда нижней челюсти сопровождается деформацией зубной дуги в области первых моляров в виде ее изгиба в сторону верхней челюсти. Травматический открытый прикус в основном является аномалией молочного прикуса. Однако, если вредные привычки сохраняются более длительное время, аномалия может перейти и в постоянный прикус. При этом виде открытого прикуса отмечается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда. Результаты наших исследований (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) показали, что распространенность открытого прикуса как самостоятельной аномалии не так уж велика — 2,02%. Под этими формами или собственно открытым прикусом мы понимали такую патологию, при которой аномалия характеризовалась нейтральным соотношением моляров и деформацией передних отделов зубных рядов и челюстей. Чаще открытый прикус выступал как симптомокоплекс, сопровождая такие аномалии, как дистальный и мезиальный прикус, а 68 69
 также аномалии величины и положения челюстей в черепе. Причем наиболее часто (в 62,12% случаев), мы регистрировали открытый прикус у пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов.
При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи. Нарушение функции жевания при малом числе пар антагонирую-щих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому в жевании активное участие принимает язык, который помогает разминать пищу. Часто отмечается его гипертрофия. Иногда можно установить ограничение движений языка из-за укороченной и прикрепленной к его кончику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель, вызывая тем самым неясную речь, шепелявость. Отмечается также нарушение глотания и носового дыхания вседствие ограничения подвижности мускулатуры ротовой и приротовой области. жүктеу/скачать 2.24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|