Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка

По состоянию на 01.01.13 году численность женского населения на территории ПК составила 1012,8 тыс. человек, из них 485,5 женщин фертильного возраста.

Удельный вес женщин фертильного возраста на начало 2013 году составил 47,9% к общему числу женщин. На протяжении последних лет отмечается медленное, но стабильное снижение удельного веса женщин репродуктивного возраста.

Реализация женщиной репродуктивной функции является одним из важнейших индикаторов здоровья, социального благополучия государства.

В 2013 году 84,8% беременных женщин поступили под наблюдение женской консультации в сроки беременности до 12 недель. Из числа закончивших беременность практически все женщины были охвачены пренатальным скринингом (ультразвуковым – 99,8%, биохимическим – 92,8%) с целью своевременного выявления пороков развития плода.

Состояние здоровья женщины является важным индикатором работы акушерско-гинекологической службы. В 2013 году анализ заболеваемости беременных выявил снижение частоты акушерской и экстрагенитальной патологии: гестоза, болезней системы кровообращения, щитовидной железы, венозных осложнений (табл. 3.1).

Табл. 3.1.

Динамика показателей здоровья беременных женщин за 2011 – 2013годы

(% к числу закончивших беременность) ф.32

Показатель	Приморский край			РФ
	2011 год	2012 год	2013 год	2012 год
Анемия беременных	20,7	20,0	20,3	32,7
Болезни системы кровообращения	8,2	8,3	7,1	66,0
Болезни мочеполовой системы	16,0	12,8	14,0	17,9
Гестоз беременных	19,0	17,9	17,4	16,7
Эклампсия, преэклампсия	1,2	1,4	1,7	1,57
Венозные осложнения	3,0	2,7	2,3	4,5
Щитовидной железы	2,2	2,1	1,8	5,5

В то же время в 2013 году зарегистрировано увеличение частоты эклампсии и преэклампсии при беременности (с 1,4 до 1,7 на 100 закончивших беременность) и болезней мочеполовой системы (с 12,8 до 14,0).

Благоприятным является снижение частоты резус-иммунизации плода с 0,24 до 0,19 на 100 закончивших беременность в 2012 - 2013 годах

В крае широко практикуется преемственность в работе врачей акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов. Удельный вес беременных, закончивших беременность, и осмотренных врачами терапевтами, достиг 99,7%.

По данным формы ФСН № 32 число родов в 2013 году увеличилось с 23 698 в 2012 году до 23 848 в 2013 году, в том числе за счет 88 сверхранних преждевременных в сроке 22 - 27 недель, составивших 0,4% от общего числа родов. Показатель преждевременных родов на 100 закончивших беременность вырос, с 3,1% в 2012 году до 4,1% в 2013 году. Число нормальных родов снизилось с 53,1 в 2012 году до 51,4% в 2013 году.

В 2013 году было проведено ЭКО 162 женщинам против 113 в 2012году, т.е. на 43,4% больше.

При анализе частоты патологии в родах выявлено увеличение в 2013 году частоты акушерского травматизма – разрыва промежности 3-4 степени с 0,84 до 1,3 на 1000 родов (на 54,8%).

Снижение числа абортов является одним из важных направлений в сохранении репродуктивного здоровья женщин. За последние 5 лет в Приморском крае абсолютное число абортов снизилось - на 27,6%. Показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в крае ниже, чем его значения по РФ (в 2013 году– 22,3 и по РФ в 2012 году– 25,6 на 1000 женщин фертильного возраста), а частота абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми снизилась с 56,4 в 2011 году до 44,9 в 2013 году (по РФ в 2012 году – 49,7). Снижение общего числа абортов произошло за счет уменьшения прерывания во всех сроках беременности. В крае проводится большая работа по профилактике абортов, внедрению современных технологий при производстве абортов, профилактике осложнений.

В 2013 году отмечалось некоторое улучшение показателей здоровья новорожденных. По сравнению с 2012 годом снизились общая заболеваемость новорожденных на 2,2% и составила 221,8 на 1000 родившихся живыми. Заболеваемость недоношенных снизилась на 6,8% и составила 888,7 на 1000 родившихся недоношенных.

В крае отмечается рост показателя перинатальной смертности, с 12,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2012 году до 12,8 в 2013 году. Это произошло за счет роста мертворождаемости с 6,9 до 7,7 соответственно (табл. 3.2).

Табл. 3.2.

Перинатальная смертность и составляющие её компоненты

(мертворождаемость и смертность на первой неделе жизни)

В 2013 году коечный фонд службы родовспоможения продолжал сокращаться (табл. 3.3). Число акушерских коек уменьшилось на 6,0%, с 1121 койки в 2012 году до 1054 в 2013 году.

Сокращение коек для беременных и рожениц (с 484 до 453, или на 6,4%) при уменьшении числа коек патологии беременности на 5,6%, с 637 до 601, гинекологических коек - на 8,9%, с 874 до 796.

Число коек для детей сократилось за год на 3,5%, с 2 663 до 2 571, при уменьшении педиатрических соматических коек на 5,1%, специализированных коек для детей на 2,3%.

Среднегодовая занятость койки патологии беременности в 2013 году составила 365,6 дня. Ресурсные возможности службы родовспоможения не позволяют расширить заблаговременную госпитализацию в отделения патологии беременности.

Среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц увеличилась с 270 дней в 2012 году до 287 в 2013 году, оборот ее увеличился, с 44,8 в 2012 году до 47,9 в 2013 году (на 6,9%), что свидетельствует о существенном повышении интенсивности работы койки.

Табл. 3.3.

Обеспеченность акушерскими, гинекологическими и педиатрическими койками

Согласно данным статистической формы № 232, число организаций родовспоможения, оказывающих стационарную акушерскую помощь, составило в 2013 году 31, в том числе первого уровня 17 (54,8%), учреждений и отделений второго - 12 (38,7%), третьего 2 (6,5%).

Общее число проведенных родов в ЛПУ 1 уровня составило 17,6%, второго – 65,8%, третьего – 16,7%. В крае большинство родов сегодня проводится в стационарах второго уровня.

Оказание медицинской помощи женщинам и детям обеспечивается многопрофильной сетью лечебно-профилактических учреждений Приморского края, участвующих в программе государственных гарантий и с учетом 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи. Учреждения родовспоможения представлены в Приморском крае 11 межрайонными центрами, на базе 8 из них функционируют палаты патологии новорожденных и недоношенных детей, где осуществляется II этап выхаживания.

Оказание медицинской помощи детям в Приморском крае обеспечивается развитой многопрофильной сетью медицинских учреждений. В крае организована трехуровневая система оказания медицинской помощи детям.

На 01.01.2014 года показатель младенческой смертности в крае составил 11,8 (на 1000 детей, родившихся живыми) - 288 детей до 1 года, что на 47 человек больше, чем в 2012 году (10,4 на 1000 детей, 241 ребенок до 1 года). На рост показателя младенческой смертности оказывают влияние случаи смерти детей, которые произошли на территории ЗАТО Большой Камень и ЗАТО Фокино (9 человек), а также детей, матери, которых временно находились на территории Приморского из других субъектов РФ (11 человек). Значение показателя за 12 месяцев 2013 года без учета вышеуказанных групп составил 10,9‰ (268 человек).

В структуре причин младенческой смертности ведущее место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде (34,7% - 93 ребенка) и врожденные аномалии (26,5 % - 71 ребенок). Число случаев смерти от врожденных аномалий развития в 2013 году (26,5%) уменьшилось в 1,1 раза по сравнению с 2012 годом (28,6%). В структуре врожденных пороков преобладали: врожденные пороки развития системы кровообращения (33,3%), врожденные пороки развития и деформации костно-мышечной системы (28,6%), хромосомные аномалии (14,3%). Необходимо отметить, что значительная доля летальных исходов (57,9%) приходится на врожденные пороки с наследственной генетически детерминированной патологией и множественными врожденными пороками развития в сочетании с внутриутробной инфекцией и недоношенностью, а также, несовместимыми с жизнью и ранее не встречаемыми в практике врачей, что значительно усложняет тактику их обследования, лечения и прогноз.

За 12 месяцев 2013 года обследовано на нарушение слуха на I этапе скрининга 24 101 ребенок (97,3%). Из 24 775 родившихся детей, выявлено 278 детей с нарушением слуха, на II этапе скрининга (углубленная диагностика) обследовано 82 ребенка, выявлено 21 ребенок - с нарушениями слуха. Под динамическим диспансерным наблюдением в центре (кабинете) реабилитации слуха состоит 21 ребенок первого года жизни.

В 2013 году по данным ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Приморскому краю» Министерства труда России причинами инвалидности детей первого года жизни (в соответствии формы № 7-собес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте до 18 лет за 2013 год» от общего числа впервые признанных инвалидами были заболевания, зарегистрированные с незначительным ростом, в т.ч.: врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 23,8% (в 2012 году - 22,1%),. аномалии системы кровообращения (врождённые пороки) 9,8% (в 2012 году - 8,6%) и заболевания, зарегистрированные со снижением: аномалии центральной нервной системы и органов чувств 2,4% (в 2012 году - 2,5%), хромосомные аномалии 1,3% (в 2012 году - 2,7%). Отмечаются единичные случаи заболеваний на уровне прошлого года: новообразования, болезни эндокринной системы, психические расстройства, из них умственная отсталость, болезни глаза (врожденная катаракта) - по 0,2% соответственно.

В 2013 году реализованы мероприятия по снижению младенческой смертности и материнской смертности:

- усилена реанимационная помощь новорождённым детям в ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 1» за счет открытия отделения реанимации новорожденных на 6 коек в 1 полугодии 2013 года;

- открыт второй этап выхаживания на 6 коек для выхаживания недоношенных и новорожденных с патологией в межрайонных центрах КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» и КГБУЗ «Спасская городская больница»;

- в акушерском отделении ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» создано отделение реанимации новорожденных на 6 коек и открыт 2-ой этап выхаживания;

- проведена коллегия от 24.10.2013 г «О совершенствовании оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорождённым детям»;

- организована маршрутизация пациентов для оказания медицинской помощи по профилю «акушерство, гинекология и неонатология» на территории Приморского края в соответствии с трёхуровневой системой оказания медицинской помощи;

- организован постоянный мониторинг младенческой, детской смертности и материнской смертности в департаменте здравоохранения, все случаи смерти и поступления тяжелых больных контролируются, учитываются, причины расследуются;

- проведены совещания с обучением специалистов неонатологов, педиатров, акушеров-гинекологов (14 совещаний за 2013 год);

- активизирована работа экспертного совета по охране репродуктивного здоровья и младенческой смертности;

- организована работа перинатального комитета, который создан при департаменте здравоохранения Приморского края;

- организован порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Приморского края;

- в 2013 году выделены субсидии из федерального бюджета в размере 25 436 200,0 рублей и софинансирование из краевого бюджета в размере 1 400 000 рублей. Ранее Приморский край не получал субсидии для пренатальной диагностики в результате качество пренатального скрининга не позволяло полностью предупреждать рождение детей с грубыми и нежизнеспособными пороками развития;

- в 2013 году проводится обязательный аудиологический скрининг и неонатальный скрининг новорожденных. За 2013 год исследовано 98% новорожденных;

- разработан план мероприятий по снижению младенческой смертности на 2013 год во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

- проведены семинары по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным с привлечением ведущих специалистов России (г. Санкт-Петербург, г. Москва).

С целью снижения младенческой смертности и материнской смертности в 2014 году запланировано:

1. 
   Ввод перинатального центра, что позволит сконцентрировать в одном месте значительное количество беременных и новорождённых групп «высокого и среднего риска»;
   
2. 
   Оказание специализированной и высокотехнологичной помощи детям по нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, в том числе детям раннего возраста, в ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет» Медицинский центр (ДВФУ);
   
3. 
   Из средств краевого бюджета выделено 120,0 млн рублей для приобретения современного диагностического оборудования и расходных материалов для раннего выявления пороков в развитии плода и новорожденного;
   
4. 
   Приобретение 11 реанимобилей для межрайонных центров с целью организации работы реанимационно-консультативных бригад по профилю акушерство, гинекология и неонатология с экономически оправданным кадровым и материально-техническим комплектованием;
   
5. 
   Открытие II этапа выхаживания в 9 межрайонных центрах;
   
6. 
   Открытие в крупных родильных домах (г. Находка, г. Артём, г. Уссурийск) отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых, для реального повышения их до учреждений 2-го уровня;
   
7. 
   Открытие палат интенсивной терапии в ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 2», КГБУЗ «Артёмовская детская больница»;
   
8. 
   Приобретение и внедрение компьютеризированной системы персонифицированного динамического наблюдения за беременными женщинами всех уровнях оказания медицинской помощи «РИСАР»;
   
9. 
   Организация акушерского реанимационного центра на базе ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1»;
   
10. 
    Организация неонатального реанимационного центра на базе КГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 1»;
    
11. 
    Проведение консилиумов с применением современных информационных технологий в рамках проекта «Телемедицина» с участием специалистов Медицинского центра ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет» (ДВФУ), специалистов медицинских центров России с целью своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи женщина и детям.
    

Профилактические медицинские осмотры детей в Приморском крае проводились в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».

В 2013 году подлежало профилактическому медицинскому осмотру 91 146 детей в возрасте от 0 до 17 лет, из них: в возрасте от 0 до 4 лет включительно - 24 861 человек, в возрасте от 5 до 9 лет включительно – 27 497 человек, в возрасте от 10 до 14 лет включительно - 21 922 человек, в возрасте от 15 до 17 лет включительно – 16 866 человек.

Число детей прошедших профилактические медицинские осмотры всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно – 75 346 человек (в том числе 255 детей-инвалидов), из них: в возрасте от 0 до 4 лет включительно – 19 189 человек, в возрасте от 5 до 9 лет включительно – 25 000 человек, в возрасте от 10 до 14 лет включительно – 17 437 человек, в возрасте от 15 до 17 лет включительно – 13 720 человек.

Не прошли профилактические осмотры 15 800 человек, что составило 17,33% от численности целевого контингента, из них отказались от медицинского вмешательства - 201 ребенок, сменили место жительства - 177 детей; осмотрены не в полном объеме – 1 374 ребенка; проблемы организации медицинской помощи – 12 882 ребенка.

При проведении медицинских осмотров выявлено 36 990 заболеваний, из них 11 461 впервые. В структуре выявленных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, на первом месте стоят болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 8 930 случая, из них впервые выявлено – 2 396. На втором месте - болезни глаза и его придаточного аппарата – 5 864 случая, из них впервые выявлено1 667. На третьем месте болезни органов пищеварения – 5 729, из них впервые выявлено 1 793. На четвертом - пятом местах - болезни нервной системы 3 539, из них впервые выявлено – 1 131 и болезни органов дыхания – 3 406 случая, из них впервые выявлено 1 351.

Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара 7 786 человек, из них получили 5 060 человек (65%). Нуждались в дополнительных консультациях и обследованиях в стационарных условиях 547 детей, получили – 3 030 детей. Рекомендовано лечение в стационарных условиях 249 детям, оказано 215 детям (86,3%). Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара 3 731 ребенку, проведена у 3 397 детей (91%). Рекомендована медицинская реабилитация в стационарных условиях 447 детям, проведена 346 детям (77,4%).

При проведении профилактических осмотров зарегистрировано у детей от 0 до 17 лет впервые - 17 089 заболеваний. По результатам профилактических осмотров взято на диспансерный учет 7 605 детей. Назначено лечение в амбулаторных условиях 10 132 человек, пролечено 3 375 чел, в лечении в условиях стационара нуждалось 393 человек, пролечено 215 человек

По итогам профилактических осмотров в 2013 году дети распределились по группам здоровья следующим образом:

1 группа здоровья - 13 130 человек (17,4%);

2 группа здоровья - 48 787 человек (64,7%);

3 группа здоровья - 12 565 человек (16,6%);

4 группа здоровья - 771 человек (1%);

5 группа здоровья - 93 человек (0.3%).

Основная проблема организации медицинской помощи в учреждениях - низкая укомплектованность учреждений врачебными кадрами, в том числе педиатрами, врачами - узкими специалистами: оториноларингологами, офтальмологами, эндокринологами, стоматологами, врачами функциональной диагностики.

3.3. Оказание медицинской помощи детям-сиротам.

Департаментом здравоохранения Приморского края ежемесячно проводится мониторинг по диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, отчеты предоставляются в Минздрав России. Согласно плану-графику в 2013 году диспансеризации подлежит 6406 человек, из них 1046 детей-инвалидов. По состоянию на 31.12.2013 проведена диспансеризация 6408 человек, задержка психического развития выявлена у 2737 человек. У 6 человек диагноз задержки психического развития не подтвержден.

Количество детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, прошедших диспансеризацию по состоянию на 31.12.2013, составило 2868 человек (86,6%) из 3311 детей, подлежащих диспансеризации в 2013 году (86,6%).

При проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, обращает на себя внимание тот факт, что многие родители не хотят разглашать тайну опеки и усыновления.

В Приморском крае функционирует специализированный психоневрологический дом ребенка на 270 мест, на 01.01.2013 году в нем проживает 254 детей, в том числе детей-сирот и оставшихся без попечения родителей – 222 человек, в трудной жизненной ситуации – 43 ребенка, 54 человека имеют статус ребенка-инвалида (всем оформлена пенсия). С начала 2013 года 16 детей было возвращено в свою семью. Российскими усыновителями усыновлен 1 ребенок, 36 детей взяты под опеку. Иностранными гражданами усыновлено 13 детей, 26 направлены в детские дома по достижению 4-х летнего возраста.

На вновь поступающих воспитанников врачами, педагогами и социальным работником составляется адаптационная программа, проводится диагностика физического и нервно-психического развития, полученные данные обсуждаются на медико-педагогической комиссии. По результатам диагностики составляется программа медико-педагогической реабилитации на каждого ребенка, которая корректируется в эпикризные сроки. В доме ребенка организован внутренний контроль за качеством оказания медико-социально-педагогической помощи воспитанникам.

В 2013 году остаются высокими показатели отказов матерей от новорожденных детей, помещение в дома ребенка социальных сирот (от родителей лишенных родительских прав); выросло количество детей помещенных в дом ребенка по социальным показаниям, ввиду отсутствия условий проживания или в связи с социальным неблагополучием семьи.

В доме ребенка внедрены индивидуальные программы медико-педагогической реабилитации воспитанников, в том числе и детей-инвалидов, используются современные медико-педагогические технологии восстановительного лечения и реабилитации: витаминотерапия, орошение носоглотки асептическими растворами, кислородотерапия и пр.; физиотерапия, в т.ч. светолечение «Биоптроном», электрофорез по Ратнеру: массаж, ЛФК, занятия на мяче Бобота; пассивная и активная кинезиотерапия; релаксирующие занятия в помещении с элементами «сенсорной комнаты»; психологопедагогическая коррекция, в т.ч. кондуктивная терапия; педагогические методы реабилитации: раннее сенсорное развитие по Д.К.Монтессори, принципы валеологии, программы «Кроха», «Радуга» и др.

Развивающая среда приоритетно приближена к среде комфорта (домашней среде), обеспечивает безопасность, привитие навыков здорового образа жизни.

Для коррекции эмоционально-волевой сферы специалистами учреждений используются различные способы формирования позитивных социальных отношений между ребенком и взрослым.

Внедрение индивидуальных программ медицинской реабилитации позволило ежегодно увеличивать удельный вес детей со снижением последствий перинатального поражения центральной нервной системы.

В доме ребенка создана благоприятная среда жизнедеятельности для детей-инвалидов: полноценное питание, согласно их физиологическим потребностям; обеспечение средствами личной гигиены; мягким инвентарем; при необходимости ортопедической обувью. Для реабилитации двигательной активности используются тренажеры, батуты, сухой бассейн, велосипеды, для прогулок коляски, инвалидные кресла, ходунки. Для детей, не способных к передвижению - манежи, опоры для сиденья, стулья для кормления, качели, на прогулках - коляски. Для развития мелкой моторики и манипулятивной активности рук имеются конструкторы, игрушки. Для психологической разгрузки детей оборудованы сенсорные комнаты с набором необходимого инвентаря.