Раздел 4. Медицинская помощь населению

Приоритеты государственной политики в сфере здравоохранения, а также механизмы их достижения определены исходя из задач, поставленных в Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, указах Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации», от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», Стратегии социально-экономического развития Приморского края до 2025 года, утвержденной Законом Приморского края от 20 октября 2008 года № 324-КЗ, и в других стратегических документах.

В соответствии со стратегией развития здравоохранения до 2020 года постановлением Администрации Приморского края от 07 декабря 2012 года № 397-па утверждена Государственная программа Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013-2017 годы, основной целью которой является улучшение состояния здоровья населения Приморского края на основе повышения качества и доступности оказания медицинской помощи.

Приоритетами развития здравоохранения Приморского края являются:

- совершенствование профилактической медицины, которая позволит в первую очередь снизить заболеваемость, инвалидизацию населения, повысить ответственность гражданина за сохранность своего здоровья (борьба с вредными привычками), а в последующем снизить затраты на лечение пациента;

- мероприятия, направленные на предупреждение и борьбу с социально-значимыми заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, туберкулез, психические и наркологические расстройства и др.);

- лекарственное обеспечение;

- строительство учреждений здравоохранения в соответствии с современными требованиями, оснащение современным оборудованием, проведение капитальных ремонтов в учреждениях здравоохранения в соответствии с требованиями санитарных норм.

Система приоритетов развития здравоохранения Приморского края построена на основе анализа текущего положения края, сильных и слабых сторон, анализа имеющихся и перспективных возможностей, существующих и прогнозируемых угроз и вызовов. Систематизация приоритетов развития здравоохранения Приморского края позволяет выделить следующие стратегические задачи:

- приведение мощности и структуры сети краевых государственных учреждений здравоохранения в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи;

- совершенствование технологий оказания медицинской помощи на различных этапах;

- повышение эффективности системы организации медицинской помощи на территории Приморского края;

- создание единого информационного пространства здравоохранения Приморского края;

- ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров, повышение квалификации медицинских кадров краевых государственных учреждений здравоохранения.

Данные задачи обуславливают выделение трех отдельных подпрограмм в рамках государственной программы. В 2013 году их эффективность представлена в табл. 4.1.

Достижение целей (целевых индикаторов) подпрограмм и государственной программы в целом в 2013 году превышает 100%, как по всем подпрограммам (101,9%, 109,3%, 109,5%), так и программе в целом (103,6%). Конечная эффективность реализации государственной программы к 2017 году составляет соответственно 93,5%, 88,4%, 76,8% и 79,5%.

При условии обоснованного объема расходов, т.е. соответствия фактических расходов запланированному уровню, оценка достижения эффективности увеличивается. Текущая оценка с учетом фактического финансирования в 2013 году составила 102,86%, 122,12% и 116,04% по подпрограммам и 105,86% по программе в целом. Конечная оценка к 2017 году с учетом финансирования составила 93,57%, 99,07% и 81,27% по подпрограммам соответственно и 81,27% по программе в целом.

Табл. 4.1

Эффективность реализации ГП «Развитие здравоохранения Приморского края» в 2013 году.

Оцениваемый объект	Степень достижения запланированных на 2013 год результатов		Степень достижения на 2013 год конечных запланированных результатов
	Без учета фактического финансирования	С учетом фактического финансирования	Без учета фактического финансирования	С учетом фактического финансирования
Государственная программа "Развитие здравоохранения Приморского края"	103,65	105,86	79,57	81,27
Подпрограмма 1 Формирование эффективной системы организации медицинской помощи	101,99	102,07	93,50	93,57
Подпрограмма 2. "Совершенствование медицинской помощи, укрепление здоровья населения и формирование здорового образа жизни"	109,03	122,12	88,46	99,07
Подпрограмма 3. Развитие кадрового потенциала	109,59	116,04	76,87	81,40

4.1. Первичная медико-санитарная помощь.

Амбулаторно-поликлиническую помощь (первичную медико-санитарную) в 2013 году жителям Приморского края оказывали 90 государственных учреждений здравоохранения (юридические лица), из которых 33 - самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения и 57 - поликлинические отделения с составе ЛПУ. Самостоятельные поликлиники представлены 33-я медицинскими организациями, в т.ч: взрослых поликлиник - 11, детских поликлиник - 8, стоматологических поликлиник - 12, 1 клинико-диагностический центр и 1 врачебная амбулатория. В составе медицинских организаций находятся 14 поликлинических отделений краевого уровня: в больницах – 7; диспансерах – 5; госпиталь – 1; центр – 1; городского уровня - 21, из которых: центральные городские больницы (ЦГБ) - 4; городские больницы (ГБ) – 11; родильные дома (РД) – 5; центры – 1. Поликлинических отделений районного уровня - 22, из которых: центральные районные больницы (ЦРБ) - 20; районные больницы (РБ) -2. Доврачебная медицинская помощь оказывалась на 16 фельдшерских пунктах (ФП) и 332 фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП). Общая мощность поликлинической службы края – 35 035 посещений в смену, в том числе для детского населения – 4 487, женских консультаций – 868, диспансерных отделений – 1 860, амбулаторий – 1 208, диагностических центров 1 097, центров здоровья – 139.

Численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в 2013 году, составила 3083, обеспеченность - 15,83 человека на 10 000 населения; участковых специалистов – 812 (включая участковых педиатров, участковых терапевтов, врачей общей практики), обеспеченность - 4,16 на 10 000 населения. Обеспеченность врачами, оказывающими специализированную первичную медико-санитарнную помощь составила 11,66. Коэффициент совместительства у врачей в целом по амбулаторно-поликлинической службе составил 1,46, у специалистов участковой службы – 1,25.

Показатель обеспеченности средним медицинским персоналом в целом составил 21,01 на 10 тыс. населения при коэффициенте совместительства 1,55, у среднего медицинского персонала участковой службы – 1,44.

Соотношение «средний медицинский работник – врач» для амбулаторно-поликлинической службы составило в 2013 году - 1,59.

Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи, населению Приморского края, включая посещения к стоматологам и зубным врачам, в течение последних пяти лет колеблется, но имеет общую тенденцию к снижению (табл. 4.2, по данным статистической формы № 30).

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи продолжают снижаться, так по сравнению с 2011 годом в целом количество посещений снизилось на 4,5%, в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - на 0,8%, объем посещений на амбулаторно-поликлиническом приеме снизился на 4,3%, на дому - на 7,08%, хотя по сравнению с прошлым годом отмечен рост посещений на дому на 0,4%.

Табл. 4.2.

Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края в 2011 – 2013 годах.

Показатели	Ед. измерения	2011 год	2012 год	2013 год
Число посещений в поликлинике и на дому, включающее посещения к стоматологам и зубным врачам, всего	тыс.	16743,1	16583,6	15927,7
	На 1 жителя	8,558	8,502	8,17
из них в системе ОМС	тыс.	13 571,7	13 528,5	13399,1
	на 1 жителя.	6,937	6,936	6,88
из общего числа посещений
- на амбулаторно-поликлиническом приеме	тыс.	15 692,7	15 614,3	14955.8
	на 1 жителя.	8,021	8,005	7,68
- на дому	тыс.	1050,4	969,3	971,8
	на 1 жителя	0,537	0,497	0,499

Необходимо отметить увеличение доли посещений с профилактической целью на 27,7% по сравнению с прошлым годом. В 2012 году доля посещений с профилактической целью составила 30,5%, в отчетном – 38,95%.

Время ожидания консультации врача, оказывающего специализированную поликлиническую помощь (узкого специалиста) составляет 2 дня.

Объем доврачебной амбулаторной помощи (посещения к среднему медицинскому персоналу) составил всего - 1 174 805, а на 1 жителя – 0,6; в системе ОМС – 1 069 926, а на одного жителя – 0,54. Посещения жителей к фельдшерам (на ФП и ФАПах) – 658 594, а на 1 сельского жителя – 1,44 посещения.

4.2. Профилактические осмотры и диспансеризация

В 2013 году проводилась диспансеризация определенных групп взрослого населения в соответствии с приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 года № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Планировалось охватить диспансерными осмотрами 311 600 граждан. Был составлен план-график проведения мероприятия, планируемые объемы доведены до лечебных учреждений края. Фактически было осмотрено 90 557 человек, что составило 63,7% от подлежащих осмотру.

По итогам проведенной диспансеризации определены группы здоровья населения, в т.ч.: I группа (практически здоровые) – 28,9%; II группа (риск развития заболевания) – 20,7%; III группа (нуждаются в дополнительном обследовании и лечении) – 50,4%.

Главной проблемой, осложнившей выполнение плана диспансеризации (55%) явилось требование данного приказа о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по «медицинским осмотрам профилактическим». Приказ Минздрава России от 11 марта 2013 году № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной, скорой, паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации органов и тканей, обращении донорской крови и ее компонентов в медицинских целях», которым впервые введен данный вид деятельности, вступил в силу только 26 мая 2013 года. Укомплектованность врачебными кадрами на территории Приморского края в 2013 году составила 62,8 %, что также негативно сказалось на выполнении планового объема диспансеризации.

Развитие стационарозамещающих технологий является одним из приоритетных направлений проведения реформы здравоохранения. В Приморском крае наблюдается постепенный переход на современные виды стационарного лечения, это позитивное явление, поскольку содержание коек в дневных стационарах экономически более целесообразно.

Рис. 4.1. Обеспеченность населения дневными стационарами в динамике (число мест на 10000 населения)

В медицинских организациях края развитие стационарозамещающих технологий еще недостаточно. В 2013 году показатель выполнения объемов составил всего 0,488 пациенто-дня на 1 жителя. Данный показатель в 1,2 раза ниже нормативного значения, утвержденного государственной программой бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (0,577 пациенто-дня на 1 жителя). Показатель обеспеченности населения пациенто-местами в дневных стационарах всех типов незначительно вырос в сравнении с уровнем прошлого года и составил - 16,9 на 10 тыс. населения Он выше общероссийского и дальневосточного показателей обеспеченности (в 2012 году по РФ – 15,8 и по ДВФО - 16,3).

Табл. 4.3.

Деятельность дневных стационаров всех типов в 2011-2013 годах

Наименование профиля	Объем помощи на 1 жителя (койко-дней)			Среднегодовая занятость (пациенто-места)			Длительность пребывания больного			Оборот пациенто-места			Простой пациенто-места
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
ДСС	0,07	0,06	0,06	388,2	358,8	317,0	7,4	6,6	7,1	27,2	54,8	44,7	-0,9	0,1	1,1
ДСП	0,38	0,35	0,37	281,2	276,1	249,3	10,0	10,1	9,9	28,2	27,4	25,1	3,0	3,2	4,6
Итого	0,44	0,41	0,43	293,4	285,5	257,5	9,5	9,4	9,4	31,0	30,5	27,5	2,3	2,6	3,9

Если рассматривать показатели деятельности дневных стационаров по каждому типу, то обращает внимание снижение показателя занятости койки дневного пребывания при стационаре с 358,8 в 2012 году до 317,0 в 2013 году, но он выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2012 году по РФ – 289,0, по ДВФО - 281,0). Значение показателя средней длительности пребывания на койках дневного пребывания при стационаре незначительно увеличилась (с 6,6 в 2012 году до 7,1 дня в 2013 году) при снижении показателя оборота койки с 54,8 в 2012 году до 44,7 в 2013 году, показатель простоя остался на уровне прошлого года и составил 1,1 (рис. 4.1, табл. 4.3).

Дневные стационары поликлиник получили повсеместное распространение на территории края. В сравнении с прошлым годом количество пациенто-мест выросло на 11% (с 2603 в 2012 году до 2891 в 2013 году), показатель обеспеченности составил 14,8 на 10 тыс. населения, он выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2012 году по РФ – 10,3, по ДВФО – 10,8). В 2013 году в 1,1 раза снизился показатель занятости пациенто-места (с 276,1 в 2012 году до 249,3 в 2013 году). Показатель средней длительности пребывания снизился на 2,0% и составил 9,9 дней (в 2012 году 10,1 дня), показатель простоя увеличился в 1,4 раза (с 3,2 в 2012 году до 4,6 в 2013 году), снизился оборот койки (рис. 4.1, табл. 4.3).

Одной из эффективных форм долечивания является развертывание стационаров на дому. Данный вид помощи широко используется в медицинских организациях края.

Необходимо дальнейшее развитие тех профилей замещающей помощи, где койки круглосуточного пребывания работают с перегрузкой, и на тех территориях, где имеется отдаленность амбулаторно-поликлинической помощи от круглосуточного стационара.

Скорую медицинскую помощь на территории Приморского края в отчетном году оказывали 36 краевых государственных учреждений здравоохранения, из которых: КГКУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» (далее – КГКУЗ «ТЦМК»), оказывающий скорую высокоспециализированную медицинскую помощь, 6 станций скорой помощи и 29 отделений медицинских организаций.

Укомплектованность службы скорой помощи врачебными кадрами по занятым должностям составила 74,3%, по физическим лицам – 56,8%, при коэффициенте совместительства - 1,3. Укомплектованность средним медицинским персоналом по занятым ставкам – 78,9%, по физическим лицам - 61,7%, при коэффициенте совместительства – 1,28.

Служба скорой медицинской помощи Приморского края имеет 119 общепрофильных врачебных выездных бригады, 385 фельдшерских бригад, 26 бригад интенсивной терапии, 16 – психиатрических, 8 – кардиологических, 16 – реанимационных, 30 – педиатрических бригад.

Объемы скорой медицинской помощи (на 1 жителя) в 2013 году составил 0,290 на 1 жителя, показатель уменьшился на 9,1% по сравнению с показателем 2012 года, ниже показателя по ДВФО на 21,0% и показателя по РФ - на 12,7% (табл. 4.4).

Табл. 4.4.

Динамика количества вызовов СМП (включая безрезультативные)

на одного жителя Приморского края

Табл. 4.5.

Динамика показателей оказания медицинской помощи

при выездах бригад СМП

Важной составляющей в деятельности КГКУЗ «ТЦМК» по спасению жизни и сохранению здоровья больных и пострадавших является оказание экстренной и планово-консультативной медицинской помощи.

Показатели работы КГКУЗ «ТЦМК» как учреждения, оказывающего высокоспециализированную скорую помощь, представлены в табл.4.6. При анализе показателей работы КГКУЗ «ТЦМК» установлена положительная динамика, исключение составляет существенное сокращение количества вылетов санавиации (на 33,35 по сравнению с прошлым годом).

Табл. 4.6.

Показатели деятельности отделения экстренной и планово-консультативной помощи КГКУЗ «ТЦМК» за 2010-2013 годах

№	Показатели деятельности	2011 год	2012 год	2013 год
1	Количество вызовов Из них:	3063	3306	3871
	- количество консультаций по телефону	2528	2685	3275
	- проведено консультаций на месте	97	100	83
	- выполнено операций на месте	79	88	97
	- госпитализировано больных в ЛПУ	359	433	416
2	Количество вылетов санавиации	17	21	7
3	Число больных (обслужено лиц) Из них:	1303	1424	1522
	- авиатранспортом	31	38	11
	- автотранспортом	504	591	585
	- консультации по телефону	768	795	926