«Международная классификация болезней» включает две формы бронхита
Лабораторно-инструментальная диагностика
жүктеу/скачать 44.86 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Выпотной (экссудативный) плеврит
- Физикальные данные
| Лабораторно-инструментальная диагностика
• Общий анализ крови: Наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови увеличение содержания серомукоида, фибрина, α2–глобулина. • Рентгенологическое исследование. К рентгенологическим признакам сухого плеврита относятся: • Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. • Ограничение подвижности купола диафрагмы и нижних границ легких. • Снижение прозрачности легочного поля над диафрагмой и в области реберно–диафрагмального синуса. • Ультразвуковое исследование. Выявление количества жидкости в плевральной полости и интенсивные наложения фибрина на плевре. Она выглядит как утолщение плевры с неровным,волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры. Дифференциальная диагностика с межреберной невралгией, перикардитом, стенокардией, ОИМ, острым холециститом. Выпотной (экссудативный) плеврит. Начинается в большинстве случаев с симптомов фибринозного (сухого) плеврита. Однако вскоре клиническая картина меняется. Температура тела повышается до фебрильных цифр и сопровождается ознобами, профузным потом, симптомами нарастающей интоксикации. По мере накопления экссудата и расхождения листков плевры острые интенсивные боли в грудной клетке уменьшаются или исчезают совсем. При этомбольные нередко испытывают чувство тяжести в пораженной половине грудной клетки и жалуются на ощущение «не расправляющегося легкого». По мере накопления экссудата в клинической картине на первый план начинают выступать признаки нарастающей дыхательной недостаточности и смещения средостения и трахеи. У больных появляется одышка, вначале при незначительной физической нагрузке, а затем и в покое.Многих больных выпотным плевритом беспокоит рефлекторный непродуктивный сухой болезненный кашель, обусловленный поражением плевры и смещения трахеи. Физикальные данные Положение больного вынужденное, полусидящее положение с небольшим наклоном в больную сторону. Быстрое прогрессирование ДН сопровождается появлением диффузного цианоза. Отмечается увеличение в объёме половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания (симптом Гувера). Межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании (симптом Литтена).Кожа на стороне поражения отечна, и складка ее более массивна, чем на здоровой стороне (симптом Винтриха). Голосовое дрожание резко ослаблено на стороне поражения в области проекции жидкости на грудную клетку. Методом перкуссии можно выявить плевральный выпот, если его объём превышает 300– 400 мл. Определяется выраженное притупление перкуторного звука, а при значительной толщине слоя экссудата – абсолютно тупой звук. При аускультации в области тупого перкуторного звука дыхание значительно ослаблено или не проводится.При исследовании сердечно–сосудистой системы, прежде всего, обращает на себя внимание смещение средостения. При правостороннем плеврите средостение смещается влево. При этом верхушечный толчок может локализоваться на уровне передней аксиллярной линии. В этих случаях отмечается выраженная тахикардия до 120–140 в мин, акроцианоз и др признаки дыхательной недостаточности. Левосторонний экссудативный плеврит сопровождается смещением правой границы относительной тупости вправо. При значительных смещениях средостения вправо может произойти перегиб нижней полой вены в месте перехода ее через диафрагму, в результате чего резко ограничивается венозный возврат крови к сердцу, снижается ударный объём и сердечный выброс, развивается стойкая артериальная гипотензия. жүктеу/скачать 44.86 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|